3. Не более одной кинестетической интерпретации или
отсутствие их.
4. Не менее одного называния цвета.
5. F 4- % менее 75.
6. Снижение количества популярных ответов (менее
25%).
7. Персеверация.
8. Бессилие, беспомощность при выполнении задания.
9. Растерянность, неуверенность в себе.
10. <Автоматические> фразы.
132
Piotrowski следующим образом объясняет три по-
следних признака. <Бессилие> - это неспособность испы-
туемого осмыслить стимул, дать на него ответ, а если
ответ дан, то обследуемый не может поправить себя,
отдать отчет в том, что ответил не так, как следует. <Рас-
терянность>- состояние, при котором больные испытыва-
ют чувство неловкости от сознания того, что кто-то сом-
невается в их умственных способностях, и поэтому про-
являют повышенный интерес к собственным ответам,
просят оценить их качество, считая себя некомпетентны-
ми самостоятельно решить этот вопрос. <Автоматичес-
кие фразы> - неосмысленное и логически не обоснован-
ное механическое повторение <любимой> фразы.
У больных с органическими поражениями головного
мозга отмечается выраженное расхождение между спо-
собностью к словесному описанию воспринимаемых де-
талей изображения и возможностью их зрительной ло-
кализации. Они также затрудняются указать описывае-
мую деталь (субъективная неясность локализации, по
Bohm). Это несоответствие было обнаружено у 70%
больных с органическими поражениями головного мозга.
Piotrowski (1940), основываясь на предложенных им
признаках, уточняет, что процент больных с органичес-
кими поражениями, в протоколах которых обнаружива-
ется не менее пяти из этих признаков, увеличивается в
зависимости от возраста и тяжести поражения (больные
до 12 лет-42%; от 12 до 18 лет-50; 18-50 лет-61;
старше 50 лет-89%). Кроме того, автор отмечает, что,
используя выделенные им признаки, нельзя исключить
органическую патологию, т. е. отрицательные характе-
ристики не имеют диагностического значения.
По мнению Schenk (1938), для диагноза органичес-
кого поражения головного мозга достаточно наличия в
протоколе двух признаков: <беспомощности> п <расте-
рянности>. Автор предлагает еще два показателя, ха-
рактерных, по его мнению, для органического пораже-
ния: W + % < 70, Orig + % < 50.
Hertz и Loehrke (1954) описывают три <отрицатель-
ных> признака, наличие которых в протоколе позволяет
исключить органическое поражение: F+>70%,
Pop ~> 25%, отсутствие персевераций. Наличие пяти и
более признаков Piotrowski эти авторы отметили у 25%
больных с органическим поражением головного мозга.
Сделан вывод, что признаки не обладают дифференци-
133
ально-диапюстичсским значением, хотя н могут в какой-
то степени отражать органические поражения.
Ross (1941) проверил признаки Piotrowski у большо-
го количества лпц и также пришел к выводу, что наличие
пяти или более из этих признаков нельзя рассматривать
как специфический показатель органического поражения
головного мозга. По его мнению, речь может идти лишь
об определенной дисфункции нервной системы (<орга-
нической> или <функциональной>).
Этот вывод можно сделать и в отношении других из-
вестных <наборов диагностических признаков>. Пред-
принятое исследование валидности признаков <органи-
ческого синдрома>, предложенных разными авторами,
показало, что ни один из этих наборов не может быть
диагностически эффективным более чем в 18% случаев.
Обсуждавшиеся выше исследования посвящены ус-
тановлению <общего органического синдрома> методом
Роршаха. Для экспериментов использовали больных с
различными заболеваниями, но с наличием органического
психосиндрома. В советской психиатрии принято счи-
тать, что такие обобщенные синдромологическне опреде-
ления, отражающие лишь групповую принадлежность
заболевания, являются промежуточным этапом диагнос-
тического мышления и нуждаются в нозологической диф-
ференциации форм и стадий течения (Э. Я. Штернберг,
В. М. Блейхер). Положительным в подобных работах
является то, что разработанные признаки <общего орга-
нического синдрома>, определяемого методом Роршаха,
могут <...усилить или ослабить первоначальные клини-
ческие данные, ...иногда пробудить первые подозрения,
после чего необходимо более точное клиническое иссле-
дование> (Bohm, 1968).
Наряду с этим ряд авторов выделяют признаки, при-
сущие отдельным заболеваниям (Роршах, 1969). Ниже
приводим данные Роршаха, систематизированные Bohm:
Атеросклеротическая депрессия при выраженном сла-
боумии:
1) время реакции увеличено;
2) тип переживания коартативный;
3) F + % понижен, иногда значительно;
4) АЇ/о очень повышен;
5) Orig% (-) низкий;
6) тип восприятия D - Do;
134
7) тенденция к инверсивной последовательности;
8) много Hd, H мало или нет вообще;
9) F +% обратно пропорционален М.
Корсаковский психоз:
1) количество ответов иногда значительно выше
среднего; ;
2) тип переживания интроверсивный;
3) F+% отчетливо снижен;
4) А% средний;
5) Orig% (+) значительно повышен;
6) тип восприятия W - D - (Dd);
7) свободная последовательность;
8) часты W комбинированные и конфабулированно-
комбинированные;
9) тенденция к m ответам;
10) случайные М-;
11) повторения (из-за быстрого забывания предшест-
вующей интерпретации);
12) удовлетворенность интерпретациями.
Прогрессивный паралич:
1) количество ответов иногда значительно выше
среднего;
2) время реакции увеличено;
3) тип переживания экстратенсивный;
4) F+% понижен (30-50%) при сохранении М+;
5) Orig% (-) значительно повышен;
6) тип восприятия W-D (возможен DW-D);
7) последовательность упорядоченная;
8) часты DW;
9) обычно больше Н, чем Hd;
10) конфабуляции.
Сенильная деменция:
1) время реакции увеличено;
2) тип переживания экстратенсивный;
3) F+% выражено снижен (0-30%);
4) А% очень повышен;
5) Orig% (-) значительно повышен;
6) тип восприятия W - D (возможен DW - D);
7) последовательность упорядоченная, иногда сво-
бодная;
8) часты DW;
135
9) обычно больше Н, чем Hd;
10) много ответов с <растительным> содержанием:
11) сильно выражены конфабуляции, персеверации.
В качестве примера приведем протокол обследования
Роршахом больного прогрессивным параличом (Рор-
шах, 1969).
Мужчина, 45 лет. Диагноз: прогрессивный паралич, экс-
пансивная (exalted) форма. Продромальные симптомы в
течение двух лет, паралитическая экзальтация в послед-
ние шесть месяцев.
Красно-желт.
нижние детали
Серые детали
верхние
Промежут. фигура
Коричн. деталь
Зелен, деталь
Таблица 1
1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44