17. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения
Поскольку у нас два глаза, то очевидно, что в процессе зрения должны
сформироваться два изображения. Для того, чтобы оба этих изображения слились
в мозгу в одно, необходимо, чтобы взаимодействие двух органов зрения было
идеально гармоничным. При разглядывании какого-либо удаленного объекта две
зрительные оси должны быть параллельны, а при взгляде на какой-нибудь объект
с расстояния меньшего, чем бесконечность (на практике это означает
расстояние менее 20 футов) они должны пересекаться под одним и тем же
градусом.
Отсутствие такой гармонии действия известно как страбизм, или
косоглазие. Косоглазие является одним из дефектов глаз, причиняющих
наибольшие страдания не только из-за снижения зрения, но и из-за отсутствия
симметрии в наиболее выразительной части лица, что оставляет неприятный
отпечаток на внешности человека. Это состояние - одно из тех, что в течение
длительного времени ставит в тупик офтальмологическую науку. Несмотря на то,
что теории его происхождения, описанные в учебниках, кажутся приемлемыми для
ряда случаев, другие случаи они оставляют без какого-либо объяснения. Кроме
того, признано, что все методы лечения косоглазия весьма неопределенны по
своим результатам.
Мысль о том, что отсутствие гармонии в движении глаз связано с
соответствующим недостатком гармонии в силе мышц, поворачивающих их в
глазницах, кажется такой естественной, что в одно время эта теория
117
была общепризнанной. Операции, основанные на ней, в то время были очень
модны, однако в настоящее время большинство специалистов рекомендует их лишь
в качестве крайней меры. Правда, многим людям это помогло, но даже в самом
лучшем случае коррекция косоглазия таким способом оказывается весьма
приблизительной, а во многих случаях состояние даже ухудшается. При этом
надеяться на восстановление бинокулярного зрения - способности к слиянию
двух зрительных образов в один - едва ли приходится.
Мышечная теория в действительности так плохо подобрала себе
подтверждения, что когда предположили, что косоглазие представляет собой
состояние, вызываемое рефрактивными аномалиями (гиперметропия считалась
ответственной за производство сходящегося косоглазия, а миопия - за
производство расходящегося косоглазия), эту теорию приняли повсюду. Но она
тоже оказалась неудовлетворительной, и сейчас мнения медиков разделились
между различными теориями. Одна теория приписывает это состояние в
большинстве случаев дефекту не мышц, а иннервации, и она завоевала себе
много сторонников. Другая теория обращает особое внимание на недостаточную
способность к так называемой фузии [21] и рекомендует воспользоваться для ее
развития призмами или другими мерами. Третья теория утверждает, что эта
аномалия глаз является результатом неправильной формы глазной впадины и,
поскольку изменить это состояние невозможно, защищает операции в качестве
средства нейтрализации ее влияния.
Чтобы каждую из этих теорий сделать последовательной, необходимо
отделаться поверхностными объяснениями от множества неприятных фактов.
Неопределенный результат операций на глазных мышцах достаточен, чтобы
бросить тень подозрения на эту теорию, связывающую косоглазие с какой-либо
аномальностью мышц. При этом наблюдалось множество случаев заметного
паралича одной или нескольких мышц без появления какого-либо косоглазия.
Более того, ослабление паралича не могло ослабить косоглазия, также как
снижение косоглазия не ослабляло паралича. Один известный офтальмолог
встретился с таким количеством историй болезни, где тренировка,
разработанная для развития фузионной способности, не принесла
118
никакой пользы, что в таких случаях он стал рекомендовать операции на
мышцах. Другой офтальмолог, обратив внимание на то, что большинство
гиперметропиков не косит, вынужден был признать, что гиперметропия не
вызывает без помощи каких-либо содействующих обстоятельств косоглазия.
То, что состояние зрения не играет существенной роли в появлении
косоглазия, подтверждается множеством фактов. Действительно, косоглазие
обычно сопровождается аномалиями рефракции, но у некоторых людей косоглазие
существует лишь с весьма незначительной аномалией рефракции. Также верно,
что у многих людей со сходящимся косоглазием бывает гиперметропия. Тем не
менее, у многих других людей с косоглазием гиперметропии не наблюдается. У
некоторых людей со сходящимся косоглазием бывает миопия. У человека также
может быть сходящееся косоглазие с одним нормальным глазом, а другим -
гиперметропическим, миопическим или слепым.
Обычно зрение глаза, повернутого внутрь, ниже, чем зрение глаза,
который смотрит прямо. Тем не менее, встречаются случаи, когда глаз со
слабым зрением смотрит прямо, а глаз с лучшим зрением повернут внутрь. Если
оба глаза человека слепы, то может быть так, что оба они будут смотреть
прямо или один прямо, а другой внутрь. При одном хорошем, а другом слепом
глазах оба могут смотреть прямо. Как правило, чем более слеп глаз, тем более
заметно косоглазие. Однако часто встречаются и исключения, а в редких
случаях глаз с почти нормальным зрением может упорно смотреть внутрь.
Кроме того, косоглазие может исчезать и вновь появляться. Может быть и
так, что сходящееся косоглазие будет превращаться в расходящееся и вновь
обратно в сходящееся. При одной и той же аномалии рефракции, у одного
человека будет косоглазие, а у другого нет. Третий будет косить не тем
глазом, что другой. У четвертого сначала будет косить один глаз, а потом
другой. В пятом случае степень косоглазия будет меняться. Одному будет
хорошо без очков или других видов лечения, а другому - при их применении.
Излечение может быть постоянным или временным, а рецидивы могут случиться
как при ношении очков, так и без них.
119
Как бы ни игнорировалась аномалия рефракции, зрение косящих глаз все
равно хуже зрения глаз, смотрящих прямо. При этом в устройстве глаза обычно
не обнаруживается никаких явных или достаточных для этого причин. Мнения
исследователей расходятся в отношении того, является ли такое любопытное
нарушение зрения результатом косоглазия или же косоглазие само является его
результатом. Однако превалирующим является мнение, что оно, по крайней мере,
усугубляется наличием косоглазия, что отразилось в названии, данном этому
состоянию amblyopia ex anopsia, что дословно означает "ослабление зрения
из-за неупотребления".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79