По-видимому, рецидивы заболевания неминуемо ве-
дут к распространению остеохондроза на смежные сегменты
вследствие нестабильности позвоночника. Гистологическое иссле-
дование удаленных дисков указывало на резкие дегенеративные
изменения вплоть до некротических процессов. В связи с обшир-
ной зоной стабилизации постельный режим продолжался до 45
дней. Из осложнений у 3 больных отмечен тромбофлебит нижней
конечности, у 3-парез кишечника и у 1-инфарктпневмония.
Эти осложнения закончились благополучно.
После переднего спондилодеза отмечалось заметное, уменьше-
ние или полное исчезновение люмбоишиалгического синдрома.
Восстановление чувствительности у 29 больных еще раз подтвер-
ждает возможность разгрузки нервного корешка после тотальной
дискэктомии, выполненной передним доступом. Рефлексы восста-
навливались медленно,а парез стопы, который был зарегистриро-
ван до операции у 7 больных, не ликвидировался.
У всех больных до операции имелись те или иные вегетатив-
ные расстройства нижних конечностей (цианоз, нарушение пото-
отделения, зябкость, спазмы, снижение осцилляторного индекса).
Осциллографические исследования, проведенные до и после опе-
рации в динамике, выявили повышение осцилляторных показате-
лей до нормы (обычно через 8-10 мес после операции). Наряду
с исчезновением болей у большинства больных регрессировали
статические расстройства.
Больной Ц., 42 лет, прессовщик, страдает пояспичио-крестцовым радикули-
том с 1945 г. Длительные ремиссии после консервативного лечения отмечались
до 1954 г. После поднятия большой тяжести появились типичные приступы люм-
баго с иррадиацией болей в правую ногу. Обострения участились до 8-10 раз
в год. Неоднократное стационарное лечение давало лишь кратковременное улуч-
шение. В 1964 г. появились нарушения чувствительности и расстройства мочеис-
пускания. В декабре 1964 г. в иейрохирург:1чсском отделении произведена ла-
мииэктомия Ьз, L< и Ls с удалением грыжи диска L,.., без выскабливания. По-
сле операции сохранились не-
значительные боли в пояснице,
онемение и снижение чувстви-
тельности в правой ноге. С кон-
ца 1966 г. боли в пояснице
резко усилились с иррадиацией
по задненаружной поверхно-
сти правого бедра. Прогресси-
ровали симптомы нестабильно-
сти позвоночника. Даже при не-
большой физической нагрузке,
ходьбе дольше 20-30 мин, пе-
ремене погоды и т. и. резко
усиливались боли на длитель-
ное время. Больной был вы-
нужден периодически, а затем
постоянно носить разгрузочный
корсет. Появились трофические
расстройства в прапой стопе и
голени. Двукратное стационар-
ное лечение (в том числе, вы-
тяжение и бальнеотерапия) ока-
залось неэффективным. Из-за
сильных болей страдает бессон-
ницей. Инвалид II группы.
В нашу клинику поступил в
сентябре 1967 г. с указанными
жалобами.
Объективно: скованность
походки и почти полное отсутст-
Рис. 173. Дискограммы больного Ц. через 2/а
года после лами.чэктомин и удаления грыжи
диска L4...5, Рецидив грыжи диска 1-4-5; гры-
жа диска Lg-Si; нормальные диски Li-,
II 1.3-4.
Рис. 174. Спонднлограмма
больного Ц. через 10 мес
после <окопчатого> спондп-
лодеза на уровне L-s ч
L;,-Si, анкилоз.
вие движений в поясничном отделе позвоночника. Вынужденное положение в
кровати (на корточках). Локальная болезненность в области послеоперационного
рубца; перкуссия в этой области вызывает иррадиирующие боли и правую ногу
(<как электрическим током>). Положительные симптомы натяжения. Отсутствие
коленного, ахпллова и подошвенного рефлексов справа. Гипестезия по зоне L.r,-
Si корешков. На дискограммах обнаружены выраженные дегенеративные изме-
нения и задние грыжи дисков 1..-, и Ls- Si (рис. 173). 6.10 операция-дискэк-
томия с передним спондилодезом LI-!, и L,- Si. К моменту выписки боли и
большая часть расстройств чувствительности исчезли. При осмотре через 10 мес
после операции симптомы нестабильности позвоночника отсутствовали и чув-
ствительность значительно восстановилась. Выполняет прежнюю работу.
Жалоб не предъявляет. К этому же времени на рентгенограммах установлен
анкилоз (рис. 174). На осциллограммах четко выявляется восстановление
сосудистого тонуса нижней конечности (рис. 175). Наблюдение в течение 10 лет
показало стойкость достигнутых результатов.
Сроки наблюдения за 45 повторно оперированными больными
составили от 2 до 14 лет. Полное или практическое выздоровле-
ние установлено у 26 больных, улучшение-у 15, неудовлетвори-
тельный результат - у 4 больных.
Больной К., 54 лет, электросварщик, в 1955 г. после сильного и длительного
охлаждения почувствовал боли в пояснице; со временем они усиливались и
резко обострялись при любом физическом напряже.чии. По поводу поясничио-
крестцового радикулита неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре,
однако обострение регулярно повторялось 3-4 раза в год. Лишь 9 лет спустя,
в 1964 г., была диагностирована грыжа диска L,ic. В феврале 1965 г.. в нейро-
хирургической клинике, произведена операция - ламинэктомия 1 и Ls с удале-
нием грыжи диска 1-5. Непосредственный результат был удовлетворительным,
но через 3 мес после операции вновь появились боли в пояснице, которые вско-
ре стали иррадиировать в левую ногу. Прогрессировала усталость мышц спины,
появилась гипестезия по зонам корешков L<, Ls и Si слева. Переведен на инва-
лидность II группы. В клинику поступил в декабре 1966 г. с жалобами на по-
стоянные сильные иррадиируюшие боли, усталость и онемение в пояснице, уси-
ливающиеся после физической нагрузки, онемение и периодические судороги в
левой ноге, с.чижение болевой н тактильной чувсгвительности в левой ноге от
ягодицы и паховой -складки до пальцев стопы.
Рис, 175. Осциллограммы голеней и стоп больного Ц.
и через -"/а года после ламинэктомии; б - через 8 мес после переднего спондилодеза.
Объективно: гомолатеральный сколиоз, выпрямление-лордоза и скованность
походки. Движения в поясничном отделе ограничены, особенно конечная фаза,
и сопровождаются иррадиирующими болями в левую ногу. Такие же ощущения
вызывает нагрузка по оси позвоночника и чрезбрюшинная пальпация нижнепо-
ясничных дисков. Симптомы натяжения резко положительны. Атрофия мышц
левой голени на 3,5 см; ягодичные мышцы слева дряблые. Значительное ослаб-
ление силы мышц левой стопы. Снижение болевой чувствительности в зонах дер-
матома Ls, L<, Ls и полное отсутствие тактильной чувствительности в зоне 1.4
слева. На дискограмме (рис. 176) выраженные дегенеративные изменения с
разрывами дисков и задними грыжевыми выпячиваниями на уровнях La-з, L3-.i
и Ls-Si, истинный рецидив грыжи на уровне L<_5.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
дут к распространению остеохондроза на смежные сегменты
вследствие нестабильности позвоночника. Гистологическое иссле-
дование удаленных дисков указывало на резкие дегенеративные
изменения вплоть до некротических процессов. В связи с обшир-
ной зоной стабилизации постельный режим продолжался до 45
дней. Из осложнений у 3 больных отмечен тромбофлебит нижней
конечности, у 3-парез кишечника и у 1-инфарктпневмония.
Эти осложнения закончились благополучно.
После переднего спондилодеза отмечалось заметное, уменьше-
ние или полное исчезновение люмбоишиалгического синдрома.
Восстановление чувствительности у 29 больных еще раз подтвер-
ждает возможность разгрузки нервного корешка после тотальной
дискэктомии, выполненной передним доступом. Рефлексы восста-
навливались медленно,а парез стопы, который был зарегистриро-
ван до операции у 7 больных, не ликвидировался.
У всех больных до операции имелись те или иные вегетатив-
ные расстройства нижних конечностей (цианоз, нарушение пото-
отделения, зябкость, спазмы, снижение осцилляторного индекса).
Осциллографические исследования, проведенные до и после опе-
рации в динамике, выявили повышение осцилляторных показате-
лей до нормы (обычно через 8-10 мес после операции). Наряду
с исчезновением болей у большинства больных регрессировали
статические расстройства.
Больной Ц., 42 лет, прессовщик, страдает пояспичио-крестцовым радикули-
том с 1945 г. Длительные ремиссии после консервативного лечения отмечались
до 1954 г. После поднятия большой тяжести появились типичные приступы люм-
баго с иррадиацией болей в правую ногу. Обострения участились до 8-10 раз
в год. Неоднократное стационарное лечение давало лишь кратковременное улуч-
шение. В 1964 г. появились нарушения чувствительности и расстройства мочеис-
пускания. В декабре 1964 г. в иейрохирург:1чсском отделении произведена ла-
мииэктомия Ьз, L< и Ls с удалением грыжи диска L,.., без выскабливания. По-
сле операции сохранились не-
значительные боли в пояснице,
онемение и снижение чувстви-
тельности в правой ноге. С кон-
ца 1966 г. боли в пояснице
резко усилились с иррадиацией
по задненаружной поверхно-
сти правого бедра. Прогресси-
ровали симптомы нестабильно-
сти позвоночника. Даже при не-
большой физической нагрузке,
ходьбе дольше 20-30 мин, пе-
ремене погоды и т. и. резко
усиливались боли на длитель-
ное время. Больной был вы-
нужден периодически, а затем
постоянно носить разгрузочный
корсет. Появились трофические
расстройства в прапой стопе и
голени. Двукратное стационар-
ное лечение (в том числе, вы-
тяжение и бальнеотерапия) ока-
залось неэффективным. Из-за
сильных болей страдает бессон-
ницей. Инвалид II группы.
В нашу клинику поступил в
сентябре 1967 г. с указанными
жалобами.
Объективно: скованность
походки и почти полное отсутст-
Рис. 173. Дискограммы больного Ц. через 2/а
года после лами.чэктомин и удаления грыжи
диска L4...5, Рецидив грыжи диска 1-4-5; гры-
жа диска Lg-Si; нормальные диски Li-,
II 1.3-4.
Рис. 174. Спонднлограмма
больного Ц. через 10 мес
после <окопчатого> спондп-
лодеза на уровне L-s ч
L;,-Si, анкилоз.
вие движений в поясничном отделе позвоночника. Вынужденное положение в
кровати (на корточках). Локальная болезненность в области послеоперационного
рубца; перкуссия в этой области вызывает иррадиирующие боли и правую ногу
(<как электрическим током>). Положительные симптомы натяжения. Отсутствие
коленного, ахпллова и подошвенного рефлексов справа. Гипестезия по зоне L.r,-
Si корешков. На дискограммах обнаружены выраженные дегенеративные изме-
нения и задние грыжи дисков 1..-, и Ls- Si (рис. 173). 6.10 операция-дискэк-
томия с передним спондилодезом LI-!, и L,- Si. К моменту выписки боли и
большая часть расстройств чувствительности исчезли. При осмотре через 10 мес
после операции симптомы нестабильности позвоночника отсутствовали и чув-
ствительность значительно восстановилась. Выполняет прежнюю работу.
Жалоб не предъявляет. К этому же времени на рентгенограммах установлен
анкилоз (рис. 174). На осциллограммах четко выявляется восстановление
сосудистого тонуса нижней конечности (рис. 175). Наблюдение в течение 10 лет
показало стойкость достигнутых результатов.
Сроки наблюдения за 45 повторно оперированными больными
составили от 2 до 14 лет. Полное или практическое выздоровле-
ние установлено у 26 больных, улучшение-у 15, неудовлетвори-
тельный результат - у 4 больных.
Больной К., 54 лет, электросварщик, в 1955 г. после сильного и длительного
охлаждения почувствовал боли в пояснице; со временем они усиливались и
резко обострялись при любом физическом напряже.чии. По поводу поясничио-
крестцового радикулита неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре,
однако обострение регулярно повторялось 3-4 раза в год. Лишь 9 лет спустя,
в 1964 г., была диагностирована грыжа диска L,ic. В феврале 1965 г.. в нейро-
хирургической клинике, произведена операция - ламинэктомия 1 и Ls с удале-
нием грыжи диска 1-5. Непосредственный результат был удовлетворительным,
но через 3 мес после операции вновь появились боли в пояснице, которые вско-
ре стали иррадиировать в левую ногу. Прогрессировала усталость мышц спины,
появилась гипестезия по зонам корешков L<, Ls и Si слева. Переведен на инва-
лидность II группы. В клинику поступил в декабре 1966 г. с жалобами на по-
стоянные сильные иррадиируюшие боли, усталость и онемение в пояснице, уси-
ливающиеся после физической нагрузки, онемение и периодические судороги в
левой ноге, с.чижение болевой н тактильной чувсгвительности в левой ноге от
ягодицы и паховой -складки до пальцев стопы.
Рис, 175. Осциллограммы голеней и стоп больного Ц.
и через -"/а года после ламинэктомии; б - через 8 мес после переднего спондилодеза.
Объективно: гомолатеральный сколиоз, выпрямление-лордоза и скованность
походки. Движения в поясничном отделе ограничены, особенно конечная фаза,
и сопровождаются иррадиирующими болями в левую ногу. Такие же ощущения
вызывает нагрузка по оси позвоночника и чрезбрюшинная пальпация нижнепо-
ясничных дисков. Симптомы натяжения резко положительны. Атрофия мышц
левой голени на 3,5 см; ягодичные мышцы слева дряблые. Значительное ослаб-
ление силы мышц левой стопы. Снижение болевой чувствительности в зонах дер-
матома Ls, L<, Ls и полное отсутствие тактильной чувствительности в зоне 1.4
слева. На дискограмме (рис. 176) выраженные дегенеративные изменения с
разрывами дисков и задними грыжевыми выпячиваниями на уровнях La-з, L3-.i
и Ls-Si, истинный рецидив грыжи на уровне L<_5.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132