И., 1976].
Таким образом, статодинамический аппарат позвоночника на-
ходится под беспрерывным контролем мышц всего тела: туловища,
живота, мышц, связывающих туловище с нижними конечностями,
и даже под воздействием дыхательных мышц, включая диаф-
рагму.
Статические и биомеханические нарушения
при остеохондрозе
При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного
ядра, которое обезвоживается и разволокняется; тургор пульпоз-
ного ядра постепенно уменьшается и, наконец, исчезает. Фиброз-
ное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные
разрывы и отслоение на различном протяжении. Если тургор яд-
ра в какой-то степени сохранился, ослабленное фиброзное кольцо
2 J9
не в состоянии противодейство-
вать тенденции ядра к расшире-
нию, в результате чего биомеха-
ника диска нарушается.
В приведенной выше работе
Я. Л. Цивьяна и В. X. Райхии-
штейна (1977) указывалось, что
в нормальном диске при малых
вертикальных нагрузках (25-
50 кг) основную роль амортиза-
тора выполняет пульпозное ядро,
которое предохраняет фиброзное
кольцо от несвойственных его
природе сил сдавления. При уве-
личении нагрузки (100-150 кг)
ядро несколько уплетается и си-
лы сжатия начинают равномерно
распределяться по всем элемен-
там диска. По мере развития в
диске дегенеративных процессов
собственное внутридисковое дав-
ление снижается в среднем до 1,3
кг/см и не отражает общую ве-
личину действующей на диск на-
грузки. Диски теряют свойства
сложных амортизаторов, превра-
щаясь в полуэластические про-
кладки между телами позвонков.
В норме при движениях позвоночника высота диска уменьшает-
ся в области вогнутости и увеличивается в области выпуклости.
При остеохондрозе ткани диска теряют это свойство, что приводит
к ненормальной подвижности тел смежных позвонков (псевдоспон-
дилолистез) и наиболее четко выявляется в шейном отделе позво-
ночника. Из-за патологической подвижности и постоянной травма-
тизации тел смежных позвонков (отсутствие амортизации) разви-
вается склероз замыкательных пластинок, предотвращающих пов-
реждение костных балок. Возникшие костные разрастания (остео-
фиты) компенсаторно увеличивают поверхность, а значит, умень-
шают нагрузку на единицу площади позвонка (рис. 9). Как пра-
вило, остеофиты тел смежных позвонков из-за некоторой подвиж-
ности не соединяются между собой и к блоку (сращению тел
позвонков) не приводят. Исход остеохондроза в фиброзный анки-
лоз следует рассматривать как самоизлечение, что, к сожалению,
наблюдается редко.
Для остеохондроза характерно нарушение физиологической
кривизны позвоночника - выпрямление лордоза и появление
<ишиалгичсского> сколиоза. В период увлечения инфекционной
теорией ишиаса статические и биомеханические нарушения по-
звоночника не могли быть объяснены. В настоящее время выпрям-
Рис. 9. Лест.ничное смещение шейных
позвонков при сгибании.
ление поясничного и шейного лордоза (т. е. уменьшение этих фи-
зиологических изгибов), встречающееся у подавляющего большин-
ства больных остеохондрозом позвоночника (по нашим данным,
у 88%)> трактуется как компенсаторный механизм. Известно, что
в шейном и поясничном отделах из-за физиологического лордоза
задние отделы диска ниже переднего (например, для диска U-5
эта разница составляет 2,4 мм). Выпрямление лордоза, нередко
доходящее до степени локального кифоза, ведет к выравниванию
высоты передиего и заднего отделов диска и уменьшению нагруз-
ки на его заднее полукольцо как наиболее дегенерированное.
Одновременно уменьшается давление на заднюю продольную связ-
ку и на прилежащие элементы позвоночного канала. Однако ки-
фотическая установка лишь при определенных ситуациях может
рассматриваться как защитная. Растяжение задних отделов фиб-
розного кольца действительно приводит к уменьшению выпячива-
ния (протрузип) диска. Кроме того, увеличивается сагиттальный
диаметр межпозвонкового отверстия. При разрывах кольца, наобо-
рот, наклоны туловища вперед приводят к ущемлению пролапса
и увеличению болей.
Следует еще отметить, что защитный изолированный кифоз
только пораженного сегмента практически невозможен. При этом
обязательно включается большой мышечный массив, состоящий
из брюшных и пояснично-подвздошных мышц, который приводит
к кифозированию всего поясничного отдела. Мы неоднократно
наблюдали больных, согнутых более чем на 90Ї. Попытка выпрям-
ления всегда неудачна из-за резкого усиления люмбоишиалги-
ческого синдрома. Наклоны вперед сами по себе резко увеличива-
ют внутридисковое давление; при этом общая сила сжатия диска
превышает нормальную в 7 раз. Для удержания равновесия ос-
новная нагрузка падает на разгибательные мышцы спины. Эти
мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии, быстро
устают и атрофируются. Походка этих больных своеобразна: они
передвигаются мелкими шагами со слегка согнутыми коленными
суставами при нормальном объеме движений в тазобедренных су-
ставах; голова и верхний плечевой пояс слегка откинуты назад.
Передвижение сопровождается большой затратой энергии.
В среднегрудном отделе вследствие физиологического кифоза
наибольшей нагрузке подвергаются передние участки межпозвон-
ковых дисков. Поскольку обычно поражается несколько соседних
сегментов, это приводит к нарастанию кифоза, т. е. при грудном
остеохондрозе физиологическое искривление позвоночника увели-
чивается в отличие от поясничного и шейного остеохондроза, ког-
да изгибы уменьшаются.
Наиболее простой числовой методикой определения выраженности лордоза
и кифоза, а также подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости явля-
ются курвиметрия специальным прибором-курвиметром, предложенным
Ф. Ф. Огиенко (1966). Этот простой прибор (рис. 10) представляет собой со-
единенные под острым углом две опорные ножки (а), между которыми в на-
правляющей обойме (Ь), как бисерктриса, проходит с транием линрйг" """ -
Рис, 10. Курчиметрпя.
<.-нулевое положение приоора; о-сдвиг стержня (линеикн), кичорый потребуется при из-
мерении выраженности кифоза; е - измерение выраженности лордоза в положении покоя:
максимального лордозирования.
ми.ч.шметровыми дслениямн. К концу линейки прикреплена гибкая планка ((1).
Курвиметр ставят вдо.чь позвоночника так, чтобы конец одной ножки оказался
на уровне 1 крестцового позвонка, а конец другой - ориентировочно на уровне
остистого отростка This.
В норме лордоз достигает в среднем 18 мм, кифоз при макси-
мальном наклоне вперед в положении стоя-13 мм, лордоз при
максимальном прогибании назад-28 мм.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
Таким образом, статодинамический аппарат позвоночника на-
ходится под беспрерывным контролем мышц всего тела: туловища,
живота, мышц, связывающих туловище с нижними конечностями,
и даже под воздействием дыхательных мышц, включая диаф-
рагму.
Статические и биомеханические нарушения
при остеохондрозе
При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного
ядра, которое обезвоживается и разволокняется; тургор пульпоз-
ного ядра постепенно уменьшается и, наконец, исчезает. Фиброз-
ное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные
разрывы и отслоение на различном протяжении. Если тургор яд-
ра в какой-то степени сохранился, ослабленное фиброзное кольцо
2 J9
не в состоянии противодейство-
вать тенденции ядра к расшире-
нию, в результате чего биомеха-
ника диска нарушается.
В приведенной выше работе
Я. Л. Цивьяна и В. X. Райхии-
штейна (1977) указывалось, что
в нормальном диске при малых
вертикальных нагрузках (25-
50 кг) основную роль амортиза-
тора выполняет пульпозное ядро,
которое предохраняет фиброзное
кольцо от несвойственных его
природе сил сдавления. При уве-
личении нагрузки (100-150 кг)
ядро несколько уплетается и си-
лы сжатия начинают равномерно
распределяться по всем элемен-
там диска. По мере развития в
диске дегенеративных процессов
собственное внутридисковое дав-
ление снижается в среднем до 1,3
кг/см и не отражает общую ве-
личину действующей на диск на-
грузки. Диски теряют свойства
сложных амортизаторов, превра-
щаясь в полуэластические про-
кладки между телами позвонков.
В норме при движениях позвоночника высота диска уменьшает-
ся в области вогнутости и увеличивается в области выпуклости.
При остеохондрозе ткани диска теряют это свойство, что приводит
к ненормальной подвижности тел смежных позвонков (псевдоспон-
дилолистез) и наиболее четко выявляется в шейном отделе позво-
ночника. Из-за патологической подвижности и постоянной травма-
тизации тел смежных позвонков (отсутствие амортизации) разви-
вается склероз замыкательных пластинок, предотвращающих пов-
реждение костных балок. Возникшие костные разрастания (остео-
фиты) компенсаторно увеличивают поверхность, а значит, умень-
шают нагрузку на единицу площади позвонка (рис. 9). Как пра-
вило, остеофиты тел смежных позвонков из-за некоторой подвиж-
ности не соединяются между собой и к блоку (сращению тел
позвонков) не приводят. Исход остеохондроза в фиброзный анки-
лоз следует рассматривать как самоизлечение, что, к сожалению,
наблюдается редко.
Для остеохондроза характерно нарушение физиологической
кривизны позвоночника - выпрямление лордоза и появление
<ишиалгичсского> сколиоза. В период увлечения инфекционной
теорией ишиаса статические и биомеханические нарушения по-
звоночника не могли быть объяснены. В настоящее время выпрям-
Рис. 9. Лест.ничное смещение шейных
позвонков при сгибании.
ление поясничного и шейного лордоза (т. е. уменьшение этих фи-
зиологических изгибов), встречающееся у подавляющего большин-
ства больных остеохондрозом позвоночника (по нашим данным,
у 88%)> трактуется как компенсаторный механизм. Известно, что
в шейном и поясничном отделах из-за физиологического лордоза
задние отделы диска ниже переднего (например, для диска U-5
эта разница составляет 2,4 мм). Выпрямление лордоза, нередко
доходящее до степени локального кифоза, ведет к выравниванию
высоты передиего и заднего отделов диска и уменьшению нагруз-
ки на его заднее полукольцо как наиболее дегенерированное.
Одновременно уменьшается давление на заднюю продольную связ-
ку и на прилежащие элементы позвоночного канала. Однако ки-
фотическая установка лишь при определенных ситуациях может
рассматриваться как защитная. Растяжение задних отделов фиб-
розного кольца действительно приводит к уменьшению выпячива-
ния (протрузип) диска. Кроме того, увеличивается сагиттальный
диаметр межпозвонкового отверстия. При разрывах кольца, наобо-
рот, наклоны туловища вперед приводят к ущемлению пролапса
и увеличению болей.
Следует еще отметить, что защитный изолированный кифоз
только пораженного сегмента практически невозможен. При этом
обязательно включается большой мышечный массив, состоящий
из брюшных и пояснично-подвздошных мышц, который приводит
к кифозированию всего поясничного отдела. Мы неоднократно
наблюдали больных, согнутых более чем на 90Ї. Попытка выпрям-
ления всегда неудачна из-за резкого усиления люмбоишиалги-
ческого синдрома. Наклоны вперед сами по себе резко увеличива-
ют внутридисковое давление; при этом общая сила сжатия диска
превышает нормальную в 7 раз. Для удержания равновесия ос-
новная нагрузка падает на разгибательные мышцы спины. Эти
мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии, быстро
устают и атрофируются. Походка этих больных своеобразна: они
передвигаются мелкими шагами со слегка согнутыми коленными
суставами при нормальном объеме движений в тазобедренных су-
ставах; голова и верхний плечевой пояс слегка откинуты назад.
Передвижение сопровождается большой затратой энергии.
В среднегрудном отделе вследствие физиологического кифоза
наибольшей нагрузке подвергаются передние участки межпозвон-
ковых дисков. Поскольку обычно поражается несколько соседних
сегментов, это приводит к нарастанию кифоза, т. е. при грудном
остеохондрозе физиологическое искривление позвоночника увели-
чивается в отличие от поясничного и шейного остеохондроза, ког-
да изгибы уменьшаются.
Наиболее простой числовой методикой определения выраженности лордоза
и кифоза, а также подвижности позвоночника в сагиттальной плоскости явля-
ются курвиметрия специальным прибором-курвиметром, предложенным
Ф. Ф. Огиенко (1966). Этот простой прибор (рис. 10) представляет собой со-
единенные под острым углом две опорные ножки (а), между которыми в на-
правляющей обойме (Ь), как бисерктриса, проходит с транием линрйг" """ -
Рис, 10. Курчиметрпя.
<.-нулевое положение приоора; о-сдвиг стержня (линеикн), кичорый потребуется при из-
мерении выраженности кифоза; е - измерение выраженности лордоза в положении покоя:
максимального лордозирования.
ми.ч.шметровыми дслениямн. К концу линейки прикреплена гибкая планка ((1).
Курвиметр ставят вдо.чь позвоночника так, чтобы конец одной ножки оказался
на уровне 1 крестцового позвонка, а конец другой - ориентировочно на уровне
остистого отростка This.
В норме лордоз достигает в среднем 18 мм, кифоз при макси-
мальном наклоне вперед в положении стоя-13 мм, лордоз при
максимальном прогибании назад-28 мм.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132