При болезни Рейно сосудодвигательные приступы,
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И. Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
Отраженные боли, распространяющиеся из шейного отдела
позвоночника на верхний плечевой пояс или на всю руку и назы-
ваемые брахиалгией, не носят корешкового характера. Клиниче-
ская картина плечелопаточного периартрита складывается из
болевого симптома и ограничения подвижности конечности. Боли
в области плечевого сустава поющие (реже острые), беспокоят
больных чаще ночью и иррадиируют в руку или в область шеи.
Усиливающаяся тугоподвижность плечевого сустава в отличие от
истинного артрита характеризуется затруднением отведения и
возникновением при -)тoм ос-
лей. Болезненны также попыт-
ки заложить руку за спину.
Маятиикообразные движения
в плечевом суставе вперед и
назад в пределах 45Ї остаются
совершенно безболезненными.
Со временем нарастают атро-
фия мышц II сморщиванне су-
ставной сумки (<заморожен-
ное плечо>). Активный подъ-
ем руки выше горизонтально-
го уровня становится невоз-
можным. Этому в немалой
степени способствует постоян-
ное стремление больного им-
мобилизовать руку. Рентгеио-
логичсски в разгар болезни
обнаруживается локальный
остеопороз, а иногда участок
обызвествления m. supraspina-
tus. В поздних стадиях отме-
чаются явления настоящего
артроза. Плечелопаточному
нсриартриту нередко сопутст-
вуют корешковые и дискалги-
ческис синдромы.
Из обследованных нами больных с шейным остеохондрозом
плечелопаточный периартрит был констатирован у 177. Нельзя,
однако, рассматривать остеохондроз как единственную причину
плечелопаточного периартрита. Под нашим наблюдением в тече-
ние 14 лет находилось 42 больных с плечелопаточиым периартри-
том травматической этиологии без признаков шейного остеохонд-
роза.
Наблюдения последних лет заставляют нас усомниться в при-
надлежности редко встречающегося синдрома Стейпброксра (пле-
чо - кисть) к остеохондрозу. Скорее всего речь идет о сосудистой
патологии.
Черепно-мозговые нарушения (синдром нозвоноч-
пой артерии). Впервые был описан в 1925 г. Вагге, а более де-
тальная его клиническая характеристика принадлежит Lieon
(1928). Эти авторы называли его задним шейным симпатическим
синдромом. Bartschi-Rochaix (1948) на основании динамического
клинико-реитгеиологического наблюдения показал, что этот синд-
ром (названный им <шейной мигренью>) возникает на ночве
поеттравматического уиковертебрального артроза. Впоследствии
многочисленными авторами было доказано, что синдром a. verte-
bralis, вернее синдром симпатического сплетения a. vertebralis,
может возникать и независимо от травмы и почти всегда является
Рис. 53. Рентгенограмма больного 3. До-
бавочные шейные ребра С-,. Синдром
передней лестничноИ мышцы.
Рис. 54. Патологическое
<оздейстнис на позвонок
ную артерию и ее нерв-
ное сплетение при шей-
ном остеохо.чдрозе.
< - унковср1-ебральными ->к-
зостозмн: о - суставным
отростком при динамическом
ра.ч гиба тельном подвывихе
позвонка, в - экзостозами
суставных отростков: г -
с на з ми ревенной передней
лсстничнои мышцей при ла
теральном отхождении устья
позвоночной артерии; д ~- бо-
ков I)IMH грыжамн диска (гю
Луцику и Шмндту).
следствием шейного остеохондроза. Кроме раздражения симпати-
ческого сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению
кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отде-
лах мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недо-
статочности.
Анализируя причины развития синдрома позвоночной артерии
у 62 больных шейным остеохондрозом, А. А. Луцик и И. Р. Шмидт
(1970) приходят к выводу, что в подавляющем большинстве слу-
чаев он обусловлен уиковертебральными экзостозами и разгиба-
тельным подвывихом позвонков (рис. 54).
По данным литературы, до 25-30% всех циркуляторных моз-
говых расстройств связаны с вертебральными дегенерациями, при-
чем, по Верещагину (1962), в 65% случаев поражаются экстра-
краниальные отделы позвоночной артерии. Тот же автор подсчи-
тал, что циркуляторные нарушения, связанные с патологическими
изменениями позвоночных артерий, в 37% случаев вызваны ате-
роматозом, в 7% -тромбозом, а в 36% возникают на почве сдав-
ления артерий остеофитами.
Клинические проявления синдрома довольно разнообразны.
Наиболее постоянны головные боли (кефалгия) и кохлеовестибу-
лярные нарушения. У 161 наблюдавшегося нами больного; с синд-
ромом a. vertebralis головная боль занимала ведущее место. Обыч-
но эти боли начинались с затылочной области и распространялись
в теменно-височную область, чаще с одной стороны, носили но-
стоянный характер и усиливались при движениях шеи, обычно
утром. У 8 больных отмечались настоящие приступы пульсирую-
щих болей, сопровождающиеся рвотой, но без нарушения созна-
ния и психических расстройств, описанных некоторыми авторами.
Лишь у 1 больного длительная гиперэкстензия или резкий пово-
рот головы в сторону вызывали кратковременное обморочное со-
стояние. На рентгенограммах и аигиограммах было выявлено
сдавленис a. vertebralis остеофитом.
Трудно согласиться с Я. 10. Попелянским, цт:) голопиые ооли обусловлены
остсофиорозом сухожилиН и связок затылочной области, прикрепляющихся к че-
репу. В подтверждение этого вывода автор иркводит даннис экспериментальных
исследований Campbeil и Persons (1944), заключавшихся в раздражении (ца-
рапа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
наблюдаются на обеих руках, а пульс при изменениях положения
шеи и рук не меняется.
Следует учитывать, что причиной синдрома передней лестнич-
ной мышцы может быть не только остеохондроз, но и некоторые
другие патологические процессы - интерспинальиыс опухоли, шей-
ные ребра и др. (рис. 53). Синдром передней лестничной мышцы
очень часто бывает первичным, но не единсгвенным синдромом
шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот синдром у 250 боль-
ных. Чаще это были лица старше 50 лет. У большинства больных
указанный синдром сочетался с цервикальной дискалгией, у 121 -
с синдромом плечелопаточного периартрита. Эти данные говорят
о том, что синдром передней лестничной мышцы может быть вы-
делен только условно, поскольку чаще всего имеется напряжение
и других шейных мышц. Выделение это оправдано только анато-
мическими особенностями данной мышцы, приводящими к своеоб-
разным патологическим изменениям.
Плечелопаточный синдром. До последнего времени
плечелопаточный периартрит рассматривался как самостоятельная
нозологическая единица, патогенез которой оставался неясным.
Duplay (1872), впервые описавший плечелопаточный периартрит,
относил его к воспалительным заболеваниям. Однако в результа-
те многочисленных исследований [Крупко И. Л., 1943, и др.],
установлен асептический характер изменений периартикулярных
тканей при плечелопаточном перпартрите.
Отраженные боли, распространяющиеся из шейного отдела
позвоночника на верхний плечевой пояс или на всю руку и назы-
ваемые брахиалгией, не носят корешкового характера. Клиниче-
ская картина плечелопаточного периартрита складывается из
болевого симптома и ограничения подвижности конечности. Боли
в области плечевого сустава поющие (реже острые), беспокоят
больных чаще ночью и иррадиируют в руку или в область шеи.
Усиливающаяся тугоподвижность плечевого сустава в отличие от
истинного артрита характеризуется затруднением отведения и
возникновением при -)тoм ос-
лей. Болезненны также попыт-
ки заложить руку за спину.
Маятиикообразные движения
в плечевом суставе вперед и
назад в пределах 45Ї остаются
совершенно безболезненными.
Со временем нарастают атро-
фия мышц II сморщиванне су-
ставной сумки (<заморожен-
ное плечо>). Активный подъ-
ем руки выше горизонтально-
го уровня становится невоз-
можным. Этому в немалой
степени способствует постоян-
ное стремление больного им-
мобилизовать руку. Рентгеио-
логичсски в разгар болезни
обнаруживается локальный
остеопороз, а иногда участок
обызвествления m. supraspina-
tus. В поздних стадиях отме-
чаются явления настоящего
артроза. Плечелопаточному
нсриартриту нередко сопутст-
вуют корешковые и дискалги-
ческис синдромы.
Из обследованных нами больных с шейным остеохондрозом
плечелопаточный периартрит был констатирован у 177. Нельзя,
однако, рассматривать остеохондроз как единственную причину
плечелопаточного периартрита. Под нашим наблюдением в тече-
ние 14 лет находилось 42 больных с плечелопаточиым периартри-
том травматической этиологии без признаков шейного остеохонд-
роза.
Наблюдения последних лет заставляют нас усомниться в при-
надлежности редко встречающегося синдрома Стейпброксра (пле-
чо - кисть) к остеохондрозу. Скорее всего речь идет о сосудистой
патологии.
Черепно-мозговые нарушения (синдром нозвоноч-
пой артерии). Впервые был описан в 1925 г. Вагге, а более де-
тальная его клиническая характеристика принадлежит Lieon
(1928). Эти авторы называли его задним шейным симпатическим
синдромом. Bartschi-Rochaix (1948) на основании динамического
клинико-реитгеиологического наблюдения показал, что этот синд-
ром (названный им <шейной мигренью>) возникает на ночве
поеттравматического уиковертебрального артроза. Впоследствии
многочисленными авторами было доказано, что синдром a. verte-
bralis, вернее синдром симпатического сплетения a. vertebralis,
может возникать и независимо от травмы и почти всегда является
Рис. 53. Рентгенограмма больного 3. До-
бавочные шейные ребра С-,. Синдром
передней лестничноИ мышцы.
Рис. 54. Патологическое
<оздейстнис на позвонок
ную артерию и ее нерв-
ное сплетение при шей-
ном остеохо.чдрозе.
< - унковср1-ебральными ->к-
зостозмн: о - суставным
отростком при динамическом
ра.ч гиба тельном подвывихе
позвонка, в - экзостозами
суставных отростков: г -
с на з ми ревенной передней
лсстничнои мышцей при ла
теральном отхождении устья
позвоночной артерии; д ~- бо-
ков I)IMH грыжамн диска (гю
Луцику и Шмндту).
следствием шейного остеохондроза. Кроме раздражения симпати-
ческого сплетения, стеноз и окклюзия артерии ведут к нарушению
кровообращения в мозжечковых, стволовых и затылочных отде-
лах мозга, что проявляется клиникой вертебробазилярной недо-
статочности.
Анализируя причины развития синдрома позвоночной артерии
у 62 больных шейным остеохондрозом, А. А. Луцик и И. Р. Шмидт
(1970) приходят к выводу, что в подавляющем большинстве слу-
чаев он обусловлен уиковертебральными экзостозами и разгиба-
тельным подвывихом позвонков (рис. 54).
По данным литературы, до 25-30% всех циркуляторных моз-
говых расстройств связаны с вертебральными дегенерациями, при-
чем, по Верещагину (1962), в 65% случаев поражаются экстра-
краниальные отделы позвоночной артерии. Тот же автор подсчи-
тал, что циркуляторные нарушения, связанные с патологическими
изменениями позвоночных артерий, в 37% случаев вызваны ате-
роматозом, в 7% -тромбозом, а в 36% возникают на почве сдав-
ления артерий остеофитами.
Клинические проявления синдрома довольно разнообразны.
Наиболее постоянны головные боли (кефалгия) и кохлеовестибу-
лярные нарушения. У 161 наблюдавшегося нами больного; с синд-
ромом a. vertebralis головная боль занимала ведущее место. Обыч-
но эти боли начинались с затылочной области и распространялись
в теменно-височную область, чаще с одной стороны, носили но-
стоянный характер и усиливались при движениях шеи, обычно
утром. У 8 больных отмечались настоящие приступы пульсирую-
щих болей, сопровождающиеся рвотой, но без нарушения созна-
ния и психических расстройств, описанных некоторыми авторами.
Лишь у 1 больного длительная гиперэкстензия или резкий пово-
рот головы в сторону вызывали кратковременное обморочное со-
стояние. На рентгенограммах и аигиограммах было выявлено
сдавленис a. vertebralis остеофитом.
Трудно согласиться с Я. 10. Попелянским, цт:) голопиые ооли обусловлены
остсофиорозом сухожилиН и связок затылочной области, прикрепляющихся к че-
репу. В подтверждение этого вывода автор иркводит даннис экспериментальных
исследований Campbeil и Persons (1944), заключавшихся в раздражении (ца-
рапа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132