Мы наблюдали его
Рис. 113. Задпии остеофиг те-
ла La н передние остеофиты
тел Tiis-Li. Резкие веге7атии-
ные изменения.
лишь у 32 (2%) больных. При обыз-
вествлении только центральной части
диска симптомов остеохондроза обыч-
но нс бывает.
Характерный признак остеохондро-
за - смещение тела смежного позвон-
ка при отсутствии дефекта дужек (де-
генеративный исевдосиондилолистез).
Этот симптом констатирован нами у
209 (14%) больных. Чаще всего сме-
щение было задним.
На функциональных рентгенограм-
мах (с максимальным сгибанием и
разгибанием) 460 больных патологиче-
ская подвижность (нестабильность по-
звоночника) выявлена у 122 (26%).
В норме переднезаднее смещение по-
звонков составляет нс более 2 мм.
При остеохондрозе в связи со сниже-
нием амортизационной функции диска
нарастает <расшатанность> тел п
смещение достигает 5 мм и более
(рис. 115). Другие различные рентге-
нологические находки, обнаруженные
у наших больных, не являясь симпто-
мами остеохондроза, имели к нему не-
посредственное отношение.
Признаки спондилоартроза наблюдались у 163 (11%) больных
с большой давностью заболевания. Вторичные изменения в мелких
суставах явились следствием нестабильности и перегрузки на поч-
ве дегенерации диска. Аномалии и варианты пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника (незаращение дужек, тропизм, спондило-
стез, сужение поззопочного капала, врожденный блок, люмба-
лизация, сакрализация) имелись у 256 (17%) больных. Консоли-
дированные компрессионные переломы тел позвонков выявлены у
80% больных.
Таким образом, бесконтрастная рентгенография пояснично-кре-
стцового отдела позвоночника в 85% случаев дала возможность
подтвердить диагноз остеохондроза. Топический диагноз только на
основании бесконтрастной рентгенографии в большинстве случаев
поставить не удастся. Более того, у /6 наших больных никаких
рентгенологических изменений не было выявлено. Полное совпаде-
ние уровня поражения отмечено лишь у 505 больных (34%).
У остальных рентгенологические изменения не соответствовали
уровню поражения диска или были диффузными при клиническом
поражении одного диска.
Когда речь идет о консервативном лечении, можно базировать-
ся на бесконтрастной рентгенографии (конечно, в сочетании с кли-
ническими данными) как основном методе исследования. Если же
215
решается вопрос о хирургическом вмешатель-
стве, когда необходима точная локализация
уровня поражения, спондилография дополня-
ется более точными и достоверными исследо-
ваниями - контрастной рентгенографией.
Контрастные методы исследования. М и е-
лография. Так как при поясничном остео-
хондрозе обычно поражаются последние два
(реже три) диска, опра.вдана нисходящая ми-
елография с пункцией на уровне La-4. В по-
ложении больного на боку (на рснтгеновском
столе) производят люмбальную пункцию с вы-
ведением 8-10 мл спинномозговой жидкости
и вводят в субарахноидальное пространство
-ЦуЧНЛ 6-9 мл майодила. Иглу извлекают. Больному
придают горизонтальное положение на живо-
те, а головной конец реитгеновского стола
поднимают на 30-40Ї. Обычно через 15-20
мин контрастная масса опускается, что выяв-
ляется при рентгеноскопии. После этого сни-
мают рентгенограммы в двух проекциях
(обычно в положении больного стоя). По
грТмма бо.-1и("Й. окончании исследования делают повторную
Внутрителовые гт- пункцию на уровне Ls-Si и по возможности
жи Шморля на уров- полностью извлекают контрастный раствор.
не 1.3 и Lf. Контрастная миелография майодилом по
указанной выше методике применена нами у
141 больного с различными синдромами сдавления, чаще всего ко-
решков конского хвоста. В зависимости от величины и локализа-
ции выпячивания выявляется полное или частичное прекращение
перемещения контрастного вещества, лакунарный <дефект> или
<ампутация> манжетки корешка. У 109 человек выявлен дефект
наполнения по вентральному контуру контрастного столба, обыч-
но располагающегося на уровне диска (рис. 116). Беспорядочное
расположение капель майодила после выведения основной его
массы свидетельствует о спаечном процессе. У 13 больных резуль-
таты оказались дезориентирующими. Во время ламинэктомии гры-
жевые выпячивания обнаружены у 100 больных. После миелогра-
фии отмечалось двустороннее обострение корешкового синдрома,
а у некоторых больных - преходящие менингеальные явления. По-
сле такого исследования необходимо соблюдение постельного ре-
жима в течение 3 сут с обязательным проведением дегидратаци-
онной терапии.
Пневмомислография произ1всдена 25 больным с положи-
тельным результатом у 18 (рис. 117). Нами выполнено 14 фле-
бографий и 19 и еридурографи и (рис. 118).
Внутрикостная флебография позволяла изучить состояние ве-
нозной сети перидурального пространства; перидурография давала
возможность выявить эпидуриты, грыжи и нротрузии дисков.
Рис. 115. функциональные рештснограммы больной X. с дегенеративным спон-
дилолистезом при осгеохондрозе Ls-L4. Выраженная расшатанность этого сег-
мента проявляется при максимальном сгибании (а) и разгибании (б) позвоноч-
ника. Показатель нестабильности равси 0,7 см.
Осложнений не было, однако результаты оказались сомнитель-
ными. Только у 7 больных можно было с большой вероятностью
говорить о грыжевом выпячивании. Главным недостатком перечис-
ленных методов исследования является то, что в лучшем случае
они выявляют косвенные симптомы остеохондроза (грыжу диска),
а изменения в самом диске остаются необнаруженными.
Дискография была применена у 708 больных; обследовано
1989 дисков. Данные дискографии сопоставлены с результатами
гистологических исследований удаленных во время операции дис-
ков. Для пункции поясничных дисков имеется 4 доступа: транеду-
ральный, перидуральный, латеральный и открытый (пункция об-
наженного оперативным путем диска). Подавляющее большинство
поражений локализуется на уровне последних двух, а иногда трех
дисков, поэтому обычно достаточно пунктировать три диска: Ьз-,
Li-s и Lg-Si. Анатомические особенности поясничной области (от-
сутствие спинного мозга) обеспечивают безопасное применение
трансдурального доступа.
Независимо от стороны поражения больного укладывают на
рентгеновском столе на левом боку в согнутом положении, как
Рис. 116. Мислограммы oo.ibiioro 3. Дефект контрастного столба на уровне
LI-S.
при люмбалыюй пункции. При этом остистые отростки позвонков
максимально расходятся. Кожу иояснично-крестцовой области
двукратио обрабатывают йодом и спиртом. Последних 3-4 меж-
остистых промежутка инфильтрируют 0,5% раствором новокаина,
по 5 мл в каждый.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
Рис. 113. Задпии остеофиг те-
ла La н передние остеофиты
тел Tiis-Li. Резкие веге7атии-
ные изменения.
лишь у 32 (2%) больных. При обыз-
вествлении только центральной части
диска симптомов остеохондроза обыч-
но нс бывает.
Характерный признак остеохондро-
за - смещение тела смежного позвон-
ка при отсутствии дефекта дужек (де-
генеративный исевдосиондилолистез).
Этот симптом констатирован нами у
209 (14%) больных. Чаще всего сме-
щение было задним.
На функциональных рентгенограм-
мах (с максимальным сгибанием и
разгибанием) 460 больных патологиче-
ская подвижность (нестабильность по-
звоночника) выявлена у 122 (26%).
В норме переднезаднее смещение по-
звонков составляет нс более 2 мм.
При остеохондрозе в связи со сниже-
нием амортизационной функции диска
нарастает <расшатанность> тел п
смещение достигает 5 мм и более
(рис. 115). Другие различные рентге-
нологические находки, обнаруженные
у наших больных, не являясь симпто-
мами остеохондроза, имели к нему не-
посредственное отношение.
Признаки спондилоартроза наблюдались у 163 (11%) больных
с большой давностью заболевания. Вторичные изменения в мелких
суставах явились следствием нестабильности и перегрузки на поч-
ве дегенерации диска. Аномалии и варианты пояснично-крестцово-
го отдела позвоночника (незаращение дужек, тропизм, спондило-
стез, сужение поззопочного капала, врожденный блок, люмба-
лизация, сакрализация) имелись у 256 (17%) больных. Консоли-
дированные компрессионные переломы тел позвонков выявлены у
80% больных.
Таким образом, бесконтрастная рентгенография пояснично-кре-
стцового отдела позвоночника в 85% случаев дала возможность
подтвердить диагноз остеохондроза. Топический диагноз только на
основании бесконтрастной рентгенографии в большинстве случаев
поставить не удастся. Более того, у /6 наших больных никаких
рентгенологических изменений не было выявлено. Полное совпаде-
ние уровня поражения отмечено лишь у 505 больных (34%).
У остальных рентгенологические изменения не соответствовали
уровню поражения диска или были диффузными при клиническом
поражении одного диска.
Когда речь идет о консервативном лечении, можно базировать-
ся на бесконтрастной рентгенографии (конечно, в сочетании с кли-
ническими данными) как основном методе исследования. Если же
215
решается вопрос о хирургическом вмешатель-
стве, когда необходима точная локализация
уровня поражения, спондилография дополня-
ется более точными и достоверными исследо-
ваниями - контрастной рентгенографией.
Контрастные методы исследования. М и е-
лография. Так как при поясничном остео-
хондрозе обычно поражаются последние два
(реже три) диска, опра.вдана нисходящая ми-
елография с пункцией на уровне La-4. В по-
ложении больного на боку (на рснтгеновском
столе) производят люмбальную пункцию с вы-
ведением 8-10 мл спинномозговой жидкости
и вводят в субарахноидальное пространство
-ЦуЧНЛ 6-9 мл майодила. Иглу извлекают. Больному
придают горизонтальное положение на живо-
те, а головной конец реитгеновского стола
поднимают на 30-40Ї. Обычно через 15-20
мин контрастная масса опускается, что выяв-
ляется при рентгеноскопии. После этого сни-
мают рентгенограммы в двух проекциях
(обычно в положении больного стоя). По
грТмма бо.-1и("Й. окончании исследования делают повторную
Внутрителовые гт- пункцию на уровне Ls-Si и по возможности
жи Шморля на уров- полностью извлекают контрастный раствор.
не 1.3 и Lf. Контрастная миелография майодилом по
указанной выше методике применена нами у
141 больного с различными синдромами сдавления, чаще всего ко-
решков конского хвоста. В зависимости от величины и локализа-
ции выпячивания выявляется полное или частичное прекращение
перемещения контрастного вещества, лакунарный <дефект> или
<ампутация> манжетки корешка. У 109 человек выявлен дефект
наполнения по вентральному контуру контрастного столба, обыч-
но располагающегося на уровне диска (рис. 116). Беспорядочное
расположение капель майодила после выведения основной его
массы свидетельствует о спаечном процессе. У 13 больных резуль-
таты оказались дезориентирующими. Во время ламинэктомии гры-
жевые выпячивания обнаружены у 100 больных. После миелогра-
фии отмечалось двустороннее обострение корешкового синдрома,
а у некоторых больных - преходящие менингеальные явления. По-
сле такого исследования необходимо соблюдение постельного ре-
жима в течение 3 сут с обязательным проведением дегидратаци-
онной терапии.
Пневмомислография произ1всдена 25 больным с положи-
тельным результатом у 18 (рис. 117). Нами выполнено 14 фле-
бографий и 19 и еридурографи и (рис. 118).
Внутрикостная флебография позволяла изучить состояние ве-
нозной сети перидурального пространства; перидурография давала
возможность выявить эпидуриты, грыжи и нротрузии дисков.
Рис. 115. функциональные рештснограммы больной X. с дегенеративным спон-
дилолистезом при осгеохондрозе Ls-L4. Выраженная расшатанность этого сег-
мента проявляется при максимальном сгибании (а) и разгибании (б) позвоноч-
ника. Показатель нестабильности равси 0,7 см.
Осложнений не было, однако результаты оказались сомнитель-
ными. Только у 7 больных можно было с большой вероятностью
говорить о грыжевом выпячивании. Главным недостатком перечис-
ленных методов исследования является то, что в лучшем случае
они выявляют косвенные симптомы остеохондроза (грыжу диска),
а изменения в самом диске остаются необнаруженными.
Дискография была применена у 708 больных; обследовано
1989 дисков. Данные дискографии сопоставлены с результатами
гистологических исследований удаленных во время операции дис-
ков. Для пункции поясничных дисков имеется 4 доступа: транеду-
ральный, перидуральный, латеральный и открытый (пункция об-
наженного оперативным путем диска). Подавляющее большинство
поражений локализуется на уровне последних двух, а иногда трех
дисков, поэтому обычно достаточно пунктировать три диска: Ьз-,
Li-s и Lg-Si. Анатомические особенности поясничной области (от-
сутствие спинного мозга) обеспечивают безопасное применение
трансдурального доступа.
Независимо от стороны поражения больного укладывают на
рентгеновском столе на левом боку в согнутом положении, как
Рис. 116. Мислограммы oo.ibiioro 3. Дефект контрастного столба на уровне
LI-S.
при люмбалыюй пункции. При этом остистые отростки позвонков
максимально расходятся. Кожу иояснично-крестцовой области
двукратио обрабатывают йодом и спиртом. Последних 3-4 меж-
остистых промежутка инфильтрируют 0,5% раствором новокаина,
по 5 мл в каждый.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132