Болевые точки позвоночник а, по данным литерату-
ры, чаще всего обнаруживаются при перкуссии остистых отростков
Li, Ls и Si и в паравертебральных пространствах (точки Балле).
Механизм возникновения болей-передача давления на дегенери-
рованный диск и избыточная подвижность (нестабильность) поз-
14
воночного сегмента. Следует помнить, что и сами мышцы могут
быть болезненно измененными. У обследованных нами больных
чаще всего болезненными оказывались два остистых отростка:
Li и LS или Lg и Si, иногда La. Болезненность в точках Балле всег-
да была на больной стороне. Постукивание по этим точкам вы-
зывало иррадиирующую боль в ноге (у 173 больных, как <элект-
рический ток>). В литературе этот признак описан как симптом
звонка. Более постоянной оказалась описанная Schudel болевая
точка в середине расстояния между крестцово-подвздошным сочле-
нением и задневерхней подвздошной остью.
Диагностическая ценность болевых точек весьма незначитель-
на. В период ремиссии при нагрузке по оси позвоночника, давле-
нии на голову или плечи больного очень редко возникали боли в
поясничной области, иногда иррадиирующие в ногу.
Рентгенодиагностика поясничного остеохондроза
Бесконтрастная спондилография. Межпозвонковый диск не даст
никакой тени на рентгенограмме, и о нем можно судить лишь кос-
венно по ширине межпозвонковой щели, т. е. занятого им прост-
ранства. Поэтому большинство описанных рентгенологических при-
знаков остеохондроза отображает в основном фазу далеко зашед-
шего поражения диска.
Всем нашим больным были произведены рентгенограммы по-
яснично-крестцового отдела поз1воночника в прямой и боковой про-
екциях, некоторым, кроме того, делали рентгенограммы в косой
проекции и функциональные, последние в основном для выявле-
ния нестабильности (в положении стоя, при форсированном сгиба-
нии и разгибании).
Межпозвонковые щели наиболее отчетливо обнаруживаются в
средней части поясничного отдела, так как изображаются цент-
ральным лучом. В верхней и нижней частях поясничного отдела
они перекрываются краями тел позвонков. Люмбосакральный
диск (LS-Si) на рентгенограмме в прямой проекции в обычном
положении не различается еще и потому, что вследствие скреще-
ния осей поясничного и крестцового отделов он вообще не попада-
ет по ходу лучей. Для лучшего выявления его применяли специаль-
ную укладку, выравнивающую поясничный лордоз. Для этого ши-
роким бинтом фиксируют ноги больного, согнутые в коленях и
приведенные к животу. Рентгеновскую трубку наклоняют крани-
ально под углом 15-20Ї, а центральный луч направляют на об-
ласть Ls.
Обнаруженные симптомы можно было разделить на две груп-
пы: нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, ско-
лиоз, нестабильность) и локальные симптомы.
Рентгенологические признаки остеохондроза полностью отсут-
ствовали у 224 больных (15%); у 140 больных этой группы была
осуществлена дискография. Явные дегенеративные изменения дис-
ка выявлены у 129 больных (85%) (рис. III). Таким образом, в
Рис. III. Рентгенограмма (а) и дискограмма (б) больного Л. Задняя грыжа
диска LS- Si.
поясничном отделе в отличие от шейного нормальная спондило-
грамма не исключает наличия остеохондроза.
Наиболее часто рентгенологические признаки остеохондроза
выражались в нарушении статики позвоночника. Выпрямление по-
ясничного лордоза обнаружено у 1076 (72%) больных; у них най-
дена и клиническая сглаженность поясничного лордоза. У 300
(20%) больных имелся поясничный кифоз. Сколиоз выявлен v 1047
больных (70%) и был резко выражен больше чем у половины.
Клинически сколиоз обнаруживался несколько чаще. Это связано
с тем, что рентгенологическое исследование проводится в горизон-
тальном положении, при котором статические нарушения умень-
шаются. Статические нарушения часто сочетались с другими симп-
томами, но у 189 больных они были единственными рентгенологи-
ческими проявлениями остеохондроза.
Сужение межпозвонковой щели (рис. 112) выявлено нами у
!211 больных (81%); у 270 из них сужение было на двух (реже
трех.) уровнях. Даже максимальное сужение не ведет к постному
анкилозу смежных позвонков. По данцым Ai-seni и Simionescu
(1973), триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза и снижение
высоты диска) является достоверным признаком грыжи диска.
Эти три рентгенологических симптома встречались у 36% боль-
ных. Оценка сужения диска Ls- Si затруднена, так как и в норме
он несколько уже соседнего. Сужение его имеет значение, когда
Рис. 112. Рентгенограммы
больного П. Левосторон-
ний сколиоз, уменьшение
высоты межпозвонкопого
пространства L-s, скле-
роз замыкательных пла-
стинок и переднебоковые
остеофиты на этом уров-
не.
одновременно существует склероз замыкательных пластинок или
смещение тела Ls.
Из-за патологической подвижности разрушенного диска при
остеохондрозе костные разрастания (остеофиты) обычно не сбли-
жаются: характерного для спондилоза костного блока тел позвон-
ков в виде слившихся мостиков, скоб не наблюдается. Остеофиты
констатированы у 568 больных (38%). Передние остеофиты
(рис. 113) встречаются значительно чаще. У 35 больных остеофи-
ты располагались на задней поверхности, у 189-на двух уровнях
н более. А. Е. Рубашева (1953), М. А. Болтунов (1975) и др. счи-
тают, что задние остеофиты свидетельствуют о фиксированном
заднебоковом выпадении диска. Это подтверждено нами только в
6 случаях. Распространенное мнение о бессимптомности передних
остеофитов не совсем верно. В нижнепоясничных отделах цепочка
симпатических стволов лежит по переднебоковой поверхности поз-
воночника и подвергается сдавлению остеофитами. А. М. Вейн
(1971) указывает на статистически достоверную связь между на-
личием передних остеофитов и выраженностью вегетативных нару-
шений.
Склероз замыкательных пластинок наблюдался у 1182 боль-
ных (79%); у 420 больных он был на двух уровнях, Субхондраль-
ный склероз, как и остеофиты, встречающийся и при артрозах,
также является приспособительной реакцией. Этот симптом ока-
зался ценным для диагностики в сочетании с другими локальными
признаками. Нередко склероз захватывает отдельные участки тел
позвонка.
Внутрипозвонковые грыжи-узелки Шморля связаны с боль-
шой функциональной перегрузкой позвоночника. Рентгенологиче-
ски они выявляются реже, так как их можно обнаружить только
тогда, когда внедрившееся в губчатое вещество позвонка выпячи-
рание окружается склерозированной оболочкой (рис. 114). Чаще
они располагались на нескольких уровнях. Значение их в диагно-
стике невелико.
Обызвествление диска-единственно прямой симптом его деге-
нерации, но он встречается чрезвычайно редко.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132