Richard, 1971] считают межлопаточную дорсалгию призна-
ком шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот симптом при по-
ражении как шейного, так и верхнегрудного отделов позвоночника.
Известно, что при шейной миелопатии нижняя граница поражен-
ного дерматоза проецируется на 5-6 сегментов ниже.
Рис. 93. Рентгенограммы больного К. Умеренный правосторонний сколиоз груд-
ного отдела позвоночника. Склероз замыкательпых пластинок, остеофиты и
неравномерное сужение межпозвонковых дисков на уровне Th,-Thu.
Болезненность при перкуссии остистых отростков выявлена у
188 больных. Иногда боли были очень интенсивными и иррадииро-
вали в другие отделы позвоночника и внутренние органы.
Больной К., 33 лет, столяр, поступил с жалобами на сильные боли в груд-
ном отделе позвоночника, усиливающиеся после длительного пребывания в одном
положении. Просыпается по ночам от болей между лопатками, в области серд-
ца, в эпигастрии и нижних конечностях. Болен 4 года. Заболевание связывает
с частыми травмами при занятиях тяжелой атлетикой. Лечился в терапевтиче-
ских отделениях по поводу вегетоневроза.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. ЭКГ,
результаты рентгенологического исследования грудной клетки, желудочно-кишеч-
ного тракта, анализы желудочного сока, крови и мочи в пределах нормы. Уме-
ренно выраженный левосторонний сколиоз и среднегрудном отделе позвоночни-
ка. Движения ограниченны и болезненны. Длинные мышцы спины напряжены.
Перкуссия остистых отростков па уровне Thu и This вызывает пррадипрующую
боль в области сердца и сердцебиение. Перкуссия остальных остистых отростков
безболезненна. Снижение, нижнебрюшного рефлекса слева, гинестезия на этой
же стороне спереди на уровне корешков ТЬ.ю-111,2. Симптом Бабинского слева
слабоположительный. Ликвор прозрачный, белок 0,49 г/л; ликвородинамические
пробы блока не выявили. На споидилограмме грудного отдела незначительный
правосторонний сколиоз, склероз замыкательных пластинок, неравномеоное сни-
жение межпозвонковых промежутков и тел The и ТЬц (рис. 93).
Эпидурография (50 мл 20% верографипа): протрузпя диска на уровне
11111-121 This-Li. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по на-
клонной плоскости, лечебная гимнастика, массаж, наравертебральпые блокады,
продольная индуктотермия и хвойно-соленые ванны. Выписан со значительным
172
улучшением. Работает по прежней специальности. Остаются незначительные
симптомы недостаточности позвоночника; боли со стороны внутреппих органов
исчезли. Находится под наблюдением 10 лег, за это время трижды был повто-
рен курс консервативной терапии с положительным результатом.
Ограничение подвижности грудного отдела позвоночника (в ос-
новном разгибание) установлено у 156 обследованных. У некото-
рых из них любой резкий поворот, сотрясение или кашель усилива-
ли боли; часть больных не могли пользоваться городским транс-
портом. При обострениях локальная болезненность (иногда с ир-
радиацией) при осевой нагрузке позвоночника выявлена у 20
больных, у 78 обнаружен умеренно выраженный сколиоз. Защит-
ный дефанс паравертебральных мышц при грудном остеохондрозе
обнаружен всего у 37 больных. Редкость данного симптома, как и
слабовыраженный сколиоз даже при сильных болях, находит, по-
видимому, объяснение в иммобилизующей роли реберного каркаса.
По сравнению с шейной и поясничной локализацией наруше-
ния чувствительности при грудном остеохондрозе выяв-
ляются более четко. Это обстоятельство обусловлено не только ме-
тамерной сегментарностью, но и распространенным характером
поражения. Чуетвитсльность была нарушена у 137 (68%) наших
больных; из них гиперестезия обнаружена у 41, а гипестезия-
у 96. Парестезии наблюдались у больных с сочетанной формой
остеохондроза (чаще с шейной).
Изменение сухожильных рефлексов характерно
Для грудного остеохондроза, так как поясничные и крестцовые сег-
менты спинного мозга, в которых замыкаются дуги коленного и
ахиллова рефлексов, находится на уровне нижнегрудных позвонков.
Дегенерированные диски могут воздействовать как на проходящие
здесь корешки, так и на спинной мозг. Поражение передних кореш-
ков может вызвать сегментарное выпадение функции брюшной
мускулатуры. У наблюдавшихся нами больных чаще всего оказы-
вались повышенными коленный (у 45) и ахиллов (у 21) рефлексы.
У 6 больных имелся клонус стоп. Снижение рефлексов (в основном
ахилловых и брюшных) выявлено у 33 больных. Нередки двусто-
ронние нарушения. У 3 больных при наличии грыжи на уровне
Thii_i2 наблюдались патологические рефлексы (симптомы Бабин-
ского и Россолимо). Хотя нарушение рефлексов встречается до-
вольно часто, для топической диагностики этот симптом в отличие
от нарушения чувствительности малозначим.
Исследование спинномозговой жидкости пока-
зало, что повышение уровня белка в ликворе при наличии грыжи
или (реже) протрузии связано с венозным застоем. И. М. Иргер
. (1965) описал редкий случай задней грыжи диска в грудном отде-
ле с резким повышением содержания белка до 26 г/л. Нами иссле-
дована спинномозговая жидкость у 52 больных. Увеличение со-
держания белка (до 0,99 г/л) было обнаружено лишь у 13. Это
исследование имеет дифференциально-диагностическое значение.
В отличие от экстрамедуллярной опухоли белково-клеточная дис-
социация наблюдается редко.
Вазомоторные нарушения нижних конечно-
стей под влиянием длительного спазма на почве болевых импуль-
сов - нередкое проявление грудного остеохондроза. Осциллятор-
ный индекс оказался сниженным у половины наших больных.
У некоторых наряду со снижением осцилляторного индекса выяв-
лены понижение кожной температуры конечностей, зябкость, шелу-
шение кожи и ломкость ногтей.
У 4 обследованных (а впоследствии оперированных) больных
имелась типичная клиника торакальной миелопатии, обусловлен-
ная задними грыжами дисков (две срединные и две парамедиаль-
ные). Клинически заболевание протекало по типу экстрамедулляр-
ного сдавления 0пухолью. Однако типичный анамнез (острое или
подострое начало заболевания после травмы), а также данные
контрастного исследования (зпидурография и миелография) позво-
лили предположить наличие грыжи диска. Клиника торакальной
миелопатии, а при одновременном сдавлении корешков-радику-
ломиелопатии, складывалась из четырех основных симптомов: бо-
левого, двигательных, чувствительных и тазовых нарушений. Боли,
кроме позвоночной локализации, чаще всего носят дерматомный
характер по типу межреберной и абдоминальной невралгии или ир-
радиируют в нижние конечности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
ком шейного остеохондроза. Мы наблюдали этот симптом при по-
ражении как шейного, так и верхнегрудного отделов позвоночника.
Известно, что при шейной миелопатии нижняя граница поражен-
ного дерматоза проецируется на 5-6 сегментов ниже.
Рис. 93. Рентгенограммы больного К. Умеренный правосторонний сколиоз груд-
ного отдела позвоночника. Склероз замыкательпых пластинок, остеофиты и
неравномерное сужение межпозвонковых дисков на уровне Th,-Thu.
Болезненность при перкуссии остистых отростков выявлена у
188 больных. Иногда боли были очень интенсивными и иррадииро-
вали в другие отделы позвоночника и внутренние органы.
Больной К., 33 лет, столяр, поступил с жалобами на сильные боли в груд-
ном отделе позвоночника, усиливающиеся после длительного пребывания в одном
положении. Просыпается по ночам от болей между лопатками, в области серд-
ца, в эпигастрии и нижних конечностях. Болен 4 года. Заболевание связывает
с частыми травмами при занятиях тяжелой атлетикой. Лечился в терапевтиче-
ских отделениях по поводу вегетоневроза.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. ЭКГ,
результаты рентгенологического исследования грудной клетки, желудочно-кишеч-
ного тракта, анализы желудочного сока, крови и мочи в пределах нормы. Уме-
ренно выраженный левосторонний сколиоз и среднегрудном отделе позвоночни-
ка. Движения ограниченны и болезненны. Длинные мышцы спины напряжены.
Перкуссия остистых отростков па уровне Thu и This вызывает пррадипрующую
боль в области сердца и сердцебиение. Перкуссия остальных остистых отростков
безболезненна. Снижение, нижнебрюшного рефлекса слева, гинестезия на этой
же стороне спереди на уровне корешков ТЬ.ю-111,2. Симптом Бабинского слева
слабоположительный. Ликвор прозрачный, белок 0,49 г/л; ликвородинамические
пробы блока не выявили. На споидилограмме грудного отдела незначительный
правосторонний сколиоз, склероз замыкательных пластинок, неравномеоное сни-
жение межпозвонковых промежутков и тел The и ТЬц (рис. 93).
Эпидурография (50 мл 20% верографипа): протрузпя диска на уровне
11111-121 This-Li. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по на-
клонной плоскости, лечебная гимнастика, массаж, наравертебральпые блокады,
продольная индуктотермия и хвойно-соленые ванны. Выписан со значительным
172
улучшением. Работает по прежней специальности. Остаются незначительные
симптомы недостаточности позвоночника; боли со стороны внутреппих органов
исчезли. Находится под наблюдением 10 лег, за это время трижды был повто-
рен курс консервативной терапии с положительным результатом.
Ограничение подвижности грудного отдела позвоночника (в ос-
новном разгибание) установлено у 156 обследованных. У некото-
рых из них любой резкий поворот, сотрясение или кашель усилива-
ли боли; часть больных не могли пользоваться городским транс-
портом. При обострениях локальная болезненность (иногда с ир-
радиацией) при осевой нагрузке позвоночника выявлена у 20
больных, у 78 обнаружен умеренно выраженный сколиоз. Защит-
ный дефанс паравертебральных мышц при грудном остеохондрозе
обнаружен всего у 37 больных. Редкость данного симптома, как и
слабовыраженный сколиоз даже при сильных болях, находит, по-
видимому, объяснение в иммобилизующей роли реберного каркаса.
По сравнению с шейной и поясничной локализацией наруше-
ния чувствительности при грудном остеохондрозе выяв-
ляются более четко. Это обстоятельство обусловлено не только ме-
тамерной сегментарностью, но и распространенным характером
поражения. Чуетвитсльность была нарушена у 137 (68%) наших
больных; из них гиперестезия обнаружена у 41, а гипестезия-
у 96. Парестезии наблюдались у больных с сочетанной формой
остеохондроза (чаще с шейной).
Изменение сухожильных рефлексов характерно
Для грудного остеохондроза, так как поясничные и крестцовые сег-
менты спинного мозга, в которых замыкаются дуги коленного и
ахиллова рефлексов, находится на уровне нижнегрудных позвонков.
Дегенерированные диски могут воздействовать как на проходящие
здесь корешки, так и на спинной мозг. Поражение передних кореш-
ков может вызвать сегментарное выпадение функции брюшной
мускулатуры. У наблюдавшихся нами больных чаще всего оказы-
вались повышенными коленный (у 45) и ахиллов (у 21) рефлексы.
У 6 больных имелся клонус стоп. Снижение рефлексов (в основном
ахилловых и брюшных) выявлено у 33 больных. Нередки двусто-
ронние нарушения. У 3 больных при наличии грыжи на уровне
Thii_i2 наблюдались патологические рефлексы (симптомы Бабин-
ского и Россолимо). Хотя нарушение рефлексов встречается до-
вольно часто, для топической диагностики этот симптом в отличие
от нарушения чувствительности малозначим.
Исследование спинномозговой жидкости пока-
зало, что повышение уровня белка в ликворе при наличии грыжи
или (реже) протрузии связано с венозным застоем. И. М. Иргер
. (1965) описал редкий случай задней грыжи диска в грудном отде-
ле с резким повышением содержания белка до 26 г/л. Нами иссле-
дована спинномозговая жидкость у 52 больных. Увеличение со-
держания белка (до 0,99 г/л) было обнаружено лишь у 13. Это
исследование имеет дифференциально-диагностическое значение.
В отличие от экстрамедуллярной опухоли белково-клеточная дис-
социация наблюдается редко.
Вазомоторные нарушения нижних конечно-
стей под влиянием длительного спазма на почве болевых импуль-
сов - нередкое проявление грудного остеохондроза. Осциллятор-
ный индекс оказался сниженным у половины наших больных.
У некоторых наряду со снижением осцилляторного индекса выяв-
лены понижение кожной температуры конечностей, зябкость, шелу-
шение кожи и ломкость ногтей.
У 4 обследованных (а впоследствии оперированных) больных
имелась типичная клиника торакальной миелопатии, обусловлен-
ная задними грыжами дисков (две срединные и две парамедиаль-
ные). Клинически заболевание протекало по типу экстрамедулляр-
ного сдавления 0пухолью. Однако типичный анамнез (острое или
подострое начало заболевания после травмы), а также данные
контрастного исследования (зпидурография и миелография) позво-
лили предположить наличие грыжи диска. Клиника торакальной
миелопатии, а при одновременном сдавлении корешков-радику-
ломиелопатии, складывалась из четырех основных симптомов: бо-
левого, двигательных, чувствительных и тазовых нарушений. Боли,
кроме позвоночной локализации, чаще всего носят дерматомный
характер по типу межреберной и абдоминальной невралгии или ир-
радиируют в нижние конечности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132