Временами боли
носили приступообразный характер, причем приступы продолжа-
лись в течение 1-1/г ч. У 40 больных боли начались в области
сердца, у остальных 130 приступу предшествовали боли в области
падплечья, особенно в межлопаточной области. Характерно, что
у всех больных боли в области сердца усиливались при резком
повороте головы, подъеме руки, кашле. Вместе с тем в отличие
от стенокардии напряжения даже длительная ходьба, если она
не сопровождалась значительным сотрясением шейного отдела
позвоночника, хорошо переносилась больными. Расстройства чув-
ствительности по типу <полукуртки> нами выявлены лишь v
18 больных.
Во время приступа большинство больных жаловались на серд-
цебиение, у 114 отмечалась тахикардия, у 27-экстрасистолия.
На ЭКГ изменений, характерных для ишемии миокарда, обнару-
жено не было. У всех больных рентгенологически обнаружены вы-
раженные явления шейного, а у 49-и верхнегрудного остеохонд-
роза. Купировать ириступ нитроглицерином нс удавалось; в то же
06
время у 128 больных боли в области сердца прекращались после
вытяжения позвоночника.
Болыное практическое значение, имеет дифференциальная диаг-
ностика кардиалыюго синдрома и истинной стенокардии (табл. 3).
Т а б л II II. а :)
Дифференциальная диагностика между кардиальным
синдромом при остеохондрозе и стенокардией
CUM III 1) Mill
Крдиальиын синдром
при остеохондрозе
Стенокардия
Локализация болеН
Зависимость болевого синд-
рома от положений голо-
пы, руки, кашля, дли-
тельной ходьбы
Продолжительность присту-
па
Терапентический эффект от:
нитроглицерина, вали.
дола
вытяжения
рентгенотерапии
Измепе.чня со стороны ЭКГ,
температуры, лейкоцитоза
Другие симптомы остеохон-
дроза
Чувство страха смерти, тос-
В области иадплечья и
межлопаточиой обла-
сти с последующим пе-
ремещением в область
сердца
Не зависит
До 2 ч
Отсутствует
Имеется
>
Отсутстиуют
Всегда имеются
Встречается очень редко
Сжимающая боль за гру-
диной с иррадиапией в
леную руку, лопатку
и т. д.
Боли усиливаются
От 5 до 30 Mini
Имеется
Отсутстнует
>
Имеются
Нехарактерны
Характерно
По данным И. Б. Гордона (1966), число больных, у которых
единственной причиной болей в области сердца является шейный
остеохондроз, составляет не менее 10% всех случаев кардиалгии.
В то же время дискогенные кардиалгии отмечаются у /5 больных
(170 из 885) с клиническими проявлениями шейного остеохондро-
за. Вместе с тем следует помнить, что сочетание ишемической бо-
лезни сердца с остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте,
встречается часто. Э. Д. Иванова (1971) приводит случай внезап-
ной смерти больного от истинной коронарной болезни, которую
определенный промежуток времени трактовали как остеохондроз
шейногрудного отдела позвоночника.
Из других висцеральных синдромов, связанных с шейным ос-
теохондрозом, следует указать на патологию со стороны
желчного пузыря. Еще в 1933 г. Д. Е. Ретенберг отмечал
в единичных случаях плечелопаточиого периартрита одновремен-
ное усиление болей в области желчного пузыря. По данным
Я. Ю. Попелянского (1966), у 20 из 300 больных с шейным остео-
хондрозом был обнаружен холецистит, причем лишь у 2 больных
проявления остеохондроза отмечались слева, а у остальных - ис-
ключительно справа. Представляет интерес, что при кардиальпом
синдроме другие проявления остеохондроза (например, илечело-
паточный пернартрит) чаще локализуются слева. Из обследован-
ных нами больных шейным остеохондрозом у 28 имелась патоло-
гия со стороны желчных путей, рассматривавшаяся вначале как
сопутствующие заболевания. Клинически остеохондроз проявлялся
по типу шейной мигрени и правостороннего плечелопаточного пе-
риартрита. При детальном исследовании был установлен диагноз
дискинезии желчных путей. После курса лечения вытяжением н
новокаинизацией шейных мышц явления дискииезии исчезли.
На основании этих наблюдений, конечно, трудно делать окон-
чательные выводы. Надо, однако, учитывать, что несогласован-
ность деятельности сфинктеров желчных путей (дискинезия) имеет
чаще всего рефлекторное происхождение и является функциональ-
ным расстройством. По данным Е. М. Тареева (1957), дискинезия
желчных путей часто наблюдается при приступах мигрени.
Раздражение симпатического нерва в эксперименте ведет, с
одной стороны, к расслаблению пузырной мышцы, а с другой -
к спазму пузырного протока или сфинктера Одди с последующим
атоническим застоем желчи, т. е. к типичной дискинезии. Из всего
изложенного напрашивается аналогия между происхождением
дискинезии желчного пузыря и кардиальным синдромом при
остеохондрозе.
В заключение следует отметить, что у больных шейным остео-
хондрозом, как правили, имеется сочетание нескольких клиниче-
ских синдромов. Диагноз можег быть установлен только при вы-
явлении их совокупности и с обязательным учетом рентгенологи-
ческой картины.
Методика обследования больных
Для клинической картины шейного остеохондроза характерно мно-
гообразие симптомов. В отношении больных предполагаемым шей-
ным остеохондрозом с целью уточнения диагноза должны быть
проведены ортопедическое, неврологическое и рентгенологическое
обследования. Методы этих обследований изложены в соответст-
вующих руководствах. Остановимся лишь на трех диагностических
пробах, а также на определении периферического кровообращения
и электрической активности мозга у этих больных.
Для диагностики важна зависимость корешкового синдрома от
величины межпозвонкового отверстия. Существуют две пробы, ве-
дущие к искусственному изменению его просвета.
1. Проба, или феномен, Шпурлинга и Сковилля-возникнове-
ние болей и парестезии с иррадиацией в зону иннервации кореш-
ка, сдавленного в межнозвонковом отверстии при нагрузке на го-
лову, наклоненную на плечо (гомолатерально). Я. К). Попелян-
ский, наблюдавший этот феномен у /з больных, счигает его ана-
логичным симптому Ласега. С этим, по-видимому, нельзя полно
стыо согласиться, так как в данном случае механизм связан боль
ше со сдавлением, чем с растяжением. По нашим данным, )"l".
феномен был положительным у 52% больных.
2. Проба Берчи - увеличение просвета межпозвонкового от-
верстия при вытяжении. При этом уменьшается интенсивность н"
только корешкового болевого синдрома, но и церебральных прояв-
лений. ЭТУ пробу мы производили не типично по Берчи (ручною
вытяжение), а при помощи петли Глиссона на специальном стулт
с грузом 5 кг в течение 10-15 мин. Эта манипуляция имеет KW
диагностическое, так и лечебное, значение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
носили приступообразный характер, причем приступы продолжа-
лись в течение 1-1/г ч. У 40 больных боли начались в области
сердца, у остальных 130 приступу предшествовали боли в области
падплечья, особенно в межлопаточной области. Характерно, что
у всех больных боли в области сердца усиливались при резком
повороте головы, подъеме руки, кашле. Вместе с тем в отличие
от стенокардии напряжения даже длительная ходьба, если она
не сопровождалась значительным сотрясением шейного отдела
позвоночника, хорошо переносилась больными. Расстройства чув-
ствительности по типу <полукуртки> нами выявлены лишь v
18 больных.
Во время приступа большинство больных жаловались на серд-
цебиение, у 114 отмечалась тахикардия, у 27-экстрасистолия.
На ЭКГ изменений, характерных для ишемии миокарда, обнару-
жено не было. У всех больных рентгенологически обнаружены вы-
раженные явления шейного, а у 49-и верхнегрудного остеохонд-
роза. Купировать ириступ нитроглицерином нс удавалось; в то же
06
время у 128 больных боли в области сердца прекращались после
вытяжения позвоночника.
Болыное практическое значение, имеет дифференциальная диаг-
ностика кардиалыюго синдрома и истинной стенокардии (табл. 3).
Т а б л II II. а :)
Дифференциальная диагностика между кардиальным
синдромом при остеохондрозе и стенокардией
CUM III 1) Mill
Крдиальиын синдром
при остеохондрозе
Стенокардия
Локализация болеН
Зависимость болевого синд-
рома от положений голо-
пы, руки, кашля, дли-
тельной ходьбы
Продолжительность присту-
па
Терапентический эффект от:
нитроглицерина, вали.
дола
вытяжения
рентгенотерапии
Измепе.чня со стороны ЭКГ,
температуры, лейкоцитоза
Другие симптомы остеохон-
дроза
Чувство страха смерти, тос-
В области иадплечья и
межлопаточиой обла-
сти с последующим пе-
ремещением в область
сердца
Не зависит
До 2 ч
Отсутствует
Имеется
>
Отсутстиуют
Всегда имеются
Встречается очень редко
Сжимающая боль за гру-
диной с иррадиапией в
леную руку, лопатку
и т. д.
Боли усиливаются
От 5 до 30 Mini
Имеется
Отсутстнует
>
Имеются
Нехарактерны
Характерно
По данным И. Б. Гордона (1966), число больных, у которых
единственной причиной болей в области сердца является шейный
остеохондроз, составляет не менее 10% всех случаев кардиалгии.
В то же время дискогенные кардиалгии отмечаются у /5 больных
(170 из 885) с клиническими проявлениями шейного остеохондро-
за. Вместе с тем следует помнить, что сочетание ишемической бо-
лезни сердца с остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте,
встречается часто. Э. Д. Иванова (1971) приводит случай внезап-
ной смерти больного от истинной коронарной болезни, которую
определенный промежуток времени трактовали как остеохондроз
шейногрудного отдела позвоночника.
Из других висцеральных синдромов, связанных с шейным ос-
теохондрозом, следует указать на патологию со стороны
желчного пузыря. Еще в 1933 г. Д. Е. Ретенберг отмечал
в единичных случаях плечелопаточиого периартрита одновремен-
ное усиление болей в области желчного пузыря. По данным
Я. Ю. Попелянского (1966), у 20 из 300 больных с шейным остео-
хондрозом был обнаружен холецистит, причем лишь у 2 больных
проявления остеохондроза отмечались слева, а у остальных - ис-
ключительно справа. Представляет интерес, что при кардиальпом
синдроме другие проявления остеохондроза (например, илечело-
паточный пернартрит) чаще локализуются слева. Из обследован-
ных нами больных шейным остеохондрозом у 28 имелась патоло-
гия со стороны желчных путей, рассматривавшаяся вначале как
сопутствующие заболевания. Клинически остеохондроз проявлялся
по типу шейной мигрени и правостороннего плечелопаточного пе-
риартрита. При детальном исследовании был установлен диагноз
дискинезии желчных путей. После курса лечения вытяжением н
новокаинизацией шейных мышц явления дискииезии исчезли.
На основании этих наблюдений, конечно, трудно делать окон-
чательные выводы. Надо, однако, учитывать, что несогласован-
ность деятельности сфинктеров желчных путей (дискинезия) имеет
чаще всего рефлекторное происхождение и является функциональ-
ным расстройством. По данным Е. М. Тареева (1957), дискинезия
желчных путей часто наблюдается при приступах мигрени.
Раздражение симпатического нерва в эксперименте ведет, с
одной стороны, к расслаблению пузырной мышцы, а с другой -
к спазму пузырного протока или сфинктера Одди с последующим
атоническим застоем желчи, т. е. к типичной дискинезии. Из всего
изложенного напрашивается аналогия между происхождением
дискинезии желчного пузыря и кардиальным синдромом при
остеохондрозе.
В заключение следует отметить, что у больных шейным остео-
хондрозом, как правили, имеется сочетание нескольких клиниче-
ских синдромов. Диагноз можег быть установлен только при вы-
явлении их совокупности и с обязательным учетом рентгенологи-
ческой картины.
Методика обследования больных
Для клинической картины шейного остеохондроза характерно мно-
гообразие симптомов. В отношении больных предполагаемым шей-
ным остеохондрозом с целью уточнения диагноза должны быть
проведены ортопедическое, неврологическое и рентгенологическое
обследования. Методы этих обследований изложены в соответст-
вующих руководствах. Остановимся лишь на трех диагностических
пробах, а также на определении периферического кровообращения
и электрической активности мозга у этих больных.
Для диагностики важна зависимость корешкового синдрома от
величины межпозвонкового отверстия. Существуют две пробы, ве-
дущие к искусственному изменению его просвета.
1. Проба, или феномен, Шпурлинга и Сковилля-возникнове-
ние болей и парестезии с иррадиацией в зону иннервации кореш-
ка, сдавленного в межнозвонковом отверстии при нагрузке на го-
лову, наклоненную на плечо (гомолатерально). Я. К). Попелян-
ский, наблюдавший этот феномен у /з больных, счигает его ана-
логичным симптому Ласега. С этим, по-видимому, нельзя полно
стыо согласиться, так как в данном случае механизм связан боль
ше со сдавлением, чем с растяжением. По нашим данным, )"l".
феномен был положительным у 52% больных.
2. Проба Берчи - увеличение просвета межпозвонкового от-
верстия при вытяжении. При этом уменьшается интенсивность н"
только корешкового болевого синдрома, но и церебральных прояв-
лений. ЭТУ пробу мы производили не типично по Берчи (ручною
вытяжение), а при помощи петли Глиссона на специальном стулт
с грузом 5 кг в течение 10-15 мин. Эта манипуляция имеет KW
диагностическое, так и лечебное, значение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132