А. Епифано-
вым, М. А. Оберфельдом и А. Ю. Рохкиндом произвели передний спондилодез
в эксперименте на собаках с применением формалинизированных кортико-спон-
гиозных трансплантатов. Исследования подтвердили безопасность метода и на-
личие активной регенерации формалинизированных трансплантатов, приближаю-
щихся по своим свойствам к аутотрансплантатам.
Передний споидилодез с применением формалинизированного
аллотрансплантата произведен нами впервые в клинике в мае
и у то трансплан та т
Рис. 151. Модификация операции переднего <окончатого> спондилодеза с при-
менением формалинизированного гомотрадсплантата (объяснение в тексте).
1968 г. Наличие неограниченного количества костного материала
позволило модифицировать операцию переднего <окончатого>
спондилодеза (рис. 151).
Внебрюшинным доступом после обнажения передней поверх-
ности позвоночника и тотальной дискэктомии цилиндрической фре-
зой диаметром 30 мм выпиливают два полукруглых костных
трансплантата из тел смежных позвонков (см. рис. 151, а) на
глубине 25 мм. Эти полукруглые трансплантаты извлекают и ос-
вобождают от замыкательных пластинок и кортикального слоя.
Оставшуюся спонгиозную ткань измельчают в виде стружки (ще-
бенки) и вводят в образовавшееся округлое ложе (см. рис. 151,
б). Предварительно ложе еще больше углубляют (острой ложеч-
кой) на 5 мм, и таким образом его глубина достигает 30 мм.
Введенная аутощебенка занимает заднюю часть ложа и диска.
Из проксимального метаэпифиза формалинизированной больше-
берцовой кости цилиндрической фрезой (диаметр 32 мм) выпили-
вают единый кортико-спонгиозный трансплантат округлой формы,
который вводят в переднюю часть ложа (см. рис. 151, в-вид
спереди и сбоку). Передняя гладкая кортикальная поверхность
аллотрансплантата совпадает с передней поверхностью позвоноч-
ника, в результате чего создается такая же идеальная адаптация
между ауто- и аллотрансплантатами и телами смежных позвонков,
так и при <окончатом> спондилодезе.
Наряду с этим достигаются некоторые преимущества: 1) соз-
дается еще более устойчивая стабилизация, так как вместо трех
трансплантатов (два полукруглых и один продольный) применя-
ется один сплошной; 2) увеличиваются объем трансплантатов
(до 21см) и поверхность адаптации (до 35 см); 3) костным ма-
териалом заполняются не только передние, но и задние отделы
диска; 4) упрощается методика консервации и изготовления
трансплантата любой величины и формы. Для примера приводим
Рис. 152. Рентгенограммы больной Ч. после <окончатого> спондилодеза округлым
формалинизированным трансплантатом.
рентгенограммы больной Ч. (рис. 152), оперированной указанным
методом. За 5 лет до этого она подверглась ламинэктомии и дву-
сторонней фасетэктомии с удалением грыжи диска L-s.
Передний спондилодез с помощью ультразвуковой сварки
В 1964 г. В. А. Поляковым, Г. А. Николаевым, В. И. Лощиловым
и Г. Г. Чемяновым был предложен и осуществлен в эксперимен-
те новый оперативный метод лечения повреждений костей - уль-
тразвуковая сварка костей. В клинических условиях этот метод
применяется авторами с 1967 г. Сущность ультразвуковой сварки
состоит в том, что костную ауто-, алло- или ксеностружку укла-
дывают в образовавшийся дефект кости, пропитывают жидким
синтетическим припоем (циакрин), который под действием ульт-
развуковых колебаний полимеризуется, образуя со стружкой еди-
ный конгломерат, прочно соединяющийся с материнской костью.
Эти колебания с диапазоном частот 20-50 кГц трансформируют-
ся при помощи инструмента для сварки (волновод) с шириной
рабочей части от 6 до 15 мм. Температура в зоне сварки не пре-
вышает 50-70ЇС. Прочность сварочного соединения не является
препятствием для процессов регенерации костной ткани.
По данным М. В. Волкова (1971), при пломбировании полос-
тей лучшие результаты получаются, если полость и щебенка су-
хие, а для этого необходим предварительный тщательный гемо-
стаз. <Сварка> костей ультразвуком, не сокращая времени на-
ступления костной мозоли, вместе с тем обеспечивает прочное
соединение костных фрагментов, что позволяет быстро активизи-
ровать больного. Эти обстоятельства послужили основанием для
применения данного метода при операциях на позвоночнике.
Всего нами совместно с проф. В. И. Петровым произведено
6 операций переднего спондилодеза с применением <ультразвуко-
вой сварки> (3 больным с поясничным, 2 - с <шейным> и 1-с
грудным остеохондрозом) с хорошими отдаленными результатами.
Больной И., 35 лет, проходчик, поступил з клинику с жалобами на боли в
поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Боли усилива-
ются при ходьбе, тряске и попытке поднять тяжести; при этом появляется ощу-
щение ползания мурашек по передней поверхности бедра. Болен 3 года. Забо-
левание началось в виде прострелов при поднятии тяжестей в вынужденном по-
ложении туловища (в шахте). Через полгода боли стали иррадиировать в ногу.
По поводу пояснично-крестцового радикулита проводились курсы консерватив-
ной терапии в неврологических стационарах (5 раз по 1-1 /2 мес) и в санатор-
но-курортных условиях с весьма кратковременным улучшением. В течение по-
следнего года на больничном листе 4 мес. В нейрохирургической клинике уста-
новлен диагноз-дискогенный радикулит. От предложе,нной операции (ламин-
эктомия) отказался.
Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Откло-
нений со стороны внутренних органов не обнаружено. Походка скованная. Ле-
восторонний сколиоз и усиление пояснич-
ного лордоза. Мышцы спины и правой ноги
гипотрофичны. Умеренный дефанс пара-
вертебральных мышц. Объем движений в
поясничном отделе ограничен, особенно
вперед (до 20Ї). Симптомы натяжения по-
ложительны. Ахилловы рефлексы равномер-
ные, живые, коленные Dзоне корешка L< справа. Парезов нет. Лик-
вородинамические пробы и состав ликвора в
пределах нормы. На спондилограммах-ле-
восторонний сколиоз, уменьшение высоты
межпозвонкового промежутка 1-4, склероз
замыкательных пластинок, передние остео-
фиты и нестабильность на этом уровне. При
дискографии четырех пижпепоясничных дис-
ков - выраженный болевой синдром с ир-
радиацией в правую ногу по время введения
2,5 мл контрастного вещества в диск Ls-4;
давление при этом почти отсутствовало. В
диски La-з, L4-5 и Ls-Si под давлением, но
при полном отсутствии болей удалось вве-
сти по 1 мл контрастного раствора. На
дискограммах выраженная дегенерация с
задним эмидуральным разрывом диска La-4.
17.12.70 г. операция: дискэктомия и пе-
передний спондилодез Ls-L4 с помощью
ультразвуковой сварки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
вым, М. А. Оберфельдом и А. Ю. Рохкиндом произвели передний спондилодез
в эксперименте на собаках с применением формалинизированных кортико-спон-
гиозных трансплантатов. Исследования подтвердили безопасность метода и на-
личие активной регенерации формалинизированных трансплантатов, приближаю-
щихся по своим свойствам к аутотрансплантатам.
Передний споидилодез с применением формалинизированного
аллотрансплантата произведен нами впервые в клинике в мае
и у то трансплан та т
Рис. 151. Модификация операции переднего <окончатого> спондилодеза с при-
менением формалинизированного гомотрадсплантата (объяснение в тексте).
1968 г. Наличие неограниченного количества костного материала
позволило модифицировать операцию переднего <окончатого>
спондилодеза (рис. 151).
Внебрюшинным доступом после обнажения передней поверх-
ности позвоночника и тотальной дискэктомии цилиндрической фре-
зой диаметром 30 мм выпиливают два полукруглых костных
трансплантата из тел смежных позвонков (см. рис. 151, а) на
глубине 25 мм. Эти полукруглые трансплантаты извлекают и ос-
вобождают от замыкательных пластинок и кортикального слоя.
Оставшуюся спонгиозную ткань измельчают в виде стружки (ще-
бенки) и вводят в образовавшееся округлое ложе (см. рис. 151,
б). Предварительно ложе еще больше углубляют (острой ложеч-
кой) на 5 мм, и таким образом его глубина достигает 30 мм.
Введенная аутощебенка занимает заднюю часть ложа и диска.
Из проксимального метаэпифиза формалинизированной больше-
берцовой кости цилиндрической фрезой (диаметр 32 мм) выпили-
вают единый кортико-спонгиозный трансплантат округлой формы,
который вводят в переднюю часть ложа (см. рис. 151, в-вид
спереди и сбоку). Передняя гладкая кортикальная поверхность
аллотрансплантата совпадает с передней поверхностью позвоноч-
ника, в результате чего создается такая же идеальная адаптация
между ауто- и аллотрансплантатами и телами смежных позвонков,
так и при <окончатом> спондилодезе.
Наряду с этим достигаются некоторые преимущества: 1) соз-
дается еще более устойчивая стабилизация, так как вместо трех
трансплантатов (два полукруглых и один продольный) применя-
ется один сплошной; 2) увеличиваются объем трансплантатов
(до 21см) и поверхность адаптации (до 35 см); 3) костным ма-
териалом заполняются не только передние, но и задние отделы
диска; 4) упрощается методика консервации и изготовления
трансплантата любой величины и формы. Для примера приводим
Рис. 152. Рентгенограммы больной Ч. после <окончатого> спондилодеза округлым
формалинизированным трансплантатом.
рентгенограммы больной Ч. (рис. 152), оперированной указанным
методом. За 5 лет до этого она подверглась ламинэктомии и дву-
сторонней фасетэктомии с удалением грыжи диска L-s.
Передний спондилодез с помощью ультразвуковой сварки
В 1964 г. В. А. Поляковым, Г. А. Николаевым, В. И. Лощиловым
и Г. Г. Чемяновым был предложен и осуществлен в эксперимен-
те новый оперативный метод лечения повреждений костей - уль-
тразвуковая сварка костей. В клинических условиях этот метод
применяется авторами с 1967 г. Сущность ультразвуковой сварки
состоит в том, что костную ауто-, алло- или ксеностружку укла-
дывают в образовавшийся дефект кости, пропитывают жидким
синтетическим припоем (циакрин), который под действием ульт-
развуковых колебаний полимеризуется, образуя со стружкой еди-
ный конгломерат, прочно соединяющийся с материнской костью.
Эти колебания с диапазоном частот 20-50 кГц трансформируют-
ся при помощи инструмента для сварки (волновод) с шириной
рабочей части от 6 до 15 мм. Температура в зоне сварки не пре-
вышает 50-70ЇС. Прочность сварочного соединения не является
препятствием для процессов регенерации костной ткани.
По данным М. В. Волкова (1971), при пломбировании полос-
тей лучшие результаты получаются, если полость и щебенка су-
хие, а для этого необходим предварительный тщательный гемо-
стаз. <Сварка> костей ультразвуком, не сокращая времени на-
ступления костной мозоли, вместе с тем обеспечивает прочное
соединение костных фрагментов, что позволяет быстро активизи-
ровать больного. Эти обстоятельства послужили основанием для
применения данного метода при операциях на позвоночнике.
Всего нами совместно с проф. В. И. Петровым произведено
6 операций переднего спондилодеза с применением <ультразвуко-
вой сварки> (3 больным с поясничным, 2 - с <шейным> и 1-с
грудным остеохондрозом) с хорошими отдаленными результатами.
Больной И., 35 лет, проходчик, поступил з клинику с жалобами на боли в
поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Боли усилива-
ются при ходьбе, тряске и попытке поднять тяжести; при этом появляется ощу-
щение ползания мурашек по передней поверхности бедра. Болен 3 года. Забо-
левание началось в виде прострелов при поднятии тяжестей в вынужденном по-
ложении туловища (в шахте). Через полгода боли стали иррадиировать в ногу.
По поводу пояснично-крестцового радикулита проводились курсы консерватив-
ной терапии в неврологических стационарах (5 раз по 1-1 /2 мес) и в санатор-
но-курортных условиях с весьма кратковременным улучшением. В течение по-
следнего года на больничном листе 4 мес. В нейрохирургической клинике уста-
новлен диагноз-дискогенный радикулит. От предложе,нной операции (ламин-
эктомия) отказался.
Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Откло-
нений со стороны внутренних органов не обнаружено. Походка скованная. Ле-
восторонний сколиоз и усиление пояснич-
ного лордоза. Мышцы спины и правой ноги
гипотрофичны. Умеренный дефанс пара-
вертебральных мышц. Объем движений в
поясничном отделе ограничен, особенно
вперед (до 20Ї). Симптомы натяжения по-
ложительны. Ахилловы рефлексы равномер-
ные, живые, коленные D
вородинамические пробы и состав ликвора в
пределах нормы. На спондилограммах-ле-
восторонний сколиоз, уменьшение высоты
межпозвонкового промежутка 1-4, склероз
замыкательных пластинок, передние остео-
фиты и нестабильность на этом уровне. При
дискографии четырех пижпепоясничных дис-
ков - выраженный болевой синдром с ир-
радиацией в правую ногу по время введения
2,5 мл контрастного вещества в диск Ls-4;
давление при этом почти отсутствовало. В
диски La-з, L4-5 и Ls-Si под давлением, но
при полном отсутствии болей удалось вве-
сти по 1 мл контрастного раствора. На
дискограммах выраженная дегенерация с
задним эмидуральным разрывом диска La-4.
17.12.70 г. операция: дискэктомия и пе-
передний спондилодез Ls-L4 с помощью
ультразвуковой сварки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132