Широкое внедрение рентгенологического метода исследования
показало, что подавляющее большинство аномалий протекает со-
вершенно бессимптомно и является случайной рентгенологической
находкой. В настоящее время большинство авторов отвергают пря-
мую связь различных аномалий позвоночника с болевым синдро-
мом. Однако, нарушая нормальную ось движения и ведя к нерав-
номерной нагрузке на диск и тем самым снижая статическую
выносливость позвоночника, некоторые аномалии могут играть
косвенную роль в развитии остеохондроза [Богданов ф. P., 1931;
Вреден P. P., 1931; Тагер И. Л., 1949; Хасанов М., 1974; Федосее-
ва М. А., 1978; Widok, 1955; Fierro, 1965, и др.].
Из 995 больных, оперированных нами по поводу остеохондро-
за, у 148 имелись различные аномалии позвоночника (иногда они
сочетались), чаще всего в пояснично-крестцовом отделе (рис. 16, а,
б, в, г, д). У этих больных были выражены не только люмбалги-
ческий, но II корешковый синдромы. Дискэктомия пораженною
диска и стабилизация сегмента привели к исчезновению бе-
лей. По нашим наблюдениям, из всех форм переходного пояснич-
но-крестцового позвонка только наличие подвижности в аномаль-
ном сочленении и асимметрия при односторонней неполной сакра-
лизации или люмбализация и тропизм, т. е. патология расположе-
ния суставных отростков, были причиной возникновения остеохонд-
роза из-за постоянной и неравномерной перегрузки вышележащего
диска. У остальных же больных остеохондроз развивается парал-
лельно и чаще независимо от аномалии. В норме в поясничном от-
деле фасетки суставных отростков стоят почти сагиттально, а
суставные поверхности отростков крестца и нижних суставов Lg
расположены чаще всего почти во фронтальной плоскости. Сустав-
пая поверхность proc. articulares крестца обращена кзади, фасет-
ки же proc. articulares Ls <смотрят> кпереди.
При аномалии суставного тропизма Lg-Si (термин предложен
Puti в 1933 г.) рентгенологически четко определяется сагитталь-
ная суставная щель с одной стороны и фронтальная-с другой,
т. с. во взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 17). По мне-
нию Я. Ю. Попелянского (1963), выявившего эту аномалию у 4
из 260 больных с дискогенными радикулитами, сдавление кореш-
ков происходит в межпозвопковом отверстии, а не выступающим
межпозвонковым диском.
При спондилолистезе (рис. 18) нередко наблюдаются усиле-
ние лордоза, гипоплазия нижележащего диска и компрессия ко-
решка в межпозвонковом отверстии.
Для уточнения истинного взаимоотношения Lg с крестцом и та-
зом иногда приходится применять раздельную спондилографию.
Пояснично-крестцовый угол у взрослых варьирует в пределах
121-164Ї, составляя в среднем 143Ї. При снопднлолпстезе этот
3 Ос[еихо11Дро.)ы позвоночника "
Рис. 16. Некоторые аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
врожденный бабочковидный позвонок 14 и синостоз Ls- Le; 6~spina bilida L<, Ls и Si;
люмбалнзацня; г- двусторонняя сакрализация: -односторонняя не
ложшлм суставом между поперечным отростком и крестцом.
в - односторонняя
полная люмбалнзация
Рис. 17. Аномалия сустаиного тропизма.
Рис. 18. Спонднлолнстсз 1.4. Уменьшение высоты и деформация диска L4-5
угол увеличивается и степень его открытия пропорциональна
скольжению. Следует подчеркнуть, что по совершенно понятным
причинам смещение позвонка не может произойти без нарушения
его фиксации в межпозвонковом диске. По существу каждый слу-
чай смещения следует рассматривать как <разболтанность> дис-
ка, а спондилолистез-как <болезнь межпозвонкового диска>
[Тагер И. Л., Дьяченко В. А., 1971]. В этом мы убедились, прове-
дя контрастные исследования дисков у 23 больных со спондилоли-
стезом. При спондилолистезе у взрослых часто поражается также
нижележащий диск. Наряду с этим при отсутствии спондилолиза
патологическое смещение позвонка (псевдоспондилолистез) яв-
ляется уже не причиной, а следствием остеохондроза.
По данным ряда авторов [Schatzker, Pennal, 1968; dark, Ehni,
1969; Moyano, 1970], врожденное или приобретенное сужение поз-
воночного канала (стеноз) может быть причиной сдавления нерв-
ных корешков. В норме переднезадний размер позвоночного кана-
ла в поясничном отделе равен 22-25 мм. При сужении канала
он может уменьшаться до 15 мм, что обычно обусловлено костны-
ми разрастаниями, утолщением дужек и желтой связки. Под на-
шим наблюдением находилось 15 больных с выраженным спон-
;111.1()л11стс.ч()м ii J--c болезнью 11од>кета, у которых, как показало
контрастно-рентгенологическое обследование, клиническая кар-
тина бы.чп обусловлена сужением позвоночного канала. Единст-
пенное лечение в таких случаях-декомпрессивная широкая ла-
минэктомня в продольном ii поперечном направлениях.
Нами оперирован мужчи.ча 62 .]CT, paii"a никогда не болевннш, у которого
зи 4 мсс. до поступления заболевание нача.-юсь приступом люмбаго после под-
нятия тяжелого чемодана. С этим грузом он еще прошел 5 км. Нптенспвиоетп
болевого синдрома немного ослабела, но через .месяц появился и стал прогресси-
ровать парез левой стопы. На миелограммах--пеполный блок на уровне 14--
1.5. Учитывая характерный а.памнез-нклннпко-рептгепологическис данные, мы не
сомневались в наличии оолыной нарамедналыюН грыжи. Однако во время опе-
рации (ламип-ктомия на трех уровнях) были выявлены трещина задних отделе>
диска ii весьма небольшая иротрузия на этом уровне. Эти незначительные изме-
нения оказались достаточ.чыми для компрессии корешков конского хвоста толь-
ко потому, что имелось врожденное сужение позвоночного канала: диаметр его
был немного больше диаметра карандаша (14 мм). Других изменений не было
обнаружено. После операции болевой синдром полностью исчез, а парез стопы
значительно уменьшился. Больной ходит без палки, но пользуется ортопедиче-
ской обувью. Срок наблюдения 8 лет.
Jornada и соавт. (1972) наблюдали перемежающуюся компрес-
сию конского хвоста, вызванную сужением позвоночного капала,
у 5 больных. Диагноз установлен при миелографичсском исследо-
вании. Характерными были возникновение блокады позвоночного
канала и компрессии корешков при разгибании и прекращение
блока и компрессии при сгибании. Salibi (1976), оперировавший
19 таких больных, считает достаточной в некоторых случаях
простую декомпрессию. Однако при длительной задержке опера-
тивной.) вмешательства наступают необратимые изменения.
Цервикальиые миелопатии, обусловленные сужением позвоноч-
ного канала до 12-13 мм (в норме 17 мм), чаще являются не при-
чиной, а следствием остеохондроза. Обычно при этом имеется ги-
перэкстензионная сублюксация на почве дегенерации диска.
Необходимо кратко остановиться на врожденном блоке позвон-
ков. Эта аномалия встречается на любом уровне, но чаще всего в
шейном отделе (обычно 03-04 или 04-05).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132