каким образом определяется уси-
лие, необходимое для вытяжения позвоноч-
ника. К сожалению, на этот вопрос нельзя
дать точного ответа, так как до настоящего
времени нет строгих научных данных, на
основании которых можно было бы опреде-
лить максимальную величину безопасного
усилия. Врач-хирург определяет эту величину
скорее интуитивно. Вытяжение позвоночни-
ка - своего рода искусство. Чтобы овладеть
им, хирург должен сделать не один десяток
операций.
Но обратимся снова к операции. С по-
мощью специального инструмента с бедра
или с ребер берут материал для костного
трансплантата. Хирург отодвигает мышцы,
охватывающие бедро или ребра, и снимает
костную стружку. Для этого кость с помощью
особого инструмента делят на сотни узких
полосок, которые затем укладывают крест-
накрест на декортикованные позвонки. Через
4-6 мес, у подростков и через 6-12 мес у
взрослых костная стружка сращивается с поз-
вонками в единую сплошную кость.
После того, как вся костная стружка уло-
жена, операцию, которая длится около 3 ч,
можно считать почти законченной. Бригада
хирургов снимает зажимы удерживающие
мышцы во время операции, выравнивает
мышечные и другие ткани
на новом, выромненном позвоночнике, закрывает раны, и
больного отвозят в палату интенсивной тера-
пии. Больным со стержневыми имплантатами
Харрингтона после операции рекомендуется
носить корсет в течение 4-6 мес.
Разновидности
стержневых имплантатов
Харрииггона
В зависимости от типа искривления могут
быть введены не один, а два и более стержне-
вых имплантата Харрингтона. При искривле-
нии, трудно подающемся коррекции, вводят
два стержня: один - Харрингтона - на во-
гнутой стороне для вытяжения позвоночника,
а другой - компрессионный - на выпуклой
стороне для стягивания искривленных сторон
позвонков. При одновременном использова-
нии двух стержней вытягивание позвоночни-
ка происходит -в двух направлениях, что поз-
воляет обеспечить более точную коррекцию
сколиозного искривления, чем при использо-
ваний только одного стержня.
Если кости очень хрупкие, крючки стер-
жневого имплантата, прикрепляемые к поз- .
вонкам, проходят сквозь них. Во избежание
этого хирурги часто пользуются проволочны-
ми фиксаторами. Проволочная фиксация мо-
жет быть выполнена различными способами.
Некоторые хирурги пропускают проволочные
тросики через нервный канал, а затем обма-
тывают ими стержень. Другие просверливают
маленькие отверстия в остистых отростках поз-
вонков, пропускают через отверстия проволоку
и обматывают стержень или стержни. Послед-
ний способ с его возможными вариантами
считается самым надежным, так как проволока
не проходит через спинномозговой канал.
Метод Люка
Используя этот метод, чтобы не повредить
хрупкие позвонки, вместо крючков как раз
используют большое количество проволочек,
которые пропускают через нервный канал и
затем обматывают ими тонкие стержни, раз-
мещенные по обеим сторонам искривленных
позвонков. Метод Люка имеет много различ-
ных вариантов, известных под различными
названиями. В данной книге различные вари-
анты проволочной фиксации называются фик-
сацией по Люку.
При стержневой имплантации по методу
Люка позвоночник открывается точно так же,
как и при стержневой имплантации по мето-
ду Харрингтона. На спине делается средин-
ный разрез, который обрабатывается специ-
альным раствором для уменьшения кровоте-
чения из мышечных тканей. Мягко отделив
мышечные ткани, хирург закрепляет их осо-
быми металлическими зажимами. Далее, что-
бы получить <живой> слой, на который на-
кладывается костный трансплантат, хирург
также снимает наружный, корковый слой
позвонков, образующих искривление.
Имплантат по Люку, состоящий из двух L-
образных стержней и большого количества проволочек,
проходящих через нервный, или позвоночный, канал.
После того, как все стержни обмотаны проволочками,
концы проволочек закручиваются и загибаются вниз.
После декортикации позвонков удаляются
эластичные волокна (ligamentum flavum), со
единяющие позвонки. Через образующиеся
отверстия пропускаются проволочки, которые
проходят через нервный канал. Затем хирург
протаскивает проволочки вокруг костного
кольца каждого позвонка, образующего ис-
кривление, и после этого вводит первый L-
образный стержень, слегка сгибая его так,
чтобы его внешние очертания соответствова-
ли внешним очертаниям позвоночника. По-
местив стержень, действующий в качестве
рычага, между остистыми и поперечными
отростками позвонков, хирург перемещает его
в центр и обматывает проволочками для про-
чной фиксации в заданном положении. Точно
так же вводится второй L-образный стержень
с противоположной стороны. Затем концы
проволочек скручиваются и, чтобы не выдава-
лись вперед, загибаются вниз.
Костная стружка снимается с бедра или с
ребер и укладывается по всей длине вдоль
внешнего края стержней. Костный трансплан-
тат, сращиваясь с позвонками, повышает их
прочность. Так как два стержня и проволоч-
ная сетка обеспечивают высокую степень ус-
тойчивости, после операции по Люку нет
необходимости носить корсет.
Хотя степень фиксации при стержневой
имплантации по Люку значительно выше,
чем при стержневой имплантации по Харрин-
гтону, вероятность поражения спинного мозга
при использовании метода Люка значительно
выше, так как через нервный канал, в кото-
ром находится спинной мозг, пропускается
большое количество проволочек.
Некоторые хирурги относятся весьма кри-
тически к методу проволочной фиксации. Не
отрицая достоинств метода Люка, особенно
при лечении больных с неврологическими
расстройствами и расстройствами, обуслов-
ленными мягкостью позвоночной кости, они
считают, что этот метод не лишен серьезных
недостатков. Во-первых, очень велика вероят-
ность поражения спинного мозга. Во-вторых,
при применении большого числа проволочек
уменьшается площадь участка костной тран-
сплантации и, следовательно, площадь участ-
ка сращивания.
Метод Котреля-Дюбуссе
На основе уже известных методов Харрин-
гтона и Люка многие хирурги пытаются со-
здать новые, более надежные методы вытяже-
ния позвоночника. Одним из самых новых
(1984 г.) и уже широко применяемых методов
является метод Котреля - Дюбуссе. Ненадеж-
ности он не уступает методу Харрингтона, а
по прочности сращивания позвонков - мето-
ду Люка, что достигается за счет двух стерж-
ней и довольно большого числа точек крепле-
ния. Метод Котреля - Дюбуссе может рас-
сматриваться как один из наиболее надеж-
ных методов имплантации, с помощью кото-
рого обеспечивается не только коррекция ис-
кривления (спереди и сбоку), но и дерота-
ция.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
лие, необходимое для вытяжения позвоноч-
ника. К сожалению, на этот вопрос нельзя
дать точного ответа, так как до настоящего
времени нет строгих научных данных, на
основании которых можно было бы опреде-
лить максимальную величину безопасного
усилия. Врач-хирург определяет эту величину
скорее интуитивно. Вытяжение позвоночни-
ка - своего рода искусство. Чтобы овладеть
им, хирург должен сделать не один десяток
операций.
Но обратимся снова к операции. С по-
мощью специального инструмента с бедра
или с ребер берут материал для костного
трансплантата. Хирург отодвигает мышцы,
охватывающие бедро или ребра, и снимает
костную стружку. Для этого кость с помощью
особого инструмента делят на сотни узких
полосок, которые затем укладывают крест-
накрест на декортикованные позвонки. Через
4-6 мес, у подростков и через 6-12 мес у
взрослых костная стружка сращивается с поз-
вонками в единую сплошную кость.
После того, как вся костная стружка уло-
жена, операцию, которая длится около 3 ч,
можно считать почти законченной. Бригада
хирургов снимает зажимы удерживающие
мышцы во время операции, выравнивает
мышечные и другие ткани
на новом, выромненном позвоночнике, закрывает раны, и
больного отвозят в палату интенсивной тера-
пии. Больным со стержневыми имплантатами
Харрингтона после операции рекомендуется
носить корсет в течение 4-6 мес.
Разновидности
стержневых имплантатов
Харрииггона
В зависимости от типа искривления могут
быть введены не один, а два и более стержне-
вых имплантата Харрингтона. При искривле-
нии, трудно подающемся коррекции, вводят
два стержня: один - Харрингтона - на во-
гнутой стороне для вытяжения позвоночника,
а другой - компрессионный - на выпуклой
стороне для стягивания искривленных сторон
позвонков. При одновременном использова-
нии двух стержней вытягивание позвоночни-
ка происходит -в двух направлениях, что поз-
воляет обеспечить более точную коррекцию
сколиозного искривления, чем при использо-
ваний только одного стержня.
Если кости очень хрупкие, крючки стер-
жневого имплантата, прикрепляемые к поз- .
вонкам, проходят сквозь них. Во избежание
этого хирурги часто пользуются проволочны-
ми фиксаторами. Проволочная фиксация мо-
жет быть выполнена различными способами.
Некоторые хирурги пропускают проволочные
тросики через нервный канал, а затем обма-
тывают ими стержень. Другие просверливают
маленькие отверстия в остистых отростках поз-
вонков, пропускают через отверстия проволоку
и обматывают стержень или стержни. Послед-
ний способ с его возможными вариантами
считается самым надежным, так как проволока
не проходит через спинномозговой канал.
Метод Люка
Используя этот метод, чтобы не повредить
хрупкие позвонки, вместо крючков как раз
используют большое количество проволочек,
которые пропускают через нервный канал и
затем обматывают ими тонкие стержни, раз-
мещенные по обеим сторонам искривленных
позвонков. Метод Люка имеет много различ-
ных вариантов, известных под различными
названиями. В данной книге различные вари-
анты проволочной фиксации называются фик-
сацией по Люку.
При стержневой имплантации по методу
Люка позвоночник открывается точно так же,
как и при стержневой имплантации по мето-
ду Харрингтона. На спине делается средин-
ный разрез, который обрабатывается специ-
альным раствором для уменьшения кровоте-
чения из мышечных тканей. Мягко отделив
мышечные ткани, хирург закрепляет их осо-
быми металлическими зажимами. Далее, что-
бы получить <живой> слой, на который на-
кладывается костный трансплантат, хирург
также снимает наружный, корковый слой
позвонков, образующих искривление.
Имплантат по Люку, состоящий из двух L-
образных стержней и большого количества проволочек,
проходящих через нервный, или позвоночный, канал.
После того, как все стержни обмотаны проволочками,
концы проволочек закручиваются и загибаются вниз.
После декортикации позвонков удаляются
эластичные волокна (ligamentum flavum), со
единяющие позвонки. Через образующиеся
отверстия пропускаются проволочки, которые
проходят через нервный канал. Затем хирург
протаскивает проволочки вокруг костного
кольца каждого позвонка, образующего ис-
кривление, и после этого вводит первый L-
образный стержень, слегка сгибая его так,
чтобы его внешние очертания соответствова-
ли внешним очертаниям позвоночника. По-
местив стержень, действующий в качестве
рычага, между остистыми и поперечными
отростками позвонков, хирург перемещает его
в центр и обматывает проволочками для про-
чной фиксации в заданном положении. Точно
так же вводится второй L-образный стержень
с противоположной стороны. Затем концы
проволочек скручиваются и, чтобы не выдава-
лись вперед, загибаются вниз.
Костная стружка снимается с бедра или с
ребер и укладывается по всей длине вдоль
внешнего края стержней. Костный трансплан-
тат, сращиваясь с позвонками, повышает их
прочность. Так как два стержня и проволоч-
ная сетка обеспечивают высокую степень ус-
тойчивости, после операции по Люку нет
необходимости носить корсет.
Хотя степень фиксации при стержневой
имплантации по Люку значительно выше,
чем при стержневой имплантации по Харрин-
гтону, вероятность поражения спинного мозга
при использовании метода Люка значительно
выше, так как через нервный канал, в кото-
ром находится спинной мозг, пропускается
большое количество проволочек.
Некоторые хирурги относятся весьма кри-
тически к методу проволочной фиксации. Не
отрицая достоинств метода Люка, особенно
при лечении больных с неврологическими
расстройствами и расстройствами, обуслов-
ленными мягкостью позвоночной кости, они
считают, что этот метод не лишен серьезных
недостатков. Во-первых, очень велика вероят-
ность поражения спинного мозга. Во-вторых,
при применении большого числа проволочек
уменьшается площадь участка костной тран-
сплантации и, следовательно, площадь участ-
ка сращивания.
Метод Котреля-Дюбуссе
На основе уже известных методов Харрин-
гтона и Люка многие хирурги пытаются со-
здать новые, более надежные методы вытяже-
ния позвоночника. Одним из самых новых
(1984 г.) и уже широко применяемых методов
является метод Котреля - Дюбуссе. Ненадеж-
ности он не уступает методу Харрингтона, а
по прочности сращивания позвонков - мето-
ду Люка, что достигается за счет двух стерж-
ней и довольно большого числа точек крепле-
ния. Метод Котреля - Дюбуссе может рас-
сматриваться как один из наиболее надеж-
ных методов имплантации, с помощью кото-
рого обеспечивается не только коррекция ис-
кривления (спереди и сбоку), но и дерота-
ция.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30