При коррекции по этому методу хирург
открывает и готовит позвоночник точно, так
же, как и при коррекции по методам Харрин-
гтона и Люка. Однако вместо двух крючков
вверху и внизу искривленного участка здесь
используется несколько крючков, размещае-
мых вдоль позвоночника, и стержень люков-
ского образца крепится с вогнутой стороны
кривой. После закрепления стержня хирург с
помощью специального инструмента произ-
водит деротацию (<развертывание>) позвоноч-
ника при его вытяжении. Для фиксации стер-
жня, который держится на крючках, исполь-
зуют маленькие винтики, что позволяет обес-
печить заданное положение позвоночника и
после коррекции. Затем для компрессии вы-
пуклой стороны искривления вводится вто-
рой стержень. Оба стержня удерживаются с
помощью соединительных стержней меньше-
го размера, которые, пересекаясь с основны-
ми стержнями, образуют прямоугольник. На-
конец хирург укладывает вдоль позвоночника
костную стружку, которая, сращиваясь с поз-
вонками, образует единую сплошную кость.
При такой системе фиксации обеспечивает-
ся высокая степень прочности, поэтому нет
необходимости носить корсет после опера-
ции.
К вопросу о бескорсетных методах
Нетрудно догадаться, что больные отдают
предпочтение бескорсетным методам Люка и
Котреля - Дюбуссе. Однако как ни привле-
кательны эти методы, надо помнить, что они
связаны с вхождением в позвоночный канал.
Выполнять эти операции необходимо пред-
ельно точно и надежно, от хирурга требуется
высокий уровень мастерства. Такие операции
не могут быть выполнены каждым хирургом,
и не могут быть рекомендованы каждому
больному.
В некоторых случаях, если, например,
больной страдает размягчением костей (осте-
омаляцией), при любой операции - по. Хар-
рингтону, Люку или Котрелю - вероятность
высокой степени прочности сращиваемых
позвонков мала. Поэтому такой больной обя-
зательно должен носить корсет после опера-
ции.
Прежде чем решиться на операцию, необ-
ходимо оценить степень риска с учетом со-
бственного состояния здоровья и сложности
.рекомендованной операции. При каких-либо
сомнениях следует обратиться к другому вра-
чу. При выборе хирурга особенно важное
значение имеют его опыт и уровень мастерст-
ва. Нельзя отрицать, что результаты опера-
ций, выполненные различными хирургами по
одним и тем же методам, могут быть совер-
шенно различными. Если у одного хирурга
неблагополучный исход операций имеет мес-
то в 15% случаев, то у другого случаи с
неблагополучным исходом могут быть крайне
редкими. Конечно, и хирург с 15% неблаго-
получных исходов постепенно приобретает и
опыт, и мастерство, но кому же хочется быть
подопытным кроликом.
Метод Двайера
В 1960-х годах австралийский хирург-ор-
топед Алан Двайер разработал очень необыч-
ный хирургический метод, применяемый при
лечении больных со сложным искривлением.
Вместо вытяжения позвоночника и сращива-
ния всех позвонков, создающих искривление,
Двайер предложил удалять несколько межпоз-
вонковых дисков в верхней части искривле-
ния. Образовавшееся пространство заполняет-
ся костным трансплантатом, внешние края
позвонков сжимаются с помощью специаль-
ных тросиков, что позволяет обеспечить деро-
тацию и выпрямление позвоночника.
Операция по методу Двайера выполняется
в положении больного лежа на боку. Разрез в
зависимости от искривления начинается под
лопаткой, проходит по боку грудной клетки и
заканчивается около паховой области. После
того как разрез сделан, бригада хирургов об-
рабатывает рассеченные мышечные ткани спе-
циальным раствором для уменьшения крово-
течения. Затем мышечные ткани отделяются
от жировых слоев, отводятся назад и закреп-
ляются особыми зажимами, что обеспечивает
доступ к позвоночнику.
Чтобы, предельно открыть позвоночник,
хирург и его бригада удаляют ребро и часть
реберного хряща, а затем отводят в сторону
печень, почку, селезенку и легкое. Открыв
позвоночник, бригада хирургов удаляет элас-
тические диски между позвонками верхней
части искривления. По причинам, пока еще
до конца не установленным, эти диски удер-
живают искривление в фиксированном пол-
ожении, а при их удалении искривление зна-
чительно легче корректировать.
Теперь позвоночник готов к вводу инстру-
ментария Двайера.
На боковой стороне каждого позвонка,
составляющего искривление, крепится ма-
ленький металлический колпачок с отверсти-
ем в центре. В это отверстие вставляется
винтик, который крутят до тех пор, пока он
не пройдет через центр позвонка. Точно так
же завинчиваются винтики на всех позвонках.
Затем в отверстия головок винтиков встав-
ляется гибкий металлический трос, а про-
странство, занимаемое ранее дисками, запол-
няется костной стружкой, снятой с удаленно-
го ребра. Костная стружка сращивается с
внутренними стенками позвонков в единую
сплошную кость.
С помощью специального устройства тро-
сик туго натягивается, стягивая позвонки, и
позвоночник выпрямляется. Чтобы повысить
надежность тросика, хирург обжимает голов-
ки винтиков на концах тросика, затем возвра-
щает все органы в их исходное положение и
закрывает рану.
В зависимости от типа искривления хи-
рург сначала производит деротацию, .а затем,
во время следующей операции, - выпрямле-
ние позвоночника. Интервал между операци-
ями может составлять 1-2 нед. Некоторым
больным после коррекции по методу Двайера
рекомендуется носить корсет в течение 4-6
нед после операции.
Метод Цильке
Метод немецкого хирурга Цильке во мно-
гом идентичен методу Двайера, однако здесь
вместо тросика используется гибкий стер-
жень, а с помощью особого инструмента де-
ротация позвоночника осуществляется срав-
нительно легко одновременно с его выпрям-
лением. При коррекции по методу Цильке во
многих случаях второй операции не требует-
ся, однако больные должны носить корсет до
полного заживления позвоночника. ,
Позвоночник открывается точно так же,
как и при коррекции по методу Двайера.
Открыв позвоночник, бригада хирургов, пре-
жде чем ввести инструментарий, удаляет со-
ответствующие диски и связки.
Как видно при коррекции по
методу Цильке хирург не закрывает боковые
стороны позвонков металлическими пластин-
ками. Вместо этого на боковой стороне каж-
дого позвонка, образующего искривление,
делается небольшое отверстие, в которое
вставляется винт с U-образной головкой или
гайкой. Так же, как при методе Двайера, все
винтики завинчиваются до тех пор, пока
они не пройдут через центр позвонков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30