- нестабильность коленного сустава-важный сим-
птом. Нестабильность может наступить как сразу после
травмы, так и спустя некоторое время, особенно если
за это время сустав подвергался нагрузкам.
Общее обследование коленного сустава. Обследова-
ние травмированного коленного сустава должен делать
врач. Травмы коленного сустава довольно частое явле-
196
ние, а ведь здоровое колено важно для спортсмена, в
каком бы виде спорта он ни выступал. Полная инфор-
мация о травме колена интересует не только самого
спортсмена, но и его тренера и руководителя команды.
Поэтому обследование области колена должно быть
тщательным. К тому же правильный путь лечения
травм можно определить лишь после того, как о трав-
ме будет собрана самая широкая и достоверная инфор-
мация.
/. Анализ причин возникновения травмы. Очень важ-
но установить силу и направление удара, приведшего
к травме: это позволит определить тип травмы и су-
дить о степени ее серьезности.
2. Осмотр места травмы. Опухание 'может иметь мес-
то как вне, так и внутри сустава. Изменение цвета ко-
жи в области связок говорит о возможном излиянии
жидкости и разрыве свя-
зок. При излиянии в су-
став жидкости происхо-
дит опухание поверх ко-
ленной чашечки. Чтобы
обнаружить подобное опу-
хание, врач несколько
раз нажимает обеими ру-
ками выше и ниже колен-
ной чашечки, а пальцем
одной руки прижимает
надколенник к бедрен-
ной кости (рис. 87). При
излиянии чувствуется, что
надколенник испытывает
пружинистое сопротивле-
ние ппи РЙЛИЖРНИИ р ДРГТ рш- 87- Исследование излияния
ние при солижении С Оед- жидкости в коленном суставе.
реннои КОСТЬЮ. При Пре- Надавливанием рук жидкость сго-
Кращении нажатия над- няется к коленной чашечке. При
коленник занимает Преж- попеременных нажатиях больши-
НРР ППЛПЖРНИР ийп пн вы ми лальцами рук чувствуется
нее положение, иоо он вы- ^ переливается жидкость
талкивается скопившейся
под ним жидкостью.
3. Обследование 'с помощью рук. Ощупывая пальца-
ми коленный сустав, определяют места с повышенной
чувствительностью. Этим же способом можно обнару-
жить и опухание области коленного сустава, вызванное
излиянием крови.
197
4. Обследование методом пробы объема движения.
Определяется, не изменилась ли степень сгибания и раз-
гибания ноги в коленном суставе. Если при этой пробе
обследуемый начинает чувствовать боль, то возможно,
что причиной боли служит травма мениска.
5. Проверка стабильности сустава. Если стабиль-
ность сустава нарушена, то по степени и типу неста-
бильности можно сделать вывод о характере и степени
травмы связок.
Проверка коллатеральных связок производится при
выпрямленной ноге в коленном суставе 'и при ноге, сог-
нутой в коленном суставе на 20-30Ї (рис. 88).
Рис. 88. Проверка стабильности большеберцовой коллатеральной
связки при выпрямленной ноге в колене (слева) и при ноге, согну-
т/той в колене на 20Ї (справа)
При нестабильности чувствуется шатание в суставе,
т. е. голень может слегка смещаться в стороны по от-
ношению к окончанию бедренной кости в области ко-
ленного сустава. Степень нестабильности определяется
путем сравнения со стабильностью нетравмированного
коленного сустава другой ноги. Если сильная боль не
позволяет сразу же провести такое обследование, то его
можно сделать спустя день-другой или под наркозом.
Если нестабильность коленного сустава проявляется
в смещении кнаружи (колено согнуто на 20Ї), то можно
предположить, что травмирована глубокая часть болыпе-
берцовой коллатеральной связки. Пели шатание в ко-
ленном суставе значительно, то это может свидетель-
ствовать о том, что травмированы обе части этой связ-
198
ки. Если смещение в ко-
ленном суставе отме-
чается при выпрямлен-
ной ноге, то это говорит
о травмах большебер-
цовой коллатеральной
связки, передней кре-
стообразной связки или
задней части суставной
сумки.
Обследование
методом <выдвиж-
ного ящика> про-
водится при подозре-
нии на травму кресто-
образных или коллате-
ральных связок (рис.
89). При таком обсле-
довании пострадавший
должен лежать на спи-
не с ногой, согнутой в
коленном суставе на
90Ї. Если голень мож-
но подать на себя (<вы-
движение ящика>), то
это свидетельствует о
том, что повреждена
большеберцовая колла-
териальная связка или
передняя крестообраз-
ная связка. При раз-
вороте голени внутрь
проверяется передняя
крестообразная связка,
при развороте к нару-
жи - большеберцовая
коллатеральная связ-
ка. Если голень при
нажатии на нее подает-
ся назад (<задвигание
выдвижного ящика>),
то травмирована зад-
няя крестообразная
связка (рис. 90).
Рис. 89. Обследование передней
крестообразной связки методом <вы-
движного ящика> (подача верхней
части голени на себя) здорового ко-
ленного сустава (вверху).
При травмированной передней
крестообразной связке верхняя часть
голеностопного сустава в большей
степени подается вперед (внизу)
Рис. 90. Обследование задней кресто-
образной связки методом <задвига-
ння выдвижного ящика>
199
Перед проведением обследования методом
<выдвижного ящика> полезно сравнить контуры
травмированного и здорового коленных суставов. Часто
при травме задней крестообразной связки травмирован-
ное 'место как бы сдвинуто назад. В этом случае голень
может так же несколько 'подаваться вперед, как и при
травме передней крестообразной связки. При определе-
нии типа травмы рекомендуется прибегнуть к сравне-
нию контуров коленных суставов на обеих ногах.
6. Обследование коленного сустава методом рентге-
на. Этот вид обследования проводится с целью установ-
ления наличия или отсутствия травмы кости, отрыва
осколков кости в месте прикрепления крестообразных
или коллатеральных связок. При острых случаях не
рекомендуется вводить в коленный сустав контрастные
вещества. При подозрении на травму мениска также
не следует вводить контрастное вещество.
7. Пункция коленного сустава делается 'при обшир-
ной опухоли области колена, для того, чтобы опреде-
лить вид жидкости, вызвавшей опухоль. Если этой
жидкостью окажется кровь, то можно предположить,
что серьезная травма произошла внутри самого су-
става.
о. Обследование коленного сустава методом артро-
скопии проводится специальным инструментом с целью
обследования внутренней полости коленного сустава.
Этот метод позволяет получить объективные данные о со-
стоянии менисков, связок, суставного хряща (рис. 91).
9. Проверка стабиль-
ности сустава под нар-
хозом - важное сред-
ство, позволяющее су-
дить о состоянии свя-
зок.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70