В соответствии с этим теря-
ет всякий смысл и вопрос о каком-либо сохране-
нии или потере психической энергии. Пациент всегда
будет вырабатывать как раз столько психической
энергии, сколько ему потребуется, чтобы остать-
ся на своей линии на пути к превосходству, к
мужскому протесту, к богоподобию.
Его взгляд на мир, его воззрения стали невер-
ными. Цель достижения превосходства, продикто-
ванная его чувством неполноценности, оттесняет
все желания, мысли, чувства и поступки на чуж-
дую объективности область, которую мы называ-
ем неврозом. Симптомы, аранжированные конечной
целью, являются формами выражения господства
его тщеславия. Поначалу оно находится позади па-
циента и гонит его вперед. После неминуемых
поражений (разве может наша бедная земля удов-
летворить ожидания невротика) оно становится перед
ним и оттесняет его назад: <Если ты перейдешь Halys,
разрушишь великое государство (царство своего
воображения)>.
Психическое лечение неврозов
Раскрытие невротической системы или жизненного
плана является наиболее важной составной частью
терапии. Ведь она останется в сохранности только
в том случае, если пациенту удастся уберечь ее от
собственной критики и своего осмысления. Отчасти
бессознательное развитие невротического, проти-
воречащего действительности механизма прежде всего
объясняется непоколебимым стремлением пациента
к достижению цели. Противоречие с действитель-
ностью, то есть с логическими требованиями об-
щества, связано в этой системе с недостаточным опы-
том и неправильными отношениями, существовав-
шими в период создания жизненного плана - в ран-
нем детстве. Осмысление и понимание этого пла-
на достигается лучше всего путем искусного погру-
жения, интуитивного проникновения в сущность
пациента. При этом само собой бросается в глаза,
что невольно сравниваешь себя и пациента, различные
установки последнего или сходные поступки раз-
ных пациентов. Чтобы разобраться в полученном
материале, симптомах, переживаниях, образе жизни
и развитии пациента, я пользуюсь тремя приобре-
тенными благодаря опыту приемами. Во-первых, я
рассматриваю влияние на возникновение жизненного
плана неблагоприятных условий (неполноценности ор-
ганов, гнета в семье, избалованности, соперниче-
ства, невротической семейной традиции) и заост-
ряю свое внимание на таких же или подобных способах
реагирования пациента в детском возрасте. Во-вторых,
я использую приведенное выше эмпирически получен-
ием. <О роли бессознательного> в этой книге, с. 255 и да-
лее. По всей видимости, <дух> не оберегает от этого тенденци-
озного искажения действительности. Даже с терапевтом бого-
подобие проделывает порой удивительные вещи. - Прим. авт.
" По логике вещей стремиться с другими лицами к таким от-
ношениям, как, например, отношения с матерью или отцом, можно
раме что по недоразумению. - Прим. авт.
ное уравнение, в соответствии с которым я в при-
близительной форме регистрирую свои впечатления.
В дальнейшем это будет пояснено на примере. И
в-третьих, я стараюсь найти во всех доступных про-
явлениях наивысшую общественную мерку.
Далее из моего изложения следует, что я ожидаю
от пациента точно такое же поведение - всегда одно
и то же, - которое он, сообразно своему жизненно-
му плану, принял по отношению к окружавшим его ранее
людям, а еще раньше по отношению к своей семье. В
момент знакомства с врачом, а нередко и раньше,
у пациента имеется такая же констелляция чувств,
что и в отношении других авторитетных лиц. То, что
перенесение таких чувств или сопротивление начи-
нается позднее, является всего лишь заблуждением:
просто в таких случаях врач распознает их несколько
позже. Часто слишком поздно, когда пациент, на-
слаждаясь тем временем своим тайным превосход-
ством, срывает лечение или благодаря обострению
своих симптомов создает невыносимую ситуацию. То,
что оскорбления пациента недопустимы, об этом даже
не стоит говорить психологически образованным
врачам. Но это может произойти и без ведома вра-
ча. До тех пор пока врач не увидит характер своего
пациента, его невинные замечания могут истолко-
вываться тенденциозно. Поэтому, особенно в начале
лечения, рекомендуется сдержанность и необходи-
мо как можно быстрее понять невротическую сис-
тему пациента. Обычно при наличии некоторого опыта
это удается сделать в первые три дня.
Еще более важно лишить пациента возможнос-
ти атаковать уязвимые места терапевта в его борьбе
с ним. Здесь я могу дать лишь несколько советов,
которые должны уберечь врача от того, чтобы ле-
чение не пошло прахом. Так, даже в самых простых
случаях никогда не следует обещать излечения, а всегда
только его возможность. Один из важнейших пси-
хотерапевтических приемов предполагает смещение
акцента всей работы и результатов лечения на па-
циента, которому врач по-товарищески отдает себя
в его распоряжение в качестве помощника. Зави-
симость вознаграждения от успеха лечения создает
для пациента огромные трудности. По каждому пункту
надо придерживаться предположения, что стремящийся
к превосходству пациент будет использовать любое
обязательство врача, даже о продолжительности ле-
чения, для его поражения. Поэтому все взаимные обя-
занности - время посещения, вопрос о гонораре,
безвозмездность лечения, откровенность, сохранение
врачебной тайны и т.д.- должны быть оговоре-
ны сразу же, и их необходимо соблюдать. При лю-
бых обстоятельствах посещение врача пациентом
является огромным преимуществом. Предсказание
же возможных обострений в случае обмороков, при-
ступов болей или страха открытых пространств для
начала избавляет от большой части работы: как пра-
вило, приступы прекращаются, что подтверждает наше
мнение о сильном негативизме невротиков. Было
бы большой ошибкой проявлять свою радость по
поводу частичного успеха и тем более им хвалить-
ся. Обострения не заставят себя долго ждать. Свой
интерес следует в большей степени обращать на труд-
ности, без нетерпения и уныния, но сохраняя хлад-
нокровие настоящего ученого.
В полном соответствии с вышеизложенным
находится положение: никогда не принимать сразу
и без обстоятельного выяснения навязываемую
пациентом роль человека, стоящего над ним, -
авторитета, учителя, отца, избавителя и т. д. Та-
кие попытки представляют собой начало движе-
ния пациента к тому, чтобы привычным ему спо-
собом подчинить себе стоящего над ним человека,
дискредитировать его и благодаря нанесенному ему
поражению дезавуировать. Сохранение какого бы
то ни было преимущества или привилегии по от-
ношению к пациенту всегда является отрицательным
моментом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76
ет всякий смысл и вопрос о каком-либо сохране-
нии или потере психической энергии. Пациент всегда
будет вырабатывать как раз столько психической
энергии, сколько ему потребуется, чтобы остать-
ся на своей линии на пути к превосходству, к
мужскому протесту, к богоподобию.
Его взгляд на мир, его воззрения стали невер-
ными. Цель достижения превосходства, продикто-
ванная его чувством неполноценности, оттесняет
все желания, мысли, чувства и поступки на чуж-
дую объективности область, которую мы называ-
ем неврозом. Симптомы, аранжированные конечной
целью, являются формами выражения господства
его тщеславия. Поначалу оно находится позади па-
циента и гонит его вперед. После неминуемых
поражений (разве может наша бедная земля удов-
летворить ожидания невротика) оно становится перед
ним и оттесняет его назад: <Если ты перейдешь Halys,
разрушишь великое государство (царство своего
воображения)>.
Психическое лечение неврозов
Раскрытие невротической системы или жизненного
плана является наиболее важной составной частью
терапии. Ведь она останется в сохранности только
в том случае, если пациенту удастся уберечь ее от
собственной критики и своего осмысления. Отчасти
бессознательное развитие невротического, проти-
воречащего действительности механизма прежде всего
объясняется непоколебимым стремлением пациента
к достижению цели. Противоречие с действитель-
ностью, то есть с логическими требованиями об-
щества, связано в этой системе с недостаточным опы-
том и неправильными отношениями, существовав-
шими в период создания жизненного плана - в ран-
нем детстве. Осмысление и понимание этого пла-
на достигается лучше всего путем искусного погру-
жения, интуитивного проникновения в сущность
пациента. При этом само собой бросается в глаза,
что невольно сравниваешь себя и пациента, различные
установки последнего или сходные поступки раз-
ных пациентов. Чтобы разобраться в полученном
материале, симптомах, переживаниях, образе жизни
и развитии пациента, я пользуюсь тремя приобре-
тенными благодаря опыту приемами. Во-первых, я
рассматриваю влияние на возникновение жизненного
плана неблагоприятных условий (неполноценности ор-
ганов, гнета в семье, избалованности, соперниче-
ства, невротической семейной традиции) и заост-
ряю свое внимание на таких же или подобных способах
реагирования пациента в детском возрасте. Во-вторых,
я использую приведенное выше эмпирически получен-
ием. <О роли бессознательного> в этой книге, с. 255 и да-
лее. По всей видимости, <дух> не оберегает от этого тенденци-
озного искажения действительности. Даже с терапевтом бого-
подобие проделывает порой удивительные вещи. - Прим. авт.
" По логике вещей стремиться с другими лицами к таким от-
ношениям, как, например, отношения с матерью или отцом, можно
раме что по недоразумению. - Прим. авт.
ное уравнение, в соответствии с которым я в при-
близительной форме регистрирую свои впечатления.
В дальнейшем это будет пояснено на примере. И
в-третьих, я стараюсь найти во всех доступных про-
явлениях наивысшую общественную мерку.
Далее из моего изложения следует, что я ожидаю
от пациента точно такое же поведение - всегда одно
и то же, - которое он, сообразно своему жизненно-
му плану, принял по отношению к окружавшим его ранее
людям, а еще раньше по отношению к своей семье. В
момент знакомства с врачом, а нередко и раньше,
у пациента имеется такая же констелляция чувств,
что и в отношении других авторитетных лиц. То, что
перенесение таких чувств или сопротивление начи-
нается позднее, является всего лишь заблуждением:
просто в таких случаях врач распознает их несколько
позже. Часто слишком поздно, когда пациент, на-
слаждаясь тем временем своим тайным превосход-
ством, срывает лечение или благодаря обострению
своих симптомов создает невыносимую ситуацию. То,
что оскорбления пациента недопустимы, об этом даже
не стоит говорить психологически образованным
врачам. Но это может произойти и без ведома вра-
ча. До тех пор пока врач не увидит характер своего
пациента, его невинные замечания могут истолко-
вываться тенденциозно. Поэтому, особенно в начале
лечения, рекомендуется сдержанность и необходи-
мо как можно быстрее понять невротическую сис-
тему пациента. Обычно при наличии некоторого опыта
это удается сделать в первые три дня.
Еще более важно лишить пациента возможнос-
ти атаковать уязвимые места терапевта в его борьбе
с ним. Здесь я могу дать лишь несколько советов,
которые должны уберечь врача от того, чтобы ле-
чение не пошло прахом. Так, даже в самых простых
случаях никогда не следует обещать излечения, а всегда
только его возможность. Один из важнейших пси-
хотерапевтических приемов предполагает смещение
акцента всей работы и результатов лечения на па-
циента, которому врач по-товарищески отдает себя
в его распоряжение в качестве помощника. Зави-
симость вознаграждения от успеха лечения создает
для пациента огромные трудности. По каждому пункту
надо придерживаться предположения, что стремящийся
к превосходству пациент будет использовать любое
обязательство врача, даже о продолжительности ле-
чения, для его поражения. Поэтому все взаимные обя-
занности - время посещения, вопрос о гонораре,
безвозмездность лечения, откровенность, сохранение
врачебной тайны и т.д.- должны быть оговоре-
ны сразу же, и их необходимо соблюдать. При лю-
бых обстоятельствах посещение врача пациентом
является огромным преимуществом. Предсказание
же возможных обострений в случае обмороков, при-
ступов болей или страха открытых пространств для
начала избавляет от большой части работы: как пра-
вило, приступы прекращаются, что подтверждает наше
мнение о сильном негативизме невротиков. Было
бы большой ошибкой проявлять свою радость по
поводу частичного успеха и тем более им хвалить-
ся. Обострения не заставят себя долго ждать. Свой
интерес следует в большей степени обращать на труд-
ности, без нетерпения и уныния, но сохраняя хлад-
нокровие настоящего ученого.
В полном соответствии с вышеизложенным
находится положение: никогда не принимать сразу
и без обстоятельного выяснения навязываемую
пациентом роль человека, стоящего над ним, -
авторитета, учителя, отца, избавителя и т. д. Та-
кие попытки представляют собой начало движе-
ния пациента к тому, чтобы привычным ему спо-
собом подчинить себе стоящего над ним человека,
дискредитировать его и благодаря нанесенному ему
поражению дезавуировать. Сохранение какого бы
то ни было преимущества или привилегии по от-
ношению к пациенту всегда является отрицательным
моментом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76