На протяжении последующего периода лечения парал
лельно с перечисленными применяются упражнения, спо
собствующие в условиях облегчения нагрузки постепен
ному укреплению мышц. К их числу относится активное
отведение прямой руки при положении больного лежа по
панели из пластмассы с отодвиганием при этом груза или
откатыванием движением руки медицинбола (весом
1
2 кг). Может быть использовано также отведение пле
ча из положения лежа на спине по пластмассовой панели,
установленной наклонно (<в горку>), чем создается лег
кое противодействие движению. Укреплению дельтовид
ной мышцы при положении больного стоя способствуют
отведение и сгибание прямой руки в плечевом суставе в
медленном темпе с кратковременной задержкой в положе
нии максимального отведения и упражнения при легком
отягощении руки булавой, гантелью (весом 0,5
1 кг).
На данном этапе лечения показан массаж укрепляющего
характера области надплечья и плеча.

При удовлетворительном объеме движений в суставах
поврежденной руки целесообразно для дальнейшего ук
репления мышц использовать трудотерапию: работу ру
банком, ножовкой, слесарную работу (например, рашпи
лем) , что обеспечивает силовую нагрузку на мускулатуру.
Из гимнастических упражнений на заключительном этапе
лечения больному могут быть рекомендованы упражнения
с сопротивлением на растягивание эспандера или резино
вого бинта.

Укреплению сустава путем повышения силовой вынос
ливости окружающих его мышц способствуют также дви
жения, выполняемые больным в процессе самообслужива
ния и в быту. Например, в момент, когда больной берет
книгу с полки, активно включаются мышцы, фиксирую
щие лопатку, и дельтовидная мышца.

Увеличению объема движений в плечевом суставе
способствует непродолжительная фиксация руки в отве
денном положении. Например, при положении больного
сидя отведение руки достигается путем опоры ее на по
душку, лежащую на столе.

На протяжении ближайших 2
3 недель после снятия
гипсовой повязки не следует полностью освобождать руку
от косынки, учитывая недостаточное укрепление мускула
туры руки и плечевого пояса. Ниже приводится комплекс
основных упражнений, используемых после устранения
вывиха в плечевом суставе.

Комплекс основных упражнений после вправления вывиха
плеча (через 1 месяц после травмы)

Положение стоя

1
е упражнение. И. п.
о. п.. Поднять надплечья
вдох; опустить
выдох (3
4 раза).

2
е упражнение. И. и.
здоровая рука подведена под
полусогнутую в локтевом суставе больную руку, корпус
сдегка наклонен. Медленное сгибание руки в плечевом
суставе и возвращение в и. п. (4
5 раз).

3
е упражнение. И. п.
о. п. Одновременное сгибание
рук в локтевых суставах и возвращение в и. п. (8
6 раз).

4
е упражнение. И. п.
руки на пояс. Слегка проги
бая позвоночник в грудном отделе, отвести локти назад
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза в медлен
ном темпе).

5
е упражнение. И. п.
стоя с гимнастической палкой
в опущенных вниз руках. Поднять палку вперед в вытя
нутых руках и возвратиться в и. п. (4
6 раз).

6
е упражнение. И. п.
палка в опущенных вниз
руках. Отведение палки в сторону больной руки и возвра
щение в и. п. (4
6 раз).

7
е упражнение. И. п.
о. п. Корпус слегка наклонен
вперед. Медленное отведение прямой руки в сторону и
возвращение в и. п. (3
4 раза).

8
е упражнение. И. п.
руки опираются на грудную
клетку. Отведение локтей в сторону
вдох; возвращение
в и. п.
выдох (3
4 раза).

Положение лежа

9
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Здоровая рука
подведена под больную. Сгибание рук в плечевых суста
вах (4
5 раз).

10
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты
в локтевых суставах. С опорой на локти легкое прогиба
нио в грудном отделе позвоночника с разведением при
этом плеч
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4
раза).

11
е упражнение. И. п.
лежа на спине, больная рука
опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой
руки по полированной поверхности при горизонтальном
и наклонном положении панели (4
6 раз).

1 и. п.
исходное положение; о. п.
основное положение,

12
е упражнение. И. п.
лежа на спине; гимнастиче
ская палка в опущенных руках. Поднимание палки впе
ред
вверх в медленном темпе и возвращение в и. п.
(4
5 раз).

13
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль
тела, ладонями вниз. Поворот рук наружу ладонями
вверх
вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).

Упражнения производятся в медленном темпе со зна
чительным мышечным усилием и стремлением удер
жать руку непродолжительное время в положении пре
дельно возможного сгибания и отведения в плечевом
суставе.

В начале курса восстановительного лечения главное
значение имеют упражнения специального характера, на
правленные на восстановление функции больной руки.
Это определяется необходимостью добиться на протяже
нии относительно короткого срока (4
5 недель) восста
новления подвижности в плечевом суставе и укрепления
определенных мышечных групп руки и плечевого пояса.
На более позднем этапе лечения, при удовлетворительной
подвижности, могут быть шире использованы общеукреп
ляющие упражнения в чередовании со свободными дви
жениями больной рукой в исходном положении стоя.

2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

Функциональное лечение переломов хирургической
шейки плеча достаточно хорошо освещено в литературе
(Е. Ф. Древинг, 1940). Тем не менее, учитывая изменения,
внесенные в классификацию и методику лечения перело
мов данной локализации (А. И. Казьмин, 1953; М. К. Пан
ченко, 1961), мы считаем необходимым более подробно
остановиться на восстановительном лечении больных с
данным видом травмы.
Перелом хирургической шейки плечевой кости чаще
наблюдается у лиц пожилого возраста и обычно возника
ет в результате падения на отведенную или согнутую ру
ку. Для переломов данной локализации характерны хоро
шая консолидация отломков (связанная с высокой репа
ративной способностью, определяемой благоприятными
условиями васкуляризации области повреждения) и рез
кое нарушение в последующем функции плечевого суста
ва. Выраженные функциональные нарушения объясняют

ся внутрисуставным характером перелома и значительны
ми реактивными изменениями со стороны капсулы
сустава и периартикулярных тканей. Развивается отек
проксимального отдела верхней конечности, появляется
гематома (кровоподтек), распространяющаяся по фасци
альным пространствам вплоть до ладонной поверхности
кисти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111