Для
устранения отечности нижней конечности придают при
поднятое положение. Восстановление размаха движений
в коленном суставе при замене глухой гипсовой повязки
съемной достигается применением группы активных облег
ченных упражнений, производимых больным лежа, в ус
ловиях опоры нижней конечности на поверхность постели
(со щитом под матрацем). Облегчению движений помога
ет полированная пластмассовая поверхность, скользя по
которой больной сгибает ногу в коленном и тазобедрен
ном суставах. Постепенному увеличению объема сгибания
в коленном суставе способствуют также упражнения с по
мощью здоровой ноги вначале при положении
больного лежа на спине, а затем на животе. При выполне
нии группы упражнений с самопомощью больной пользу
ется специальной роликовой тележкой и подставкой со
шнурами Лучшее расслабление мышц возни
кает при свободных маховых движениях в коленном суста
ве в положении стоя на здоровой ноге.
Параллельно с группой упражнений, производимых в
условиях палаты, полезны также активные упражнения в
теплой воде (в ванне, бассейне) (КоЬег
, 1962). При заня
тиях в бассейне наиболее рационально исходное положе
ние стоя без нагрузки на больную ногу (на специальной
подставке) и сидя на подвесном стуле. Упражнения лечеб
ной гимнастики повторяются многократно на протяжении
дня и всякий раз завершаются для закрепления достигну
того результата укладкой нижней конечности (на 15
20
минут) с согнутым коленным суставом.
Помимо перечисленной группы специальных упражне
ний, применяемых после снятия гипсовой повязки, боль
ной должен выполнять движения в коленном суставе в по
рядке самостоятельного задания. Для этой цели могут быть
использованы упражнения с самопомощью на шине Ьелё
ра
при поддержке голени с помощью гамачка
подстоп
ника. Специальные упражнения проводятся на фоне ком
плекса общеукрепляющей гимнастики.
В случае более сложных переломов со смещением от
ломков используется, как указывалось выше, вытяжение
на срок более длительный, чем срок, на который наклады
вают гипсовую повязку. В связи с этим для предупрежде
ния вторичных изменений суставно
связочно
мышечного
аппарата необходимо начинать движения в суставе в усло
виях иммобилизации. Это достигается осторожным сгиба
нием в коленном суставе с помощью и поддержкой ноги
больного методистом в условиях вытяжения и опоры стопы
на поверхность постели. Подобные упражнения повторяют
несколько раз в течение дня и дополняют упражнениями,
выполняемыми при той же локализации травмы в процессе
иммобилизации гипсовой повязкой. После прекращения
вытяжения особенно целесообразно использовать упражне
ния махового характера в суставах больной ноги (для рас
слабления мышц и натяжения боковых связок). Кроме
того, применяются и другие активные упражнения облегчённого
характера (с самопомощью,с опорой на
палированную панель и т. д.).
Особенно ответственным этапом является обучение
больного ходьбе, так как даже при незначительном смеще
нии отломков меняется рельеф суставной поверхности и
возникают условия для развития деформирующего артроза.
Обучение ходьбе лучше начинать в поздние сроки после
травмы (через 3
4 месяца после повреждения одного
мыщелка и 4
5 месяцев после повреждения обоих мыщел
ков), используя для обучения ходьбе специальный разгру
жающий аппарат типа поручней. Пользование подобным
аппаратом (конструкция которого предложена И. С. Коро
стылевой и А. И. Антоновым
ЦИТО, 1968) дает воз
можность дозированно увеличивать статическую нагрузку,
начиная тренировку с минимальных величин. Первый этап
обучения ходьбе с частичной нагрузкой на больную ногу
полезно проводить в условиях бассейна. На этапе обучения
ходьбе с <разгрузкой> больной пользуется костылями, а
затем длительное время тростью. При массивной травме
мыщелков бедра и большеберцовой кости показано снаб
жение больного на определенное время разгружающим
аппаратом с шарниром в области коленного сустава (а до
этого
гипсовой повязкой с шарниром). Чтобы избежать
перенапряжения мышц, отрицательно сказывающегося на
функции коленного сустава, больной должен производить
движения в шарнирной гипсовой повязке с самопомощью,
поддержкой голени методистом, а также из облегченных
исходных положений. При сохранении ограничения под
вижности в коленном суставе в поздние сроки с момента
перелома (3
4 месяца и более) показано проведение кур
са механотерапии на маятниковом аппарате (с длительно
стью процедуры до 20 минут).
При удовлетворительном размахе движений проводится
укрепление мышц, перекидывающихся через коленный су
став (четырехглавой, сгибателей), необходимое для лучшей
стабилизации сустава в момент ходьбы. К числу подобных
упражнений относятся движения прямой ногой, сгибание и
разгибание коленного сустава с сопротивлением (с исполь
зованием ножного эспандера) и с отягощением (манжетой
с песком). Массаж коленного сустава также проводится в
поздние сроки (при полном завершении процесса консоли
дации) . Массируют преимущественно боковые поверхности
сустава, область вокруг надколенника (с целью укрепления
связочного аппарата), а также мышцы бедра.
б) Методика применения физических упражнений
при повреждениях менисков и связочного аппарата
коленного сустава
Повреждения менисков и связочного аппарата (боковых
и крестообразных связок) коленного сустава относятся к
так называемым внутренним повреждениям коленного су
става и часто наблюдаются у лиц, занимающихся спортом.
Повреждение мениска коленного сустава сопровождается
следующими клиническими проявлениями: локальной бо
лезненностью в области суставной щели, болевыми ощуще
ниями при повороте голени, <блокадой> (ограничением
движений) в коленном суставе. При выраженной клини
ческой симптоматике, указывающей на разрыв мениска,
производится операция удаления мениска (менискэкто
мия); при частичном повреждении временный успех дают
лечебная гимнастика в форме облегченных упражнений в
суставах нижней конечности, производимых в положении
лежа, массаж мышц бедра, физические упражнения в теп
лой воде, снижение нагрузки на поврежденную конечность.
Методом выбора при грубом повреждении мениска являет
ся менискэктомия с последующим восстановительным ле
чением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
устранения отечности нижней конечности придают при
поднятое положение. Восстановление размаха движений
в коленном суставе при замене глухой гипсовой повязки
съемной достигается применением группы активных облег
ченных упражнений, производимых больным лежа, в ус
ловиях опоры нижней конечности на поверхность постели
(со щитом под матрацем). Облегчению движений помога
ет полированная пластмассовая поверхность, скользя по
которой больной сгибает ногу в коленном и тазобедрен
ном суставах. Постепенному увеличению объема сгибания
в коленном суставе способствуют также упражнения с по
мощью здоровой ноги вначале при положении
больного лежа на спине, а затем на животе. При выполне
нии группы упражнений с самопомощью больной пользу
ется специальной роликовой тележкой и подставкой со
шнурами Лучшее расслабление мышц возни
кает при свободных маховых движениях в коленном суста
ве в положении стоя на здоровой ноге.
Параллельно с группой упражнений, производимых в
условиях палаты, полезны также активные упражнения в
теплой воде (в ванне, бассейне) (КоЬег
, 1962). При заня
тиях в бассейне наиболее рационально исходное положе
ние стоя без нагрузки на больную ногу (на специальной
подставке) и сидя на подвесном стуле. Упражнения лечеб
ной гимнастики повторяются многократно на протяжении
дня и всякий раз завершаются для закрепления достигну
того результата укладкой нижней конечности (на 15
20
минут) с согнутым коленным суставом.
Помимо перечисленной группы специальных упражне
ний, применяемых после снятия гипсовой повязки, боль
ной должен выполнять движения в коленном суставе в по
рядке самостоятельного задания. Для этой цели могут быть
использованы упражнения с самопомощью на шине Ьелё
ра
при поддержке голени с помощью гамачка
подстоп
ника. Специальные упражнения проводятся на фоне ком
плекса общеукрепляющей гимнастики.
В случае более сложных переломов со смещением от
ломков используется, как указывалось выше, вытяжение
на срок более длительный, чем срок, на который наклады
вают гипсовую повязку. В связи с этим для предупрежде
ния вторичных изменений суставно
связочно
мышечного
аппарата необходимо начинать движения в суставе в усло
виях иммобилизации. Это достигается осторожным сгиба
нием в коленном суставе с помощью и поддержкой ноги
больного методистом в условиях вытяжения и опоры стопы
на поверхность постели. Подобные упражнения повторяют
несколько раз в течение дня и дополняют упражнениями,
выполняемыми при той же локализации травмы в процессе
иммобилизации гипсовой повязкой. После прекращения
вытяжения особенно целесообразно использовать упражне
ния махового характера в суставах больной ноги (для рас
слабления мышц и натяжения боковых связок). Кроме
того, применяются и другие активные упражнения облегчённого
характера (с самопомощью,с опорой на
палированную панель и т. д.).
Особенно ответственным этапом является обучение
больного ходьбе, так как даже при незначительном смеще
нии отломков меняется рельеф суставной поверхности и
возникают условия для развития деформирующего артроза.
Обучение ходьбе лучше начинать в поздние сроки после
травмы (через 3
4 месяца после повреждения одного
мыщелка и 4
5 месяцев после повреждения обоих мыщел
ков), используя для обучения ходьбе специальный разгру
жающий аппарат типа поручней. Пользование подобным
аппаратом (конструкция которого предложена И. С. Коро
стылевой и А. И. Антоновым
ЦИТО, 1968) дает воз
можность дозированно увеличивать статическую нагрузку,
начиная тренировку с минимальных величин. Первый этап
обучения ходьбе с частичной нагрузкой на больную ногу
полезно проводить в условиях бассейна. На этапе обучения
ходьбе с <разгрузкой> больной пользуется костылями, а
затем длительное время тростью. При массивной травме
мыщелков бедра и большеберцовой кости показано снаб
жение больного на определенное время разгружающим
аппаратом с шарниром в области коленного сустава (а до
этого
гипсовой повязкой с шарниром). Чтобы избежать
перенапряжения мышц, отрицательно сказывающегося на
функции коленного сустава, больной должен производить
движения в шарнирной гипсовой повязке с самопомощью,
поддержкой голени методистом, а также из облегченных
исходных положений. При сохранении ограничения под
вижности в коленном суставе в поздние сроки с момента
перелома (3
4 месяца и более) показано проведение кур
са механотерапии на маятниковом аппарате (с длительно
стью процедуры до 20 минут).
При удовлетворительном размахе движений проводится
укрепление мышц, перекидывающихся через коленный су
став (четырехглавой, сгибателей), необходимое для лучшей
стабилизации сустава в момент ходьбы. К числу подобных
упражнений относятся движения прямой ногой, сгибание и
разгибание коленного сустава с сопротивлением (с исполь
зованием ножного эспандера) и с отягощением (манжетой
с песком). Массаж коленного сустава также проводится в
поздние сроки (при полном завершении процесса консоли
дации) . Массируют преимущественно боковые поверхности
сустава, область вокруг надколенника (с целью укрепления
связочного аппарата), а также мышцы бедра.
б) Методика применения физических упражнений
при повреждениях менисков и связочного аппарата
коленного сустава
Повреждения менисков и связочного аппарата (боковых
и крестообразных связок) коленного сустава относятся к
так называемым внутренним повреждениям коленного су
става и часто наблюдаются у лиц, занимающихся спортом.
Повреждение мениска коленного сустава сопровождается
следующими клиническими проявлениями: локальной бо
лезненностью в области суставной щели, болевыми ощуще
ниями при повороте голени, <блокадой> (ограничением
движений) в коленном суставе. При выраженной клини
ческой симптоматике, указывающей на разрыв мениска,
производится операция удаления мениска (менискэкто
мия); при частичном повреждении временный успех дают
лечебная гимнастика в форме облегченных упражнений в
суставах нижней конечности, производимых в положении
лежа, массаж мышц бедра, физические упражнения в теп
лой воде, снижение нагрузки на поврежденную конечность.
Методом выбора при грубом повреждении мениска являет
ся менискэктомия с последующим восстановительным ле
чением.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111