Постепенная
реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас
правление сжатого позвонка осуществляется при реклина
ции через посредство передней продольной связки позво
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел
позвонков.
Менее широкие показания имеет метод одномоментной
та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с
травматичностью метода и возможностью развития пареза
132
кишечника в результате грубого манипулирования.
И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим
необходимость применения гипсового корсета, невозмож
ность применения функционального метода, необходи
мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб
людении больным назначенного режима.
В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс
ничных позвонков с большим раздроблением и стремле
нием к подвывиху, проведение консервативного лечения
оказывается недостаточным. Приходится прибегать к
спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и
соседних с ним позвонков) с последующим наложением
корсета на длительный срок
до 4 месяцев и более.
При переломах позвоночника с повреждением спин
ного мозга целью проводимого лечения является предуп
реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков
и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо
дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста
тических пневмоний, ограничения движений в суставах).
Большое значение в предупреждении осложнений имеет
правильный уход и правильно организованная лечебная
физкультура. При локализованных нестойких парезах
производится вытяжение позвоночника, постепенная репо
зиция с последующим наложением гипсового корсета
(И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; В5Ыег, 1937).
Хирургическое лечение заключается в удалении дужек
позвонков (ламинэктомии) для освобождения спинного
мозга или корешков конского хвоста от сдавления.
Таким образом, выбор способа лечения при переломах
позвоночника определяется не индивидуальной склонно
стью травматолога к тому или иному методу, а произво
дится на основе строгого учета объективных условий:
анатомических изменений позвоночника, нервной систе
мы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем
что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело
мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным
И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение
методики лечебной физической культуры будет произво
диться в основном применительно к больным с данной
локализацией повреждения.
Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;
А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)
в практике лечения больных нашел функциональный
метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения
носит название функционального в связи с тем, что откры
вает более широкие возможности для использования лечеб
ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи
мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств
позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна
усложняемых физических упражнений удается улучшить
кровообращение в поврежденной области и способствовать
тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал
лельно с этим достигается максимальное укрепление мус
кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются
вторичные изменения в межпозвонковых суставах.
Согласно данной методике, больного укладывают непо
/ средственно после повреждения на непрогибающуюся
V постель с подложенным под матрац деревянным щитом.
Покойному положению позвоночника благоприятствуют
небольшие плоские подушки, подкладываемые под пояс
ничную область и восполняющие шейный лордоз. Одно
временно с указанными лечебными мероприятиями нала
живают вытяжение позвоночника с помощью специаль
ных лямок за подмышечные впадины (при переломе
поясничных и грудных позвонков) или с помощью петли
Глиссона при переломах шейных и верхнегрудных по
звонков. Головной конец постели при этом приподнимают.
Больному назначают строгий постельный режим, не раз
решают сидеть, сгибать корпус вперед, а также лежать на
боку, так как это может усилить повреждение.
Проведенное нами обследование в отдаленные сроки
(5 лет и более) 41 больного, пользовавшегося функцио
нальным лечением после компрессионного перелома позво
ночника, показало, что при удовлетворительном состоянии
мускулатуры и сравнительно небольшой величине ком
прессии позвонков у 31 больного наблюдались болевые
ощущения, преимущественно локального характера. У 9
больных с болевым синдромом при рентгенологическом
исследовании обнаружена картина деформирующего спон
дилоза. Анализ лечебных мероприятий показал, что у
24 больных этой группы был недостаточно рациональный
режим статической нагрузки на позвоночник. Неблаго
приятные условия статической нагрузки были связаны:
1) с поздней диагностикой повреждения позвоночника,
2) с нарушением больными рекомендованного режима
(вставание и сидение в ближайшее время после травмы),
3) с ранним подниманием больных на ноги (на первом
месяце после травмы). Лечение, не обеспечивающее раз
грузку позвоночника, ведет к нарушению образования мо
золи, размягчению тела позвонка и появлению болей
(И. Е. Казакевич, 1959). Можно также предположить, что
преждевременная статическая нагрузка на позвоночник
после компрессионного перелома усиливает сдавление
поврежденного межпозвонкового диска. Это может пове
сти к пролабированию ядра в образовавшуюся щель, спо
собствовать развитию остеохондроза и деформирующего
спондилоза и возникновению болевого синдрома. Учиты
вая детальное освещение методики функциональ
ного лечения компрессионных переломов позвоночника
в руководстве Е. Ф. Древинг (1940), мы ограничимся на
ложением лишь основных ее положений.
/ Больной начинает пользоваться лечебной гимнастике
, с первых дней после перелома (с 5
7
го .дня) при улуч
шении общего состояния. Применительно к различным
фазам лечения все упражнения разделены на четыре
серии. Вначале упражнения носят облегченный характер
и направлены на улучшение общей жизнедеятельности
организма больного и особенно функций дыхания и кро
вообращения. В этот период больной в положении лежа
на спине производит дыхательные упражнения, а также
движения, вовлекающие мускулатуру верхних и нижних
конечностей (1 серия). К подобным упражнениям отно
сится вытягивание прямых рук вверх и в стороны, попе
ременное сгибание ног в коленных и тазобедренных сус
тавах движения в голеностопных и лучеза
пястных суставах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас
правление сжатого позвонка осуществляется при реклина
ции через посредство передней продольной связки позво
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел
позвонков.
Менее широкие показания имеет метод одномоментной
та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с
травматичностью метода и возможностью развития пареза
132
кишечника в результате грубого манипулирования.
И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим
необходимость применения гипсового корсета, невозмож
ность применения функционального метода, необходи
мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб
людении больным назначенного режима.
В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс
ничных позвонков с большим раздроблением и стремле
нием к подвывиху, проведение консервативного лечения
оказывается недостаточным. Приходится прибегать к
спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и
соседних с ним позвонков) с последующим наложением
корсета на длительный срок
до 4 месяцев и более.
При переломах позвоночника с повреждением спин
ного мозга целью проводимого лечения является предуп
реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков
и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо
дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста
тических пневмоний, ограничения движений в суставах).
Большое значение в предупреждении осложнений имеет
правильный уход и правильно организованная лечебная
физкультура. При локализованных нестойких парезах
производится вытяжение позвоночника, постепенная репо
зиция с последующим наложением гипсового корсета
(И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; В5Ыег, 1937).
Хирургическое лечение заключается в удалении дужек
позвонков (ламинэктомии) для освобождения спинного
мозга или корешков конского хвоста от сдавления.
Таким образом, выбор способа лечения при переломах
позвоночника определяется не индивидуальной склонно
стью травматолога к тому или иному методу, а произво
дится на основе строгого учета объективных условий:
анатомических изменений позвоночника, нервной систе
мы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем
что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело
мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным
И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение
методики лечебной физической культуры будет произво
диться в основном применительно к больным с данной
локализацией повреждения.
Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;
А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)
в практике лечения больных нашел функциональный
метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения
носит название функционального в связи с тем, что откры
вает более широкие возможности для использования лечеб
ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи
мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств
позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна
усложняемых физических упражнений удается улучшить
кровообращение в поврежденной области и способствовать
тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал
лельно с этим достигается максимальное укрепление мус
кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются
вторичные изменения в межпозвонковых суставах.
Согласно данной методике, больного укладывают непо
/ средственно после повреждения на непрогибающуюся
V постель с подложенным под матрац деревянным щитом.
Покойному положению позвоночника благоприятствуют
небольшие плоские подушки, подкладываемые под пояс
ничную область и восполняющие шейный лордоз. Одно
временно с указанными лечебными мероприятиями нала
живают вытяжение позвоночника с помощью специаль
ных лямок за подмышечные впадины (при переломе
поясничных и грудных позвонков) или с помощью петли
Глиссона при переломах шейных и верхнегрудных по
звонков. Головной конец постели при этом приподнимают.
Больному назначают строгий постельный режим, не раз
решают сидеть, сгибать корпус вперед, а также лежать на
боку, так как это может усилить повреждение.
Проведенное нами обследование в отдаленные сроки
(5 лет и более) 41 больного, пользовавшегося функцио
нальным лечением после компрессионного перелома позво
ночника, показало, что при удовлетворительном состоянии
мускулатуры и сравнительно небольшой величине ком
прессии позвонков у 31 больного наблюдались болевые
ощущения, преимущественно локального характера. У 9
больных с болевым синдромом при рентгенологическом
исследовании обнаружена картина деформирующего спон
дилоза. Анализ лечебных мероприятий показал, что у
24 больных этой группы был недостаточно рациональный
режим статической нагрузки на позвоночник. Неблаго
приятные условия статической нагрузки были связаны:
1) с поздней диагностикой повреждения позвоночника,
2) с нарушением больными рекомендованного режима
(вставание и сидение в ближайшее время после травмы),
3) с ранним подниманием больных на ноги (на первом
месяце после травмы). Лечение, не обеспечивающее раз
грузку позвоночника, ведет к нарушению образования мо
золи, размягчению тела позвонка и появлению болей
(И. Е. Казакевич, 1959). Можно также предположить, что
преждевременная статическая нагрузка на позвоночник
после компрессионного перелома усиливает сдавление
поврежденного межпозвонкового диска. Это может пове
сти к пролабированию ядра в образовавшуюся щель, спо
собствовать развитию остеохондроза и деформирующего
спондилоза и возникновению болевого синдрома. Учиты
вая детальное освещение методики функциональ
ного лечения компрессионных переломов позвоночника
в руководстве Е. Ф. Древинг (1940), мы ограничимся на
ложением лишь основных ее положений.
/ Больной начинает пользоваться лечебной гимнастике
, с первых дней после перелома (с 5
7
го .дня) при улуч
шении общего состояния. Применительно к различным
фазам лечения все упражнения разделены на четыре
серии. Вначале упражнения носят облегченный характер
и направлены на улучшение общей жизнедеятельности
организма больного и особенно функций дыхания и кро
вообращения. В этот период больной в положении лежа
на спине производит дыхательные упражнения, а также
движения, вовлекающие мускулатуру верхних и нижних
конечностей (1 серия). К подобным упражнениям отно
сится вытягивание прямых рук вверх и в стороны, попе
ременное сгибание ног в коленных и тазобедренных сус
тавах движения в голеностопных и лучеза
пястных суставах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111