Свободные активные
движения в лучезапястном суставе со скольжением кистью
по полированной пластмассовой поверхности
сгибание
109
упражне
разгибание, отведение
приведение (по 3
5
ний)
В более поздние сроки (2
2/2 месяца после травмы)
для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах
и укрепления мышц руки могут быть использованы упра
жнения со снарядами: серия упражнений в бросании и
ловле различными способами малого резинового мяча, пе
рекатывание по столу медицинбола весом 1
2 кг, прона
ция и супинация предплечья с использованием гимнасти
ческой палки. При этом необходимо учитывать, что уси
лие, развиваемое больным, может зависеть не только от
веса, но и от способа удерживания снаряда; например, на
иболее легко больной производит пронацию и супинацию
предплечья, удерживая палку за середину, труднее
за
верхний конец и особенно за нижнюю часть.
В этот же период могут быть применены движения
предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с
изменением характера костного рычага оказывают более
интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения
лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляю
щими, часть из которых выполняется под руководством ин
структора (движения симметричной верхней конечностью,
упражнения, укрепляющие мышцы спины), часть
в по
рядке самостоятельного задания больному в домашних ус
ловиях.
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо
ваться трудотерапия
работа на ручной швейной машине,
наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круго
вым движением в лучезапястном суставе), склеивание кон
вертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья
в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц
руки включаются трудовые операции, требующие более
длительного и интенсивного напряжения мышц, например
работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжима
ние и скручивание белья во время стирки. Применение тру
дотерапии ускоряет восстановление трудоспособности
больного. При прочной консолидации отломков (установ
ленной путем рентгенологического контроля) и сохранении
у больного ограничения подвижности кисти может быть
использована в поздние сроки (3
3.5 месяца после пере
лома) механотерапия в форме упражнений на маятнико
вом аппарате. Разработка движений в лучезапястном су
ставе может проводиться на аппаратах различной кон
струкции (Каро
Степанова, Крукенберга
Цандера, завода
ЭМА), основанных на принципе использования маятника
для создания инерции в момент выполнения упражнений.
Длительность процедуры 10
15
20 минут. Целесообраз
но для правильной дозировки нагрузки на мышечную си
стему и сустав вначале использовать небольшой груз
(2
3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем
положении. Процедуре механотерапии должна предшест
вовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лече
положении максимального сгибания или разгибания в за
висимости от характера ограничения подвижности в луче
запястном суставе. При этом может быть использован мяг
кий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсут
ствии осложнений обычно уже к концу второго месяца
после перелома лучевой кости удается добиться удовле
творительной функции верхней конечности и в известной
мере восстановить трудоспособность больного.
6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
а) Методика применения физических упражнений
при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев
По частоте повреждения переломы костей кисти и паль
цев составляют одну треть всех переломов (34%
по дан
ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%
по материалам
Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах
до
39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью
анатомического строения и тонко дифференцированной
функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред
ко сопровождаются большими функциональными наруше
ниями, а при недостаточно рациональной методике лече
ния могут привести к инвалидности [по данным
Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо
также учесть, что ограничение подвижности в суставах
после переломов фаланг пальцев развивается в более ко
роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко
стей. Различают переломы диафиза пястных костей и фа
ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так
же комбинированное повреждение диафиза, проникающее
в сустав.
Ш
В ближайшее время после костных повреждений паль
цев появляется припухлость, локальная болезненность при
давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по
пытка совершить движение сопровождается рефлекторным
напряжением мышц. Последствиями повреждений костей
кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении
являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных
переломах
и анкилозы (неподвижность) в суставах, на
рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати
мым изменениям относятся снижение мышечной силы и
мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от
дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как
и при переломе лучевой кости в нижней трети), является
трофоневротический синдром Зюдека. В подобных случаях
отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,
а затем уплотняющийся), значительная болезненность в
суставах (травматический артрит), ограничение движений
вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном
суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в
объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен
но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол
ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию
различных предметов. При рентгенологическом исследова
нии отмечается картина распространенного остеопороза ко
стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего
чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют
ся изменения кистообразного характера.
Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре
позиции смещенных отломков, производимой под местной
анестезией, и удержании костей в репонированном поло
жении с помощью тщательно моделированной гипсовой
(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до
верхней трети предплечья. При определенных видах сме
щения отломков имеются показания и к хирургическому
лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических
спиц и другого материала).
Весьма существенным вопросом методики лечения яв
ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо
вой повязкой (А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
движения в лучезапястном суставе со скольжением кистью
по полированной пластмассовой поверхности
сгибание
109
упражне
разгибание, отведение
приведение (по 3
5
ний)
В более поздние сроки (2
2/2 месяца после травмы)
для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах
и укрепления мышц руки могут быть использованы упра
жнения со снарядами: серия упражнений в бросании и
ловле различными способами малого резинового мяча, пе
рекатывание по столу медицинбола весом 1
2 кг, прона
ция и супинация предплечья с использованием гимнасти
ческой палки. При этом необходимо учитывать, что уси
лие, развиваемое больным, может зависеть не только от
веса, но и от способа удерживания снаряда; например, на
иболее легко больной производит пронацию и супинацию
предплечья, удерживая палку за середину, труднее
за
верхний конец и особенно за нижнюю часть.
В этот же период могут быть применены движения
предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с
изменением характера костного рычага оказывают более
интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения
лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляю
щими, часть из которых выполняется под руководством ин
структора (движения симметричной верхней конечностью,
упражнения, укрепляющие мышцы спины), часть
в по
рядке самостоятельного задания больному в домашних ус
ловиях.
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо
ваться трудотерапия
работа на ручной швейной машине,
наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круго
вым движением в лучезапястном суставе), склеивание кон
вертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья
в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц
руки включаются трудовые операции, требующие более
длительного и интенсивного напряжения мышц, например
работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжима
ние и скручивание белья во время стирки. Применение тру
дотерапии ускоряет восстановление трудоспособности
больного. При прочной консолидации отломков (установ
ленной путем рентгенологического контроля) и сохранении
у больного ограничения подвижности кисти может быть
использована в поздние сроки (3
3.5 месяца после пере
лома) механотерапия в форме упражнений на маятнико
вом аппарате. Разработка движений в лучезапястном су
ставе может проводиться на аппаратах различной кон
струкции (Каро
Степанова, Крукенберга
Цандера, завода
ЭМА), основанных на принципе использования маятника
для создания инерции в момент выполнения упражнений.
Длительность процедуры 10
15
20 минут. Целесообраз
но для правильной дозировки нагрузки на мышечную си
стему и сустав вначале использовать небольшой груз
(2
3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем
положении. Процедуре механотерапии должна предшест
вовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лече
положении максимального сгибания или разгибания в за
висимости от характера ограничения подвижности в луче
запястном суставе. При этом может быть использован мяг
кий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсут
ствии осложнений обычно уже к концу второго месяца
после перелома лучевой кости удается добиться удовле
творительной функции верхней конечности и в известной
мере восстановить трудоспособность больного.
6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
а) Методика применения физических упражнений
при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев
По частоте повреждения переломы костей кисти и паль
цев составляют одну треть всех переломов (34%
по дан
ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%
по материалам
Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах
до
39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью
анатомического строения и тонко дифференцированной
функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред
ко сопровождаются большими функциональными наруше
ниями, а при недостаточно рациональной методике лече
ния могут привести к инвалидности [по данным
Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо
также учесть, что ограничение подвижности в суставах
после переломов фаланг пальцев развивается в более ко
роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко
стей. Различают переломы диафиза пястных костей и фа
ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так
же комбинированное повреждение диафиза, проникающее
в сустав.
Ш
В ближайшее время после костных повреждений паль
цев появляется припухлость, локальная болезненность при
давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по
пытка совершить движение сопровождается рефлекторным
напряжением мышц. Последствиями повреждений костей
кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении
являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных
переломах
и анкилозы (неподвижность) в суставах, на
рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати
мым изменениям относятся снижение мышечной силы и
мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от
дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как
и при переломе лучевой кости в нижней трети), является
трофоневротический синдром Зюдека. В подобных случаях
отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,
а затем уплотняющийся), значительная болезненность в
суставах (травматический артрит), ограничение движений
вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном
суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в
объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен
но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол
ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию
различных предметов. При рентгенологическом исследова
нии отмечается картина распространенного остеопороза ко
стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего
чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют
ся изменения кистообразного характера.
Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре
позиции смещенных отломков, производимой под местной
анестезией, и удержании костей в репонированном поло
жении с помощью тщательно моделированной гипсовой
(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до
верхней трети предплечья. При определенных видах сме
щения отломков имеются показания и к хирургическому
лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических
спиц и другого материала).
Весьма существенным вопросом методики лечения яв
ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо
вой повязкой (А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111