п.
выдох (3
4 раза).
12
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки согну
ты в локтевых суставах, фиксируют на лопатках гимнасти
ческую палку. Разгибание корпуса через гимнастическую
палку (2
4 раза). Дыхание произвольное.
16 243
13
е упражнение. И. п.
г стоя на четвереньках. Попере
менное вытягивание левой руки и правой ноги и возвраще
ние в и. п. То же другой ногой и рукой. При вытягивании
руки
вдох (2
3 раза каждой рукой).
14
е упражнение. И. п.
стоя на четвереньках. Сгибая
руки в локтях, прогнуться в грудном отделе позвоночника,
слегка продвинуть корпус вперед, локти выпрямить, воз
вратиться в и. п. (<подлезание>) (3
4 раза). Дыхание
произвольное.
15
е упражнение. И. п.
стоя спиной к гимнастической
стенке, взявшись за рейку на уровне пояса. Наклон кор
пуса вперед с прогибанием в грудном отделе
вдох, воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
16
е упражнение. И. п.
стоя на 4
й рейке гимнасти
ческой стенки, придерживаясь руками за рейку на уровне
плеч. Глубокое приседание с выпрямлением рук (3
4 ра
за) . Дыхание произвольное.
17
е упражнение. И. п.
стоя выпрямившись, спиной к
гимнастической стенке (прислонившись к ней затылком,
лопаточной областью и тазом). Шаг вперед со стремлением
сохранить правильное положение корпуса и возвращение в
и.п.(2
Зраза).
18
е упражнение. И. п.
стоя, руки на поясе, на голо
ве мяч (на ватно
марлевой <баранке>). Ходьба с вытягива
нием рук в стороны и сгибанием их на пояс.
19
е упражнение. И. п.
стоя в двух шеренгах спиной
друг к другу. Броски волейбольного мяча (а затем меди
цинбола весом 1
2 кг) из
за головы партнеру.
20
е упражнение. И. п.
стоя, руки на затылке. Вы
тягивание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох
(3
4 раза).
Упражнения лечебной гимнастики, оказывающие стро
го определенное влияние на патологически измененные от
делы позвоночника, должны быть дополнены спортивными
упражнениями. Коррекции кифоза и расширению грудной
клетки способствуют плавание, ходьба на лыжах, игры с
мячом.
Действие физических упражнений закрепляет лечение
положением
укладка больного на живот с клиновидной
подставкой под грудную клетку (рис. 52) и на спину вдоль
гимнастической скамейки с разведенными в сторону рука
ми для растяжения больших грудных мышц. Выравнива
нию положения корпуса при сидении помогает косое рас
положение крышки стола (по типу чертежной доски) под
1
углом 30Ї и несколько отклоненная Назад спинка стула в
пределах 10Ї.
Улучшение функционального состояния растянутых
мышц спины достигается с помощью массажа. Произво
дится массаж длинных мышц спины (вдоль позвоночника),
мышц межлопаточной области. При проведении массажа
Рис. 52. Коррекция кифоза положением на клиновидной под
ставке.
должны быть в первую очередь использованы приемы, на
правленные на укрепление мышц: разминание, глубокое
растирание, поколачивание, интенсивное плоскостное по
глаживание.
В тех случаях, когда у больного резко снижена поддер
живающая способность мышц спины и имеется выражен
ная тенденция к сведению плечевых суставов, целесообраз
но назначать на определенное время реклинатор
приспо
собление, способствующее разведению плечевых суставов.
Назначение мягких лямок (реклинатора) при фиксирован
ной сутулости нецелесообразно, так как кифоз, становясь
внешне менее заметным (<прикрытый> сведенными лопат
ками), фактически сохраняется. Успешность применения
перечисленного комплекса терапевтических воздействий
в значительной степени определяется соблюдением боль
ным соответствующего режима статической нагрузки.
<Разгрузке> позвоночника помогает в известной степени
дневной отдых на полужесткой постели, приготовление
детьми части уроков в положении лежа с использованием
клиновидной подставки, помещаемой под грудную клетку
и пюпитра для книги.
245
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
а) Клинические особенности плоскостопия
Среди различных статических деформаций нижних ко
нечностей наиболее часто встречается искривление стопы,
преимущественно выражающееся в уплощении ее про
дольного свода. Плоскостопие, но данным отдельных авто
ров, встречается часто и колеблется в значительных преде
лах (по М. И. Куслику
15%, по В. М.Савкову
23,5%),
что зависит, по
видимому, от различной методики исследо
вания.
В данном разделе руководства мы касаемся вопроса
развития и устранения тех форм плоской стопы, возникно
вение которых связано со статической перегрузкой у лиц
с функциональной недостаточностью связочно
мышечного
аппарата нижних конечностей.
Уменьшение высоты продольного свода стопы сопро
вождается ее раскручиванием (деторсией)
поднятием
внутреннего края ее переднего отдела и отклонением
пяточной кости наружу (вальгус). Отклонение пяточной ко
сти наружу ведет к перегрузке внутреннего края стопы, рас
тяжению связочного аппарата и опущению головки таран
ной кости (Р. Р. Вреден, 1930; М. И. Куслик, 1935). В ре
зультате деторсии (И. А. Полиевктов, 1949; б
гавзег, 1917)
расширяется также передний отдел стопы и распластыва
ются плюсневые кости. Нередко наблюдается также откло
нение 1 пальца наружу.
Развитие плоскостопия связано со снижением поддер
живающего влияния ряда мышц (см. анатомо
биомехани
ческие особенности опорно
двигательного аппарата).
К ближайшим причинам, вызывающим развитие плос
костопия, следует отнести перегрузку стоп, недостаточное
развитие мускулатуры нижних конечностей, недостаточно
рациональную обувь (неправильная форма колодки, от
сутствие каблука, недостаточно гибкая подошва и др.). От
мечаются различные степени плоскостопия (Р. Р. Вреден,
1930): уплощение продольного свода с вальгусной установ
кой пяточной кости, плоскостопие с резким уплощением
продольного овода и отклонением переднего отдела кнару
жи, плоскостопие, сопровождающееся контрактурой бо
лезненно напряженных мышц. Болевые ощущения при
плоскостопии локализуются в области передней поверхно
сти голени, в области продольного свода, подошвенной по
"46
верхности стопы и наблюдаются не только при сильно вы
раженной деформации, но и довольно часто и в начале ее
развития, при обратимых изменениях в связочно
мышеч
ном аппарате, что может быть объяснено недостаточной
адаптацией двигательного аппарата к измененным функ
циональным условиям.
Нередки также случаи, когда уплощение продольного
свода сочетается с другими деформациями стопы и паль
цев. Деформация переднего отдела стопы характеризуется
его расширением и веерообразным положением пальцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
выдох (3
4 раза).
12
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки согну
ты в локтевых суставах, фиксируют на лопатках гимнасти
ческую палку. Разгибание корпуса через гимнастическую
палку (2
4 раза). Дыхание произвольное.
16 243
13
е упражнение. И. п.
г стоя на четвереньках. Попере
менное вытягивание левой руки и правой ноги и возвраще
ние в и. п. То же другой ногой и рукой. При вытягивании
руки
вдох (2
3 раза каждой рукой).
14
е упражнение. И. п.
стоя на четвереньках. Сгибая
руки в локтях, прогнуться в грудном отделе позвоночника,
слегка продвинуть корпус вперед, локти выпрямить, воз
вратиться в и. п. (<подлезание>) (3
4 раза). Дыхание
произвольное.
15
е упражнение. И. п.
стоя спиной к гимнастической
стенке, взявшись за рейку на уровне пояса. Наклон кор
пуса вперед с прогибанием в грудном отделе
вдох, воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
16
е упражнение. И. п.
стоя на 4
й рейке гимнасти
ческой стенки, придерживаясь руками за рейку на уровне
плеч. Глубокое приседание с выпрямлением рук (3
4 ра
за) . Дыхание произвольное.
17
е упражнение. И. п.
стоя выпрямившись, спиной к
гимнастической стенке (прислонившись к ней затылком,
лопаточной областью и тазом). Шаг вперед со стремлением
сохранить правильное положение корпуса и возвращение в
и.п.(2
Зраза).
18
е упражнение. И. п.
стоя, руки на поясе, на голо
ве мяч (на ватно
марлевой <баранке>). Ходьба с вытягива
нием рук в стороны и сгибанием их на пояс.
19
е упражнение. И. п.
стоя в двух шеренгах спиной
друг к другу. Броски волейбольного мяча (а затем меди
цинбола весом 1
2 кг) из
за головы партнеру.
20
е упражнение. И. п.
стоя, руки на затылке. Вы
тягивание рук вверх
вдох, опускание в и. п.
выдох
(3
4 раза).
Упражнения лечебной гимнастики, оказывающие стро
го определенное влияние на патологически измененные от
делы позвоночника, должны быть дополнены спортивными
упражнениями. Коррекции кифоза и расширению грудной
клетки способствуют плавание, ходьба на лыжах, игры с
мячом.
Действие физических упражнений закрепляет лечение
положением
укладка больного на живот с клиновидной
подставкой под грудную клетку (рис. 52) и на спину вдоль
гимнастической скамейки с разведенными в сторону рука
ми для растяжения больших грудных мышц. Выравнива
нию положения корпуса при сидении помогает косое рас
положение крышки стола (по типу чертежной доски) под
1
углом 30Ї и несколько отклоненная Назад спинка стула в
пределах 10Ї.
Улучшение функционального состояния растянутых
мышц спины достигается с помощью массажа. Произво
дится массаж длинных мышц спины (вдоль позвоночника),
мышц межлопаточной области. При проведении массажа
Рис. 52. Коррекция кифоза положением на клиновидной под
ставке.
должны быть в первую очередь использованы приемы, на
правленные на укрепление мышц: разминание, глубокое
растирание, поколачивание, интенсивное плоскостное по
глаживание.
В тех случаях, когда у больного резко снижена поддер
живающая способность мышц спины и имеется выражен
ная тенденция к сведению плечевых суставов, целесообраз
но назначать на определенное время реклинатор
приспо
собление, способствующее разведению плечевых суставов.
Назначение мягких лямок (реклинатора) при фиксирован
ной сутулости нецелесообразно, так как кифоз, становясь
внешне менее заметным (<прикрытый> сведенными лопат
ками), фактически сохраняется. Успешность применения
перечисленного комплекса терапевтических воздействий
в значительной степени определяется соблюдением боль
ным соответствующего режима статической нагрузки.
<Разгрузке> позвоночника помогает в известной степени
дневной отдых на полужесткой постели, приготовление
детьми части уроков в положении лежа с использованием
клиновидной подставки, помещаемой под грудную клетку
и пюпитра для книги.
245
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ
а) Клинические особенности плоскостопия
Среди различных статических деформаций нижних ко
нечностей наиболее часто встречается искривление стопы,
преимущественно выражающееся в уплощении ее про
дольного свода. Плоскостопие, но данным отдельных авто
ров, встречается часто и колеблется в значительных преде
лах (по М. И. Куслику
15%, по В. М.Савкову
23,5%),
что зависит, по
видимому, от различной методики исследо
вания.
В данном разделе руководства мы касаемся вопроса
развития и устранения тех форм плоской стопы, возникно
вение которых связано со статической перегрузкой у лиц
с функциональной недостаточностью связочно
мышечного
аппарата нижних конечностей.
Уменьшение высоты продольного свода стопы сопро
вождается ее раскручиванием (деторсией)
поднятием
внутреннего края ее переднего отдела и отклонением
пяточной кости наружу (вальгус). Отклонение пяточной ко
сти наружу ведет к перегрузке внутреннего края стопы, рас
тяжению связочного аппарата и опущению головки таран
ной кости (Р. Р. Вреден, 1930; М. И. Куслик, 1935). В ре
зультате деторсии (И. А. Полиевктов, 1949; б
гавзег, 1917)
расширяется также передний отдел стопы и распластыва
ются плюсневые кости. Нередко наблюдается также откло
нение 1 пальца наружу.
Развитие плоскостопия связано со снижением поддер
живающего влияния ряда мышц (см. анатомо
биомехани
ческие особенности опорно
двигательного аппарата).
К ближайшим причинам, вызывающим развитие плос
костопия, следует отнести перегрузку стоп, недостаточное
развитие мускулатуры нижних конечностей, недостаточно
рациональную обувь (неправильная форма колодки, от
сутствие каблука, недостаточно гибкая подошва и др.). От
мечаются различные степени плоскостопия (Р. Р. Вреден,
1930): уплощение продольного свода с вальгусной установ
кой пяточной кости, плоскостопие с резким уплощением
продольного овода и отклонением переднего отдела кнару
жи, плоскостопие, сопровождающееся контрактурой бо
лезненно напряженных мышц. Болевые ощущения при
плоскостопии локализуются в области передней поверхно
сти голени, в области продольного свода, подошвенной по
"46
верхности стопы и наблюдаются не только при сильно вы
раженной деформации, но и довольно часто и в начале ее
развития, при обратимых изменениях в связочно
мышеч
ном аппарате, что может быть объяснено недостаточной
адаптацией двигательного аппарата к измененным функ
циональным условиям.
Нередки также случаи, когда уплощение продольного
свода сочетается с другими деформациями стопы и паль
цев. Деформация переднего отдела стопы характеризуется
его расширением и веерообразным положением пальцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111