Наложение двух гипсовых
лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной
фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека
предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки
3
5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи
вости в положении отломков, возраста больного и других
условий.
Методика лечебной физической культуры различна в
период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и
после снятия ее. Частым осложнением при данном перело
ме является ограничение подвижности в суставах пальцев
и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной
активностью больного. В отдельных случаях наблюдается
синдром, характеризующийся значительной отечностью ки
сти, ограничением подвижности и резкой болезненностью
при движениях в суставах пальцев, а также при их паль
пации. При рентгенографии отмечается пятнистый остео
пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и
фалангах пальцев. Г. И. Турнер (1913) связывает разви
тие подобных трофоневротических изменений с травмати
зацией при переломе п. ш
егоавеив, несущего в своем со
ставе большое число вегетативных волокон. Для пред
упреждения этих осложнений, особенно выраженных у
лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному
дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать
активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного со
прикосновения с ладонью и несколько раз в день подни
мать руку выше горизонтального уровня. Таким образом,
основными упражнениями при наличии гипсовой повязки
являются активное отведение руки в плечевом суставе,
сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в
суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упра
жнений является выполнение их в возможно полном объ
еме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при
наличии известной степени отека, а не просто шевеление
ими). Подобные упражнения не только предупреждают
развитие ограничения подвижности в суставах, но улуч
шают также условия кровообращения.
Определенное значение для предупреждения контрак
туры в плечевом суставе имеет положение больного на спи
не с заведенной за голову рукой. Больному показано также
напряжение мышц предплечья с одновременными активны
ми движениями здоровой рукой (пронация, супинация,
движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).
Основное значение для восстановления двигательной
функции верхней конечности имеет период после удале
ния гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле
вых ощущений, отечности н отсутствием прочной консоли
дации отломков наиболее удобным и правильным исходным
положением для выполнения физических упражнений сле
дует считать положение руки на поверхности стола. В этом
положении (с тонкой ватно
марлевой подушечкой под
предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, при
поддержке кисти больной руки, производит движения не
большой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение,
отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать
и супинировать предплечье. На данном этапе лечения
больному показаны физические упражнения в теплой воде
(температура до 34Ї) в виде активных движений кистью
и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого
резинового мяча помогает ориентировать направление дви
жений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их.
В дальнейшем для увеличения объема движений больному
предлагают производить физические упражнения, свесив
кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или
методистом).
Наибольшее число специальных упражнений относит
ся к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем
при данной локализации перелома развивается стойкое
ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движе
ний кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют
упражнения для лучезапястных суставов (сгибание
раз
гибание, отведение
приведение и кружение) при опоре
локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении
ладоней.
При длительно сохраняющейся отечности кисти пока
зан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражне
ния должны сочетаться с движениями в плечевых суста
вах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, спо
собствующими разгибанию туловища и разведению плеч
(в связи с нередко наблюдающимися у больных наруше
ниями осанки
согнутое положение туловища). Упражне
ния выполняются вначале в положении сидя, а затем и
стоя. Для восстановления нормальной двигательной функ
ции руки имеют особенно большое значение упражнения,
выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой
кости. Приводим перечень специальных упражнений, при
меняемых после снятия гипсовой повязки
Специальные упражнения, применяемые
при переломе лучевой кости в типичном месте
б ближайшее время после снятия гипсовой повязки
(4
6 недель после перелома)
1
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по
столу (4
6 раз)
2
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла, предплечье в положении пронации. Активное разгиба
ние в лучезапястном суставе при опоре больной руки па
стол (3
5 раз)
3
е упражнение. И. п.
сидя, здоровая рука подведена
под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше
горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой
(4
6 раз).
4
е упражнение. И. п.
сидя, руки согнуты и опирают
ся локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются.
Сгибание
разгибание, отведение
приведение в луче
запястных суставах с самопомощью
с помощью здоровой
руки (6
8 раз)
5
е упражнение. И. п.
то же. Круговые движения в
лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале
должны быть небольшого объема (4
5 раз в каждую сто
рону)
6
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки све
шена за край стола. Сгибание
разгибание и круго
вые движения в лучезапястном суставе (4
6 раз)
7
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла. Содружественное движение пронации и супинации
предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4
5
раз)
8
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе
(4
5 раз)
9
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго
вым движением больной руки (4
5 движений в каждую
сторону)
10
е упражнение. И. П.
рука на поверхности стола,
предплечье в среднем положении между пронацией и супи
нацией или в положении пронации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
лонгет вызвано желанием добиться максимально прочной
фиксации отломков с учетом быстро нарастающего отека
предплечья. Длительность сохранения гипсовой повязки
3
5 недель в зависимости от характера перелома, устойчи
вости в положении отломков, возраста больного и других
условий.
Методика лечебной физической культуры различна в
период иммобилизации предплечья гипсовой повязкой и
после снятия ее. Частым осложнением при данном перело
ме является ограничение подвижности в суставах пальцев
и в плечевом суставе в связи с недостаточной двигательной
активностью больного. В отдельных случаях наблюдается
синдром, характеризующийся значительной отечностью ки
сти, ограничением подвижности и резкой болезненностью
при движениях в суставах пальцев, а также при их паль
пации. При рентгенографии отмечается пятнистый остео
пороз в костях лучезапястного сустава, пястных костях и
фалангах пальцев. Г. И. Турнер (1913) связывает разви
тие подобных трофоневротических изменений с травмати
зацией при переломе п. ш
егоавеив, несущего в своем со
ставе большое число вегетативных волокон. Для пред
упреждения этих осложнений, особенно выраженных у
лиц, остро реагирующих на болевые ощущения, больному
дают указание после наложения гипсовой повязки сгибать
активно и с помощью здоровой руки пальцы до полного со
прикосновения с ладонью и несколько раз в день подни
мать руку выше горизонтального уровня. Таким образом,
основными упражнениями при наличии гипсовой повязки
являются активное отведение руки в плечевом суставе,
сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в
суставах пальцев. Особенностью этих элементарных упра
жнений является выполнение их в возможно полном объ
еме (например, полное сгибание пальцев в кулак даже при
наличии известной степени отека, а не просто шевеление
ими). Подобные упражнения не только предупреждают
развитие ограничения подвижности в суставах, но улуч
шают также условия кровообращения.
Определенное значение для предупреждения контрак
туры в плечевом суставе имеет положение больного на спи
не с заведенной за голову рукой. Больному показано также
напряжение мышц предплечья с одновременными активны
ми движениями здоровой рукой (пронация, супинация,
движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев).
Основное значение для восстановления двигательной
функции верхней конечности имеет период после удале
ния гипсовой повязки. В связи с наличием у больного боле
вых ощущений, отечности н отсутствием прочной консоли
дации отломков наиболее удобным и правильным исходным
положением для выполнения физических упражнений сле
дует считать положение руки на поверхности стола. В этом
положении (с тонкой ватно
марлевой подушечкой под
предплечьем) больной сгибает пальцы и осторожно, при
поддержке кисти больной руки, производит движения не
большой амплитуды в лучезапястном суставе (приведение,
отведение, разгибание кисти), делает попытку пронировать
и супинировать предплечье. На данном этапе лечения
больному показаны физические упражнения в теплой воде
(температура до 34Ї) в виде активных движений кистью
и пальцами. Сжимание губки, валика из поролона, мягкого
резинового мяча помогает ориентировать направление дви
жений пальцев в воде и добиться лучшего сгибания их.
В дальнейшем для увеличения объема движений больному
предлагают производить физические упражнения, свесив
кисть за край стола (при поддержке ее другой рукой или
методистом).
Наибольшее число специальных упражнений относит
ся к движениям в лучезапястном суставе, так как в нем
при данной локализации перелома развивается стойкое
ограничение подвижности. Увеличению амплитуды движе
ний кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют
упражнения для лучезапястных суставов (сгибание
раз
гибание, отведение
приведение и кружение) при опоре
локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении
ладоней.
При длительно сохраняющейся отечности кисти пока
зан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражне
ния должны сочетаться с движениями в плечевых суста
вах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, спо
собствующими разгибанию туловища и разведению плеч
(в связи с нередко наблюдающимися у больных наруше
ниями осанки
согнутое положение туловища). Упражне
ния выполняются вначале в положении сидя, а затем и
стоя. Для восстановления нормальной двигательной функ
ции руки имеют особенно большое значение упражнения,
выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой
кости. Приводим перечень специальных упражнений, при
меняемых после снятия гипсовой повязки
Специальные упражнения, применяемые
при переломе лучевой кости в типичном месте
б ближайшее время после снятия гипсовой повязки
(4
6 недель после перелома)
1
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по
столу (4
6 раз)
2
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла, предплечье в положении пронации. Активное разгиба
ние в лучезапястном суставе при опоре больной руки па
стол (3
5 раз)
3
е упражнение. И. п.
сидя, здоровая рука подведена
под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше
горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой
(4
6 раз).
4
е упражнение. И. п.
сидя, руки согнуты и опирают
ся локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются.
Сгибание
разгибание, отведение
приведение в луче
запястных суставах с самопомощью
с помощью здоровой
руки (6
8 раз)
5
е упражнение. И. п.
то же. Круговые движения в
лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале
должны быть небольшого объема (4
5 раз в каждую сто
рону)
6
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки све
шена за край стола. Сгибание
разгибание и круго
вые движения в лучезапястном суставе (4
6 раз)
7
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла. Содружественное движение пронации и супинации
предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4
5
раз)
8
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе
(4
5 раз)
9
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго
вым движением больной руки (4
5 движений в каждую
сторону)
10
е упражнение. И. П.
рука на поверхности стола,
предплечье в среднем положении между пронацией и супи
нацией или в положении пронации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111