Увеличению опороспособности и
укреплению кожи опорной поверхности культи помогают
такие приемы массажа, как легкое поколачивание, растира
ние. Желательно обучение больного приемам самомассажа
культи (в порядке ухода за культей больной должен про
изводить массаж перед надеванием протеза и после снятия
его). Особое значение для воспитания культи имеет раннее
применение лечебного гипсового протеза (гипсовой гиль
зы, укрепленной на деревянной стойке). При пользовании
временным протезом быстрее устраняется отечность, улуч
шается кровообращение, крепнут мышцы, культя приобре
Устранение сгибательной контрактуры куль
ти бедра с помощью <рычага>.
тает правильную форму, предупреждается развитие кон
трактур. Ходьба на временном протезе способствует выра
ботке устойчивости, сохранению правильного положения
тела. Временным протезом больной пользуется до полу
чения специального протеза, заказанного в мастерской.
При образовании контрактуры культи, помимо актив
ных упражнений, используются также пассивные движе
ния в соответствующем направлении. Например, при корот
кой культе бедра с наклонностью к сгибательной контрак
туре больного укладывают на живот, одной рукой методист
фиксирует таз, другой осуществляет разгибание культи в
тазобедренном суставе. При стойкой контрактуре корот
кой культи бодра в процессе проведения лечебной гимна
стики используется, кроме того, специальное приспособ
ление
<рычаг> Петлю рычага подводят под
культю, и методист, упираясь широкой частью рычага в
таз, стремится растянуть укороченные мягкие ткани ивы
вести культю из порочного положения. Подобное приспо
собление может быть также использовано для устранения
сгибательной контрактуры короткой культи Голени (НоН
тапп, 1917).
Для свободного пользования протезом большое значе
ние имеет группа упражнений, вырабатывающих устойчи
вость, равновесие, умение балансировать (А. Н. Красов
ский, 1932; 2игуегЙ1, 1940). При односторонней ампута
ции нижней конечности к данной группе упражнений
можно отнести вольные движения верхними конечностя
ми в положении стоя на здоровой ноге, ловлю и броски
мяча (вначале прислонясь спиной к гимнастической стен
ке и придерживаясь за нее руками), подскоки на одной
ноге. При ампутациях нижних конечностей у лиц молодо
го возраста в общем укреплении мышц, выработке смело
сти и уверенности большую роль играют упражнения
спортивного характера на таких снарядах, как параллель
ные брусья, гимнастическая стенка (упоры, висы) и др.
(В1е
е, 1961).
Заключительным этапом восстановительного лечения
после ампутации нижних конечностей является обуче
ние больного пользованию протезом. До
обучения больного ходьбе нужно проверить правильность
пригонки протеза к культе и правильность посадки. При
обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обу
чение ходьбе вначале проводится между поручнями, без
костылей, так как иначе у больного возникает чувство
неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость сле
дует держать в руке со стороны здоровой нижней конеч
ности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на
трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем
выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер,
1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела
перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва про
теза была прижата к полу, затем произвести перекат в
голеностопном шарнире до полного смыкания площадок
стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в мо
мент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальце
вом шарнире (В. А. Бетехтин, 1944)
Необходимо обратить внимание на осанку обучающего
ся ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен
смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию
протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего
возраста желательно проводить при открытом замке со
свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от
ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс
обучения ходьбе вначале должен быть непродолжитель
ным, пользование протезом на протяжении дня не долж
но превышать 1/г
2 часов.
После обучения основным элементам шага переходят
к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысо
ких барьеров), вырабатывают определенную длину шага
ь
ь
>
Ьс>
Схема последовательной нагрузки на различные от
делы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.
(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,
Н. В. Ступкина, 1956; Кег
еп, 1961). Больной должен
быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам
во время ходьбы. После того как больной научился ходить
по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку,
по лестнице и в условиях открытой местности
по ас
фальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный
протезами, должен освоить также пользование городским
транспортом, используя вначале макеты автобуса, трам
вая, установленные на территории лечебного учреждения.
При односторонней ампутации голени больные нередко
осваивают пользование протезом без специального обуче
ния. При односторонней ампутации бедра средняя дли
тельность обучения ходьбе 272
3 недели, а при двусто
ронней ампутации требуется более продолжительный
срок. Помимо ходьбы, больной, снабженный двумя проте
зами, должен быть обучен самостоятельному подниманию
на ноги в случае падения, а также умению <упасть>,
амортизируя толчок за счет согнутых рук.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При ампутации верхних конечностей основное значе
ние имеет восстановление двигательной функции. В про
цессе проведения восстановительного лечения различают
период иммобилизации культи, подготовки ее к протези
рованию и обучение пользованию протезом, используют
общеукрепляющие упражнения и упражнения, направлен
ные на улучшение функции ампутационной культи. Обще
укрепляющая гимнастика способствует выработке пра
вильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса,
функция которых определяет движения, совершаемые
протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в
осанке являются крыловидные лопатки (результат сме
щения плечевого пояса вперед), смещение надплечий
вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из
причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов,
1954) нарушение мышечного равновесия и снижение чис
ла афферентных импульсов от мышц плечевого пояса,
связанное с уменьшением влияния веса конечности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
укреплению кожи опорной поверхности культи помогают
такие приемы массажа, как легкое поколачивание, растира
ние. Желательно обучение больного приемам самомассажа
культи (в порядке ухода за культей больной должен про
изводить массаж перед надеванием протеза и после снятия
его). Особое значение для воспитания культи имеет раннее
применение лечебного гипсового протеза (гипсовой гиль
зы, укрепленной на деревянной стойке). При пользовании
временным протезом быстрее устраняется отечность, улуч
шается кровообращение, крепнут мышцы, культя приобре
Устранение сгибательной контрактуры куль
ти бедра с помощью <рычага>.
тает правильную форму, предупреждается развитие кон
трактур. Ходьба на временном протезе способствует выра
ботке устойчивости, сохранению правильного положения
тела. Временным протезом больной пользуется до полу
чения специального протеза, заказанного в мастерской.
При образовании контрактуры культи, помимо актив
ных упражнений, используются также пассивные движе
ния в соответствующем направлении. Например, при корот
кой культе бедра с наклонностью к сгибательной контрак
туре больного укладывают на живот, одной рукой методист
фиксирует таз, другой осуществляет разгибание культи в
тазобедренном суставе. При стойкой контрактуре корот
кой культи бодра в процессе проведения лечебной гимна
стики используется, кроме того, специальное приспособ
ление
<рычаг> Петлю рычага подводят под
культю, и методист, упираясь широкой частью рычага в
таз, стремится растянуть укороченные мягкие ткани ивы
вести культю из порочного положения. Подобное приспо
собление может быть также использовано для устранения
сгибательной контрактуры короткой культи Голени (НоН
тапп, 1917).
Для свободного пользования протезом большое значе
ние имеет группа упражнений, вырабатывающих устойчи
вость, равновесие, умение балансировать (А. Н. Красов
ский, 1932; 2игуегЙ1, 1940). При односторонней ампута
ции нижней конечности к данной группе упражнений
можно отнести вольные движения верхними конечностя
ми в положении стоя на здоровой ноге, ловлю и броски
мяча (вначале прислонясь спиной к гимнастической стен
ке и придерживаясь за нее руками), подскоки на одной
ноге. При ампутациях нижних конечностей у лиц молодо
го возраста в общем укреплении мышц, выработке смело
сти и уверенности большую роль играют упражнения
спортивного характера на таких снарядах, как параллель
ные брусья, гимнастическая стенка (упоры, висы) и др.
(В1е
е, 1961).
Заключительным этапом восстановительного лечения
после ампутации нижних конечностей является обуче
ние больного пользованию протезом. До
обучения больного ходьбе нужно проверить правильность
пригонки протеза к культе и правильность посадки. При
обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обу
чение ходьбе вначале проводится между поручнями, без
костылей, так как иначе у больного возникает чувство
неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость сле
дует держать в руке со стороны здоровой нижней конеч
ности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на
трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем
выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер,
1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела
перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва про
теза была прижата к полу, затем произвести перекат в
голеностопном шарнире до полного смыкания площадок
стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в мо
мент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальце
вом шарнире (В. А. Бетехтин, 1944)
Необходимо обратить внимание на осанку обучающего
ся ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен
смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию
протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего
возраста желательно проводить при открытом замке со
свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от
ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс
обучения ходьбе вначале должен быть непродолжитель
ным, пользование протезом на протяжении дня не долж
но превышать 1/г
2 часов.
После обучения основным элементам шага переходят
к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысо
ких барьеров), вырабатывают определенную длину шага
ь
ь
>
Ьс>
Схема последовательной нагрузки на различные от
делы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.
(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,
Н. В. Ступкина, 1956; Кег
еп, 1961). Больной должен
быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам
во время ходьбы. После того как больной научился ходить
по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку,
по лестнице и в условиях открытой местности
по ас
фальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный
протезами, должен освоить также пользование городским
транспортом, используя вначале макеты автобуса, трам
вая, установленные на территории лечебного учреждения.
При односторонней ампутации голени больные нередко
осваивают пользование протезом без специального обуче
ния. При односторонней ампутации бедра средняя дли
тельность обучения ходьбе 272
3 недели, а при двусто
ронней ампутации требуется более продолжительный
срок. Помимо ходьбы, больной, снабженный двумя проте
зами, должен быть обучен самостоятельному подниманию
на ноги в случае падения, а также умению <упасть>,
амортизируя толчок за счет согнутых рук.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При ампутации верхних конечностей основное значе
ние имеет восстановление двигательной функции. В про
цессе проведения восстановительного лечения различают
период иммобилизации культи, подготовки ее к протези
рованию и обучение пользованию протезом, используют
общеукрепляющие упражнения и упражнения, направлен
ные на улучшение функции ампутационной культи. Обще
укрепляющая гимнастика способствует выработке пра
вильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса,
функция которых определяет движения, совершаемые
протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в
осанке являются крыловидные лопатки (результат сме
щения плечевого пояса вперед), смещение надплечий
вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из
причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов,
1954) нарушение мышечного равновесия и снижение чис
ла афферентных импульсов от мышц плечевого пояса,
связанное с уменьшением влияния веса конечности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111