98, а).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Сгибание и раз
гибание в тазобедренном суставе с самопомощью (исполь
зуется подставка под стопу со шнурами) (рис. 98, б).
3
е упражнение. И. п.
лежа на спине, стопа опирает
ся на роликовую тележку. Свободные движения ногой во
фронтальной и (при возможности сгибания ноги в колен
ном суставе) в сагиттальной плоскости (рис. 98, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя с подставкой под здоро
вую ногу. Маховые движения оперированной ногой (рис.
98, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя, слегка опираясь стопой
больной ноги на полированную поверхность из пластмас
сы. Круговые движения ногой внутрь и наружу (рис.
98, Д).
6
е упражнение. И. п.
стоя с подставкой под здоро
вую ногу. Перекатывание легкого мяча (волейбольного)
вперед и назад носком больной ноги (рис. 98, е).
При болезни Бехтерева, кроме артропластики, предпри
нимается также другое оперативное вмешательство
э н
допрот ези р ование
аллопластическая за
мена головки бедра или всех элементов
сустава металлическим протезом (конструк
ция Сиваша). Общие принципы восстайовительного лече
ния при этой операции такие же, как при артропластике
тазобедренного сустава. Особенностью процесса восстанов
ления функции сустава является меньшее число болевых
импульсов в связи с сужением рефлексогенной зоны, зави
сящим от отсутствия капсулы сустава и суставных поверх
344
Рис. 98. Группа специальных упражнений облегченного характера,
применяемых после артропластпкп тазобедренного сустава.
а
отведение ноги по пластмассовой панели; б
сгибание ноги с само
помощью; в
отведение и приведение ноги с помощью роликовой тележ
ки; г
маховые движения ногой; д
круговое движение ногой со сколь
жением по листу винипласта; е
перекатывание мяча оперированной
ногой,
йостей. При эндойротезйровании рефлекторное найряЖё
ние мышц, которое возникает в ответ на болевые ощуще
ния, менее выражено. Это позволяет осуществить более
быстрый переход от одного этапа восстановительного лече
ния к другому, меньшее значение приобретает вытяжение,
имеется возможность более раннего использования актив
ных упражнений (С. Н. Маркин, 1963). Вместе с тем не
обходимо тщательно дозировать нагрузку на мышечную
систему, постепенно увеличивая ее (учитывая значитель
ное снижение функциональной способности мускулатуры,
связанное с длительным отсутствием движений в суставе).
Несоответствие величины функциональной нагрузки при
выполнении упражнений функциональным возможностям
мускулатуры нередко приводит к возникновению у боль
ного мышечных болей, затрудняющих процесс дальнейше
го восстановления движений в суставах нижних конеч
ностей.
При эндопротезировании увеличение размаха движе
ний в новообразованном металлическом суставе и укреп
ление мышц оперированной нижней конечности могут
быть по времени сближены. Тем не менее, так же как при
артропластике, первый (более короткий) этап восстанови
тельного лечения (10
14 дней) сводится к выполнению
только пассивных движений при расслабленных мышцах,
затем пассивных упражнений в сочетании с активными
облегченными упражнениями и в заключительном периоде
функционального лечения (на 2
4
м месяце)
упражне
ний с обычной и дополнительной нагрузкой. Статическая
нагрузка на оперированную конечность допускается так
дель). Обычно после операции эндопротезирования удов
летворительный размах пассивных движений налаживает
ся в сравнительно короткие сроки, в то время как активные
движения в оперированном суставе восстанавливаются
значительно медленно. В связи с этим необходимо создать
наиболее благоприятные условия для тренировки ослаб
ленных мышц. Показаны массаж мышц тазового пояса
(ягодичных), бедра, движения в теплой воде в сочетании
с подводным массажем, использование физических упраж
нений, облегчаемых уравновешиванием конечности грузом,
и т. д. Наряду с этим целесообразно применение элек
тростимуляции и медикаментозных средств, повыша
ющих функциональные возможности мышц (витамины,
АТФ).
ТШЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ЩТ РЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗАХ
"
) >1 . гонения физических упражнений
\
.
ясервативном лечении
: . ,
./юлевания заключается в развитии деструк
:
Чтивного процесса в хряще и кости, веду
.
киванию (деформации) сустава. Парад
.
"
ожению хрящевого покрова сустава и
ости формируются костные разрастания. Забо
ногда развивается шервично (чаще у лиц пожи
..аста), иногда является следствием другого основ
..
цесса (артрит, травма), изменившего статико
.
еские взаимоотношения между сочленяющимися
. гостями костей. В начале заболевания форма сус
тавных поверхностей может не меняться. Наблюдается
незначительное ограничение движений в суставе в опреде
ленном направлении (например, для деформирующего ар
троза тазобедренного сустава характерно вначале ограни
чение внутренней ротации и отведения бедра). Отмечают
ся различной интенсивности болевые ощущения, чаще
утром. После выполнения движений болезненность снижа
ется, объем движений увеличивается. В дальнейшем огра
ничение подвижности нарастает, отмечаются боли в суста
ве в момент нагрузки, давления на сустав. В силу утолще
ния синовиальной оболочки, разволокнения хряща,
краевых костных разрастаний движения в суставе могут
полностью прекратиться из
за механических препятствий.
Особенно часто деформирующий процесс поражает тазо
бедренные суставы
развивается клиническая картина
коксартроза.
Лечение начальных степеней болезни носит консерва
тивный характер: применяются лечебная гимнастика
(ВошНе
, 1954; ВиЬо1в, 1964), массаж, физические упраж
нения в воде, бальнеотерапия, разгрузка нижних конечно
стей с помощью специальных аппаратов (РгапсШюп,
1966). При далеко зашедшем процессе прибегают к хирур
гическому лечению. Роль лечебной физической культуры
особенно велика при консервативном лечении деформиру
ющих артрозов. Процесс консервативного лечения больных
с деформирующими артрозами суставов нижних конечно
стей может быть разбит на два основных этапа, соответ
ствующих клиническому течению болезни. Первый период
болезни характеризуется острыми болевыми ощущениями,
ограничивающими двигательные возможности больного;
для второго периода характерно снижение болей, увеличе
ние амплитуды движений и восстановление навыка ходь
бы. Цель первого этапа лечения следующая: 1) улучше
ние условий кровообращения в зоне пораженного сустава,
2) расслабление мышц, 3) увеличение диастаза между
головкой бедра и суставной впадиной, 4) уменьшение бо
левых ощущений, 5) устранение контрактур.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине. Сгибание и раз
гибание в тазобедренном суставе с самопомощью (исполь
зуется подставка под стопу со шнурами) (рис. 98, б).
3
е упражнение. И. п.
лежа на спине, стопа опирает
ся на роликовую тележку. Свободные движения ногой во
фронтальной и (при возможности сгибания ноги в колен
ном суставе) в сагиттальной плоскости (рис. 98, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя с подставкой под здоро
вую ногу. Маховые движения оперированной ногой (рис.
98, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя, слегка опираясь стопой
больной ноги на полированную поверхность из пластмас
сы. Круговые движения ногой внутрь и наружу (рис.
98, Д).
6
е упражнение. И. п.
стоя с подставкой под здоро
вую ногу. Перекатывание легкого мяча (волейбольного)
вперед и назад носком больной ноги (рис. 98, е).
При болезни Бехтерева, кроме артропластики, предпри
нимается также другое оперативное вмешательство
э н
допрот ези р ование
аллопластическая за
мена головки бедра или всех элементов
сустава металлическим протезом (конструк
ция Сиваша). Общие принципы восстайовительного лече
ния при этой операции такие же, как при артропластике
тазобедренного сустава. Особенностью процесса восстанов
ления функции сустава является меньшее число болевых
импульсов в связи с сужением рефлексогенной зоны, зави
сящим от отсутствия капсулы сустава и суставных поверх
344
Рис. 98. Группа специальных упражнений облегченного характера,
применяемых после артропластпкп тазобедренного сустава.
а
отведение ноги по пластмассовой панели; б
сгибание ноги с само
помощью; в
отведение и приведение ноги с помощью роликовой тележ
ки; г
маховые движения ногой; д
круговое движение ногой со сколь
жением по листу винипласта; е
перекатывание мяча оперированной
ногой,
йостей. При эндойротезйровании рефлекторное найряЖё
ние мышц, которое возникает в ответ на болевые ощуще
ния, менее выражено. Это позволяет осуществить более
быстрый переход от одного этапа восстановительного лече
ния к другому, меньшее значение приобретает вытяжение,
имеется возможность более раннего использования актив
ных упражнений (С. Н. Маркин, 1963). Вместе с тем не
обходимо тщательно дозировать нагрузку на мышечную
систему, постепенно увеличивая ее (учитывая значитель
ное снижение функциональной способности мускулатуры,
связанное с длительным отсутствием движений в суставе).
Несоответствие величины функциональной нагрузки при
выполнении упражнений функциональным возможностям
мускулатуры нередко приводит к возникновению у боль
ного мышечных болей, затрудняющих процесс дальнейше
го восстановления движений в суставах нижних конеч
ностей.
При эндопротезировании увеличение размаха движе
ний в новообразованном металлическом суставе и укреп
ление мышц оперированной нижней конечности могут
быть по времени сближены. Тем не менее, так же как при
артропластике, первый (более короткий) этап восстанови
тельного лечения (10
14 дней) сводится к выполнению
только пассивных движений при расслабленных мышцах,
затем пассивных упражнений в сочетании с активными
облегченными упражнениями и в заключительном периоде
функционального лечения (на 2
4
м месяце)
упражне
ний с обычной и дополнительной нагрузкой. Статическая
нагрузка на оперированную конечность допускается так
дель). Обычно после операции эндопротезирования удов
летворительный размах пассивных движений налаживает
ся в сравнительно короткие сроки, в то время как активные
движения в оперированном суставе восстанавливаются
значительно медленно. В связи с этим необходимо создать
наиболее благоприятные условия для тренировки ослаб
ленных мышц. Показаны массаж мышц тазового пояса
(ягодичных), бедра, движения в теплой воде в сочетании
с подводным массажем, использование физических упраж
нений, облегчаемых уравновешиванием конечности грузом,
и т. д. Наряду с этим целесообразно применение элек
тростимуляции и медикаментозных средств, повыша
ющих функциональные возможности мышц (витамины,
АТФ).
ТШЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ЩТ РЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗАХ
"
) >1 . гонения физических упражнений
\
.
ясервативном лечении
: . ,
./юлевания заключается в развитии деструк
:
Чтивного процесса в хряще и кости, веду
.
киванию (деформации) сустава. Парад
.
"
ожению хрящевого покрова сустава и
ости формируются костные разрастания. Забо
ногда развивается шервично (чаще у лиц пожи
..аста), иногда является следствием другого основ
..
цесса (артрит, травма), изменившего статико
.
еские взаимоотношения между сочленяющимися
. гостями костей. В начале заболевания форма сус
тавных поверхностей может не меняться. Наблюдается
незначительное ограничение движений в суставе в опреде
ленном направлении (например, для деформирующего ар
троза тазобедренного сустава характерно вначале ограни
чение внутренней ротации и отведения бедра). Отмечают
ся различной интенсивности болевые ощущения, чаще
утром. После выполнения движений болезненность снижа
ется, объем движений увеличивается. В дальнейшем огра
ничение подвижности нарастает, отмечаются боли в суста
ве в момент нагрузки, давления на сустав. В силу утолще
ния синовиальной оболочки, разволокнения хряща,
краевых костных разрастаний движения в суставе могут
полностью прекратиться из
за механических препятствий.
Особенно часто деформирующий процесс поражает тазо
бедренные суставы
развивается клиническая картина
коксартроза.
Лечение начальных степеней болезни носит консерва
тивный характер: применяются лечебная гимнастика
(ВошНе
, 1954; ВиЬо1в, 1964), массаж, физические упраж
нения в воде, бальнеотерапия, разгрузка нижних конечно
стей с помощью специальных аппаратов (РгапсШюп,
1966). При далеко зашедшем процессе прибегают к хирур
гическому лечению. Роль лечебной физической культуры
особенно велика при консервативном лечении деформиру
ющих артрозов. Процесс консервативного лечения больных
с деформирующими артрозами суставов нижних конечно
стей может быть разбит на два основных этапа, соответ
ствующих клиническому течению болезни. Первый период
болезни характеризуется острыми болевыми ощущениями,
ограничивающими двигательные возможности больного;
для второго периода характерно снижение болей, увеличе
ние амплитуды движений и восстановление навыка ходь
бы. Цель первого этапа лечения следующая: 1) улучше
ние условий кровообращения в зоне пораженного сустава,
2) расслабление мышц, 3) увеличение диастаза между
головкой бедра и суставной впадиной, 4) уменьшение бо
левых ощущений, 5) устранение контрактур.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111