Сгибать руки в локтевых суставах,
стремясь отвести плечо (рис. 12, а).
2
е упражнение. И. п.
стоя, больная рука опирается
пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной
руки (рис. 12, б).
3
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука подведена
под больную. Активное отведение больной руки при под
держке здоровой (рис. 12, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя, корпус слегка наклонен,
руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь за
держать их на короткое время в положении возможного
максимального сгибания в плечевых суставах (рис. 12, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя с падкой в опущенных
руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. 12, д).
6
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука на поясе,
больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полу
согнутой руки в сторону и возвращение в исходное поло
жение (рис. 12, е).
Если больной может поднять и удержать руку на весу
(вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает
па консолидацию отломков, то постепенно переходят к
упражнениям третьей группы
активным упражнениям,
производимым с обычной нагрузкой в двух положениях
стоя и лежа. Эта группа упражнений направлена на даль
нейшее увеличение размаха движений в суставах и укреп
ление мышц верхней конечности. Стоя, больной произво
дит самостоятельно движения сгибания, отведения прямых
рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое
время на весу. В связи с замедлением темпа движений и
удлинением плеча рычага при движениях выпрямленными
руками возрастает мышечное усилие, достигается лучшее
укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пы
таться согнуть руки на затылке, заложить их за спину,
что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При до
стижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла
целесообразно продолжать лечебную гимнастику в поло
жении лежа на спине, так как в этом случае вес руки бу
дет помогать дальнейшему увеличению размаха движе
ний. В положении лежа больной производит упражнения
с помощью здоровой руки ( используя гим
настическую палку, стремясь довести объем движения до
угла 180Ї. В этом исходном положении больной производит
также ротацию плеча наружу с самопомощью при согну
том под прямым углом локтевом суставе. На более позд
нем этапе лечения (через 2
2/2 месяца после перелома)
допустимо легкое отягощение руки в момент движения с
применением булавы, легкой (дюралевой) гимнастической
палки, легкой гантели (0,5 кг).
Выработке большей четкости и координации движений
помогут упражнения в перебрасывании легкого надувного
резинового мяча. Достигнутый функциональный резуль
тат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа
рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе
самообслуживания, выполнения разнообразной домашней
работы, связанной с подниманием рук выше горизонталь
ного уровня (например, вытирания пыли со шкафа),
удается достичь более полного и разностороннего восста
новления двигательной функции верхней конечности.
Больные с переломом хирургической шейки плеча
аддукционно
экстензионного типа требуют иного ведения.
Больную руку помещают на отводящую шину (конструк
ции ЦИТО) с шарнирами в области плечевого и локтевого
суставов, закрепляющимися с помощью зажимов. Повреж
денная верхняя конечность фиксируется на шине мягким
бинтом, причем плечо и предплечье укрепляются отдель
ными бинтами. С первых дней после травмы в условиях
иммобилизации шиной больной производит дыхательные
упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы
спины и сближающие лопатки. Это уменьшает отрицатель
ное влияние стягивающих лямок на функцию грудной
клетки и веса шины на позвоночник. С этой целью боль
ной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это
движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит
<статические> дыхательные упражнения
<полное дыха
ние>, <углубленный вдох> и др. С первых же дней выпол
няются движения в суставах пальцев, лучезапястном сус
таве, в суставах здоровой руки и несколько позже (на
5
7
й день)
сгибание и разгибание в локтевом суставе
при положении предплечья на подставке шины, пронация
и супинация предплечья. При этом движении предплечье
освобождают от бинта.
В более поздние сроки, при наличии сцепления отлом
ков и известной степени консолидации их (в среднем че
6 А. Ф. Каптвлии 81
упражнения, производимые
рукой вне абдукционной шины.
рез месяц после травмы), плечо и предплечье освобожда
ют от фиксирующих бинтов и при наклоненном вперед или
в сторону корпусе (в зависимости от положения отлом
ков) больной стремится вначале отделить руку от шины,
а затем произвести движение вне ее. Для этого использу
ют шарнир, имею
щийся в области пле
чевого сустава; ши
ну отбрасывают за
спину и фиксируют
При нак
лоне корпуса осуще
ствимы покачивания
в плечевом суставе
(вперед или в сторо
ну), сопровождаемые
попытками задер
жать руку силой на
пряжения мышц в
крайнем положении.
При благоприятных
данных рентгеногра
фии и способности
больного удержать
руку на весу иммоби
лизацию прекращают
и переходят к уп
ражнениям второй
и третьей группы,
применяемыми при абдукционном типе перелома. На за
ключительном этапе лечения с целью укрепления мышц
может быть использован массаж надплечья и плеча. Физи
ческие упражнения в воде при переломах данной локали
зации имеют ограниченное применение, учитывая, что
этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен
главным образом для людей пожилого возраста.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Перелом диафиза плечевой кости может происходить
на различном уровне
в верхней, средней и нижней тре
ти, может быть поперечным, косым, спиральным. Отломки
могут быть смещены в различном направлении
по пте
Ї1
рйне, длине; возможно Также ротационное смещение (по
периферии). Травма плечевой кости на данном уровне бо
лее характерна (в отличие от переломов шейки плеча)
для лиц среднего и молодого возраста.
Характер перелома плечевой кости определяет методи
ку проводимого лечения. Лечение косых переломов в свя
зи с опасностью смещения отломков требует большей осто
рожности, поперечные переломы более устойчивы. Неред
ким осложнением перелома плечевой кости в средней
трети является повреждение ствола лучевого нерва, непо
средственно прилегающего на определенном участке к
плечевой кости. В результате развивается парез мышц, ип
нервируемых лучевым нервом,
экстензоров кисти, паль
цев, мышц, отводящих и разгибающих 1 палец.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
стремясь отвести плечо (рис. 12, а).
2
е упражнение. И. п.
стоя, больная рука опирается
пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной
руки (рис. 12, б).
3
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука подведена
под больную. Активное отведение больной руки при под
держке здоровой (рис. 12, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя, корпус слегка наклонен,
руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь за
держать их на короткое время в положении возможного
максимального сгибания в плечевых суставах (рис. 12, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя с падкой в опущенных
руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. 12, д).
6
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука на поясе,
больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полу
согнутой руки в сторону и возвращение в исходное поло
жение (рис. 12, е).
Если больной может поднять и удержать руку на весу
(вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает
па консолидацию отломков, то постепенно переходят к
упражнениям третьей группы
активным упражнениям,
производимым с обычной нагрузкой в двух положениях
стоя и лежа. Эта группа упражнений направлена на даль
нейшее увеличение размаха движений в суставах и укреп
ление мышц верхней конечности. Стоя, больной произво
дит самостоятельно движения сгибания, отведения прямых
рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое
время на весу. В связи с замедлением темпа движений и
удлинением плеча рычага при движениях выпрямленными
руками возрастает мышечное усилие, достигается лучшее
укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пы
таться согнуть руки на затылке, заложить их за спину,
что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При до
стижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла
целесообразно продолжать лечебную гимнастику в поло
жении лежа на спине, так как в этом случае вес руки бу
дет помогать дальнейшему увеличению размаха движе
ний. В положении лежа больной производит упражнения
с помощью здоровой руки ( используя гим
настическую палку, стремясь довести объем движения до
угла 180Ї. В этом исходном положении больной производит
также ротацию плеча наружу с самопомощью при согну
том под прямым углом локтевом суставе. На более позд
нем этапе лечения (через 2
2/2 месяца после перелома)
допустимо легкое отягощение руки в момент движения с
применением булавы, легкой (дюралевой) гимнастической
палки, легкой гантели (0,5 кг).
Выработке большей четкости и координации движений
помогут упражнения в перебрасывании легкого надувного
резинового мяча. Достигнутый функциональный резуль
тат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа
рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе
самообслуживания, выполнения разнообразной домашней
работы, связанной с подниманием рук выше горизонталь
ного уровня (например, вытирания пыли со шкафа),
удается достичь более полного и разностороннего восста
новления двигательной функции верхней конечности.
Больные с переломом хирургической шейки плеча
аддукционно
экстензионного типа требуют иного ведения.
Больную руку помещают на отводящую шину (конструк
ции ЦИТО) с шарнирами в области плечевого и локтевого
суставов, закрепляющимися с помощью зажимов. Повреж
денная верхняя конечность фиксируется на шине мягким
бинтом, причем плечо и предплечье укрепляются отдель
ными бинтами. С первых дней после травмы в условиях
иммобилизации шиной больной производит дыхательные
упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы
спины и сближающие лопатки. Это уменьшает отрицатель
ное влияние стягивающих лямок на функцию грудной
клетки и веса шины на позвоночник. С этой целью боль
ной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это
движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит
<статические> дыхательные упражнения
<полное дыха
ние>, <углубленный вдох> и др. С первых же дней выпол
няются движения в суставах пальцев, лучезапястном сус
таве, в суставах здоровой руки и несколько позже (на
5
7
й день)
сгибание и разгибание в локтевом суставе
при положении предплечья на подставке шины, пронация
и супинация предплечья. При этом движении предплечье
освобождают от бинта.
В более поздние сроки, при наличии сцепления отлом
ков и известной степени консолидации их (в среднем че
6 А. Ф. Каптвлии 81
упражнения, производимые
рукой вне абдукционной шины.
рез месяц после травмы), плечо и предплечье освобожда
ют от фиксирующих бинтов и при наклоненном вперед или
в сторону корпусе (в зависимости от положения отлом
ков) больной стремится вначале отделить руку от шины,
а затем произвести движение вне ее. Для этого использу
ют шарнир, имею
щийся в области пле
чевого сустава; ши
ну отбрасывают за
спину и фиксируют
При нак
лоне корпуса осуще
ствимы покачивания
в плечевом суставе
(вперед или в сторо
ну), сопровождаемые
попытками задер
жать руку силой на
пряжения мышц в
крайнем положении.
При благоприятных
данных рентгеногра
фии и способности
больного удержать
руку на весу иммоби
лизацию прекращают
и переходят к уп
ражнениям второй
и третьей группы,
применяемыми при абдукционном типе перелома. На за
ключительном этапе лечения с целью укрепления мышц
может быть использован массаж надплечья и плеча. Физи
ческие упражнения в воде при переломах данной локали
зации имеют ограниченное применение, учитывая, что
этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен
главным образом для людей пожилого возраста.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Перелом диафиза плечевой кости может происходить
на различном уровне
в верхней, средней и нижней тре
ти, может быть поперечным, косым, спиральным. Отломки
могут быть смещены в различном направлении
по пте
Ї1
рйне, длине; возможно Также ротационное смещение (по
периферии). Травма плечевой кости на данном уровне бо
лее характерна (в отличие от переломов шейки плеча)
для лиц среднего и молодого возраста.
Характер перелома плечевой кости определяет методи
ку проводимого лечения. Лечение косых переломов в свя
зи с опасностью смещения отломков требует большей осто
рожности, поперечные переломы более устойчивы. Неред
ким осложнением перелома плечевой кости в средней
трети является повреждение ствола лучевого нерва, непо
средственно прилегающего на определенном участке к
плечевой кости. В результате развивается парез мышц, ип
нервируемых лучевым нервом,
экстензоров кисти, паль
цев, мышц, отводящих и разгибающих 1 палец.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111