В связи с этим особенно полезно в группу общеукрепляю
щих упражнений включить упражнения, сближающие
лопатки и прижимающие их к грудной клетке (например,
кружение плечевыми суставами, отведение их и здоровой
руки назад). Для выработки правильной осанки после
ампутации верхней конечности большое значение имеет
группа упражнений с усилением и выключением зритель
ного контроля (перед зеркалом и с закрытыми глазами).
Последнее (по данным Л. А. Лепехиной, 1957) способству
ет получению больным более четких проприоцептивных
восприятий со связочно
мышечного аппарата (туловище,
плечевой пояс).
К специальным упражнениям (движения ампута
ционной культи) приступают через 10
12 дней после
ампутации плеча и предплечья. Упражнения вначале но
сят облегченный характер, производятся во всех направ
лениях и сочетаются с движениями здоровой рукой. При
ампутации плеча особенно необходимо добиться отведения
плеча в достаточном объеме, для чего нужно укреплять
дельтовидную мышцу. Постепенно, с укреплением рубца
и уменьшением болезненности, включают упражнения с
более интенсивной нагрузкой на мускулатуру ампутацион
ной культи, здоровой руки и плечевого пояса, ослаблен
ную за период двигательной инактивности больного.
К числу упражнений, способствующих укреплению мышц
верхней конечности, плечевого пояса и помогающих выра
работке необходимой координации, следует отнести
упражнения в бросании и ловле (с помощью здоровой
руки и ампутационной культи) легкого мяча и медицин
бола.
Больного обучают пользоваться протезом, а такжб
самообслуживанию (Н. Н. Приоров, 1941; Р1егшп, 1962).
Для тонкой работы (например, письма) применяют про
тез с пассивным охватом: пальцы раскрываются пассивно
и смыкаются путем пружинной тяги. Для более грубой
физической работы используют протез с активным паль
цевым охватом за счет тяги мышц плечевого пояса (раз
ведение плеч). Последнее время находят распространение
биоэлектрические протезы с активным пальцевым охва
том. Они основаны на принципе использования биотоков,
возникающих в момент напряжения мышц.
Особенно большой методический интерес представляет
порядок применения физических упражнений при рас
щеплении культи предплечья. Дооперационная подготовка
культи предплечья выражается в массаже мышц культи,
оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пла
стике в момент образования пальцев), восстановлении с
помощью пассивных и активных движений пронации и
супинации предплечья. После операции целью лечебной
гимнастики является выработка захвата за счет движений
новообразованных пальцев культи предплечья. Через 2
недели после операции (при благоприятном течении про
цесса заживления) приступают к выработке движений
лучевого и локтевого пальцев. Больной обычно стремится
вначале сводить и разводить лучевой и локтевой пальцы
1 за счет пронации и супинации лучевой кости. Более труд
но выработать у больного пальцевой захват за счет
отсутствующего в нормальных условиях движения
. сведения и разведения лучевой и локтевой костей. В свя
зи с этим следует начинать с выработки сведения и разве
дения пальцев культи предплечья, а затем развивать
пронацию и супинацию лучевой кости.
Новую функцию костей предплечья вырабатывают с
учетом вновь созданных анатомических условий
и работы мышц расщепленной ампутационной культи
предплечья. Отведение лучевого пальца достигается при
попытке больного согнуть руку в локтевом суставе и удер
живании локтевого пальца, в силу тяги двухглавой мыш
цы плеча и плече
лучевой мышцы. Затем больному пред
лагают мысленно выполнить ряд движений отсутствую
щей кистью, пальцами (отведение и приведение кисти,
сжимание пальцев в кулак, отведение 1 пальца). В силу
фантомных ощущений и сохранившихся нервных связей
это приводит к движениям пальцев расщепленной культи.
Из фантомных движений отбирают вызывающее лучший
двигательный эффект (в виде минимального по объему
движения пальца культи) и закрепляют двигательный на
вык в ходе дальнейшей тренировки. Выработать необхо
димую координацию помогает так называемое проприо
цептивное облегчение
упражнения, выполняемые в ус
пальцами культи лучше начать с захвата предметов с
шероховатой (рифленой) поверхностью.
Выработке большей четкости, ритма движений способ
ствуют упражнения на захватывание пробкового шарика,
подвешенного на нитке, и различных мелких предметов
больной обучается письму, пользуясь вначале
пальцами расщепленной
культи предплечья,
условиях известного противодействия сведению и разведе
нию пальцев В этом случае больной лучше
ощущает направление производимого движения и доби
вается более изолированного напряжения мышц. Для
предупреждения ограничения подвижности <активного>
лучевого пальца рекомендуются пассивные движения в
луче
локтевом суставе (приведение
отведение, прона
ция
супинация). При удовлетворительной координации
движений выполняются упражнения в воде. Помимо руки
методиста, для упражнений с противодействием исполь
зуется резина. Больной производит упражнение на сведе
ние и разведение пальцев, стремясь растянуть укреплен
ную па специальной установке в виде дуги резиновую
ленту. При наличии элементарного охвата следует при
ступить к упражнениям на захватывание предметов раз
личной формы II размера. Для удобства удерживания
специально приспособленной ручкой (более толстой, чем
обычная с углублениями для лучевого и локтевого паль
цев). Удерживание ложки при еде достигается за счет
супинации лучевого пальца.
Перечисленная группа мероприятий восстановитель
нвй терапии позволяет уменьшить отрицательное влияние
на трудоспособность полученного увечья и является важ
ным звеном в реабилитации
приобщении к жизни и
труду больных, перенесших ампутацию конечности.
восстановительное ЛЕЧЕНИЕ при ДЕФОРМАЦИЯХ ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Глава IX
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ НЕФИКСИРОВАННЫХ
ИЗМЕНЕНИЯХ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Следует дифференцировать
стойкие изменения морфо
логического характера в мышечно связочном
аппарате и костной системе от сравнительно часто наблюдающихся у
здоровых детей и взрослых порочных установок (привыч
ных положений
туловища, плечевого пояса, нижних ко
нечностей).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111