Многое зависит от расположен-
ности Ребенка к врачу. Но сложность ситуации в
том, что Ребенок знает: все обращения к Взрослому
касаются его. Ребенка. И еще хуже, когда Ребенок
находится в помрачении и не способен оценить си-
туацию, чем и объясняются иногда острые случаи
психоза, редко поддающиеся психотерапии, потому
что пациент труднодосягаем.
Эта аналогия еще раз подчеркивает тот факт, что
с прагматической точки зрения следует начинать ле-
чение с анализа социальной реальности и феноме-
нологического состояния Я; это позволит установить
два первых терапевтических правила. 1. Чтобы пред-
принять психотерапию, надо выбрать период наи-
меньшего помрачнения. 2. Никакая психотерапев-
тическая инициатива не должна быть предпринята
до тех пор, пока пациент не познакомится как сле-
дует с врачом, и такая возможность должна быть
ему предоставлена. Все хорошие врачи знают эти
правила интуитивно или благодаря клинической прак-
тике. Кажущиеся исключения, например, некоторые
случаи, описанные в работах Розена, скорее под-
тверждают, чем опровергают эти основные принципы.
И совершенно очевидно, что желательно сменить вра-
ча, если пациенту не удается победить неприязнь к
нему. Для врача в этом нет никакого поражения, в
конце концов, не каждый врач может завязать дружбу
с кем угодно.
После периодов активности Ребенок начинает ус-
тавать, и Взрослый становится более доступным.
Если вы дали возможность Ребенку освободиться
от болезни, он склонен правильно передать ваше
послание, а если вы позволили ему поплакать, он
может стать вашим другом и не только передать
ваше послание, но и проводить вас к своим старшим
родственникам. Он может позволить даже себя дуб-
лировать. А хорошее обращение с Ребенком - дей-
ственное средство, чтобы привлечь внимание взрос-
лых, если вы хотите по-взрослому поговорить с ними.
Эти замечания подводят к формулировке следующих
правил при лечении активных психозов. 3. Сначала
надо позволить Ребенку действовать по его усмот-
рению. 4. Первый же выход к Взрослому, первое об-
ращение к нему должно быть сделано в подходящий
момент на бесспорном и твердом Взрослом языке.
Власть и полномочия Ребенка теперь иссякли, а у
Взрослого надлежащим образом активизировались,
поэтому, если немного повезет, преобладание Взрос-
лого закрепится. Каждый раз, когда это реализует-
ся, срабатывает кумулятивный эффект, но конеч-
ный результат будет зависеть и от мнения Ребенка
о процедуре во всем ее объеме. Но если внешние
воздействия и влияния продолжают его травмиро-
вать и беспокоить, трудности могут оказаться не-
преодолимыми. Поэтому в очень многих случаях лю-
ди, окружающие пациента, сами должны пройти курс
групповой психотерапии, и это может быть лучшим
подходом к лечению.
Вот коротко те основные положения, которые
относятся к начальным фазам психотерапии психо-
зов с учетом идиосинкразий. Эти правила кажутся
банальными, но они неизбежны; структурный ана-
лиз не вносит много нового в эту фазу, но освещает
проблему более ясно.
Идиосинкразии многообразны и требуют особого
подхода. В случае госпожи Прим первая стадия не
была преодолена из-за невозможности лечения ин-
дивидуальным образом. Но правила соблюдались и
во время консультаций. Ни одно неосторожное слово
не было адресовано ей в период острой фазы, так
как это могло быть воспринято как грубый прием
и еще более обострило бы болезнь.
Врач не говорил с ней до тех пор, пока (1) она
не почувствовала себя нормально, слыша чужие го-
лоса; она имела возможность (2) наблюдать и изу-
чать врача; первый вопрос врача о голосах был об-
ращен к Ребенку и давал разъяснения его поведе-
ния; после того как Ребенку была дана возможность
оценить врача и (3) высказаться, врач сделал по-
пытку заговорить со Взрослым-, при этом (4) его
манера говорить была объективной и твердой, чтобы
привлечь внимание Взрослого и не очень беспокоить
Ребенка.
А особенность госпожи Тетар заключалась в том,
что она не могла прекратить разговор. Решение было
(3) отвлечь Ребенка, возвратить разговор к началу
беседы и (1), когда Взрослый почувствовал себя
достаточно хорошо, поддерживать его в этом состо-
янии хотя бы в течение половины сеанса. И уже
есть доказательства успехов на этом пути решения
проблемы. Есть и другие особенности в поведении
больных, но вышеизложенные правила действуют.
Если пациентка яростно атакует врача, он может
только ловко уклониться от удара, а затем (2) по-
казать, что он обо всем этом думает. Если он или
она не окажутся на высоте положения, будет луч-
ше, если врач не возьмется за лечение. Если Ребенок
требует, чтобы врач сел вместе с ним на пол, прежде
чем обратиться к Взрослому, то лучше (3) сделать
так, как хочет Ребенок, но затем (4) обратиться к
Взрослому, а не к Ребенку. Это значит, что врач не
должен начинать анализировать действия Ребенка,
потому что Взрослый еще не готов сотрудничать с
ним в выполнении этого анализа, а главная цель
врача - Взрослый.
Сравнительно просто определить технику реаби-
литации Взрослого, значительно сложнее выстроить
теоретический аспект этой проблемы. Поэтому на
данном этапе изложения самым плодотворным было
бы сказать следующее: если в активном психозе Взрос-
лый лишен полномочий, как во время сна, и их мож-
но вернуть ему посредством сенсорной и соответст-
вующей социальной стимуляции, то для неопсихики
самой адекватной и самой избирательной стиму-
ляцией является вопрос или точное и объективное
замечание, выбранное таким образом, чтобы исклю-
чить одновременную стимуляцию двух других систем.
2. Латентные (скрытые) психозы
Латентный психоз, как все латентное, позволяет
только предполагать о своем существовании. Можно
утверждать наличие латентного психоза, когда пред-
положительно установлено, что у Ребенка является
дефектной способность к связям. В зависимости от
состояния границ будут иметь место либо патоло-
гия зон, через которые Взрослый активно заражен,
119
либо взрывы, во время которых Взрослый временно
смещен, либо и то и другое одновременно. Лечение
латентных психозов преследует двойную цель и яв-
ляется самым убедительным в психиатрии тестом
на врачебный профессионализм. Следует, прежде
всего, очистить границу между Взрослым и Ребенком
и укрепить ее. Это цель структурного анализа. Если
Родитель сильно наделен полномочиями, как в ма-
ниакально-депрессивных состояниях, то врач и, по-
зднее, Взрослый пациента должны сыграть еще и
роль преграды между Родителем и Ребенком, когда
один из них будет нетерпим к другому.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
ности Ребенка к врачу. Но сложность ситуации в
том, что Ребенок знает: все обращения к Взрослому
касаются его. Ребенка. И еще хуже, когда Ребенок
находится в помрачении и не способен оценить си-
туацию, чем и объясняются иногда острые случаи
психоза, редко поддающиеся психотерапии, потому
что пациент труднодосягаем.
Эта аналогия еще раз подчеркивает тот факт, что
с прагматической точки зрения следует начинать ле-
чение с анализа социальной реальности и феноме-
нологического состояния Я; это позволит установить
два первых терапевтических правила. 1. Чтобы пред-
принять психотерапию, надо выбрать период наи-
меньшего помрачнения. 2. Никакая психотерапев-
тическая инициатива не должна быть предпринята
до тех пор, пока пациент не познакомится как сле-
дует с врачом, и такая возможность должна быть
ему предоставлена. Все хорошие врачи знают эти
правила интуитивно или благодаря клинической прак-
тике. Кажущиеся исключения, например, некоторые
случаи, описанные в работах Розена, скорее под-
тверждают, чем опровергают эти основные принципы.
И совершенно очевидно, что желательно сменить вра-
ча, если пациенту не удается победить неприязнь к
нему. Для врача в этом нет никакого поражения, в
конце концов, не каждый врач может завязать дружбу
с кем угодно.
После периодов активности Ребенок начинает ус-
тавать, и Взрослый становится более доступным.
Если вы дали возможность Ребенку освободиться
от болезни, он склонен правильно передать ваше
послание, а если вы позволили ему поплакать, он
может стать вашим другом и не только передать
ваше послание, но и проводить вас к своим старшим
родственникам. Он может позволить даже себя дуб-
лировать. А хорошее обращение с Ребенком - дей-
ственное средство, чтобы привлечь внимание взрос-
лых, если вы хотите по-взрослому поговорить с ними.
Эти замечания подводят к формулировке следующих
правил при лечении активных психозов. 3. Сначала
надо позволить Ребенку действовать по его усмот-
рению. 4. Первый же выход к Взрослому, первое об-
ращение к нему должно быть сделано в подходящий
момент на бесспорном и твердом Взрослом языке.
Власть и полномочия Ребенка теперь иссякли, а у
Взрослого надлежащим образом активизировались,
поэтому, если немного повезет, преобладание Взрос-
лого закрепится. Каждый раз, когда это реализует-
ся, срабатывает кумулятивный эффект, но конеч-
ный результат будет зависеть и от мнения Ребенка
о процедуре во всем ее объеме. Но если внешние
воздействия и влияния продолжают его травмиро-
вать и беспокоить, трудности могут оказаться не-
преодолимыми. Поэтому в очень многих случаях лю-
ди, окружающие пациента, сами должны пройти курс
групповой психотерапии, и это может быть лучшим
подходом к лечению.
Вот коротко те основные положения, которые
относятся к начальным фазам психотерапии психо-
зов с учетом идиосинкразий. Эти правила кажутся
банальными, но они неизбежны; структурный ана-
лиз не вносит много нового в эту фазу, но освещает
проблему более ясно.
Идиосинкразии многообразны и требуют особого
подхода. В случае госпожи Прим первая стадия не
была преодолена из-за невозможности лечения ин-
дивидуальным образом. Но правила соблюдались и
во время консультаций. Ни одно неосторожное слово
не было адресовано ей в период острой фазы, так
как это могло быть воспринято как грубый прием
и еще более обострило бы болезнь.
Врач не говорил с ней до тех пор, пока (1) она
не почувствовала себя нормально, слыша чужие го-
лоса; она имела возможность (2) наблюдать и изу-
чать врача; первый вопрос врача о голосах был об-
ращен к Ребенку и давал разъяснения его поведе-
ния; после того как Ребенку была дана возможность
оценить врача и (3) высказаться, врач сделал по-
пытку заговорить со Взрослым-, при этом (4) его
манера говорить была объективной и твердой, чтобы
привлечь внимание Взрослого и не очень беспокоить
Ребенка.
А особенность госпожи Тетар заключалась в том,
что она не могла прекратить разговор. Решение было
(3) отвлечь Ребенка, возвратить разговор к началу
беседы и (1), когда Взрослый почувствовал себя
достаточно хорошо, поддерживать его в этом состо-
янии хотя бы в течение половины сеанса. И уже
есть доказательства успехов на этом пути решения
проблемы. Есть и другие особенности в поведении
больных, но вышеизложенные правила действуют.
Если пациентка яростно атакует врача, он может
только ловко уклониться от удара, а затем (2) по-
казать, что он обо всем этом думает. Если он или
она не окажутся на высоте положения, будет луч-
ше, если врач не возьмется за лечение. Если Ребенок
требует, чтобы врач сел вместе с ним на пол, прежде
чем обратиться к Взрослому, то лучше (3) сделать
так, как хочет Ребенок, но затем (4) обратиться к
Взрослому, а не к Ребенку. Это значит, что врач не
должен начинать анализировать действия Ребенка,
потому что Взрослый еще не готов сотрудничать с
ним в выполнении этого анализа, а главная цель
врача - Взрослый.
Сравнительно просто определить технику реаби-
литации Взрослого, значительно сложнее выстроить
теоретический аспект этой проблемы. Поэтому на
данном этапе изложения самым плодотворным было
бы сказать следующее: если в активном психозе Взрос-
лый лишен полномочий, как во время сна, и их мож-
но вернуть ему посредством сенсорной и соответст-
вующей социальной стимуляции, то для неопсихики
самой адекватной и самой избирательной стиму-
ляцией является вопрос или точное и объективное
замечание, выбранное таким образом, чтобы исклю-
чить одновременную стимуляцию двух других систем.
2. Латентные (скрытые) психозы
Латентный психоз, как все латентное, позволяет
только предполагать о своем существовании. Можно
утверждать наличие латентного психоза, когда пред-
положительно установлено, что у Ребенка является
дефектной способность к связям. В зависимости от
состояния границ будут иметь место либо патоло-
гия зон, через которые Взрослый активно заражен,
119
либо взрывы, во время которых Взрослый временно
смещен, либо и то и другое одновременно. Лечение
латентных психозов преследует двойную цель и яв-
ляется самым убедительным в психиатрии тестом
на врачебный профессионализм. Следует, прежде
всего, очистить границу между Взрослым и Ребенком
и укрепить ее. Это цель структурного анализа. Если
Родитель сильно наделен полномочиями, как в ма-
ниакально-депрессивных состояниях, то врач и, по-
зднее, Взрослый пациента должны сыграть еще и
роль преграды между Родителем и Ребенком, когда
один из них будет нетерпим к другому.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64