Особое>значение имеют механиче-
ские факторы. По данным В. А. Шустина (1964), механи-
ческий фактор выявлен в качестве причины заболевания
у 70 %, по данным Я. К. Асса — у 71,7 %. Лица физическо-
го труда заболевают чаще других.
Большинство «линицистов отмечают двухфазный харак-
тер течения. Для первой фазы характерна локальная боль
в пояснице, вторая — характеризуется иррадиацией боли
в ногу. В. А. Шустин (1964) установил три варианта
начала болезни: локальная боль в пояснице — в 71 % слу-
чаев, боль в пояснице и ноге одновременно — в 16 %, боль
в ноге — в 13 %. Заболевание начинается по-разному. У од-
них медленно, постепенно развивается хроническая люм-
балгия, у Других возникает люмбаго. Длительность первой
фазы от нескольких дней до нескольких лет. В дальнейшем
промежутки между обострениями делаются короче, а обо-
стрения — длиннее. Впрочем, из этого общего положения
наблюдаются многочисленные исключения, когда после де-
бюта обострение возникает через много лет, повторяется
1—3 раза за всю жизнь или с самого начала принимает
неуклонно прогрессирующий характер течения и т. д.
Топический диагноз включает два этапа диагностики:
выявление пораженного корешка и пораженного диска.
При диагностике пораженного корешка учитывают субъ-
ективные и объективные симптомы. Как отмечает Я. К. Асе
(1971), чаще для этой цели используют топографиче-
ские особенности иррадиации боли и расстройств чувстви-
тельности. По мнению В. А. Шустина (1964), каждому
пораженному корешку соответствует определенная невро-
логическая симптоматика, характеризующаяся типичной
иррадиацией боли, расстройствами чувствительности и дви-
гательными нарушениями. Распознавание пораженного
корешка позволяет сделать вывод об уровне пораженного
диска. В соответствии с топографо-анатомическими особен-
ностями поражение корешка L3 свидетельствует о пораже-
36
нии диска LH—Lni, корешка L4 — диска Lm—LIV, корешка
L5 — диска LIV—LV, корешка Si — диска Lv—Si.
По мнению Norlen (1944), для каждого диска должен
быть свой собственный и единственный корешок.
Однако эта концепция оказалась ошибочной. По дан-
ным разных авторов, на основании неврологических симп-
томов диагноз может быть установлен лишь в 50—80 %
случаев. Мнение о значении неврологических симптомов для
установления топики процесса в литературе оценивают
весьма неоднозначно.
Трудности топической диагностики связаны с индиви-
дуальными отклонениями в зонах корешковой иннервации,
с тем, что один и тот же корешок может пострадать при
поражении различных дисков, а при патологии любого из
нижних поясничных дисков в зависимости от расположе-
ния грыжи может пострадать соответствующий или ниже-
лежащий корешок.
Анализ клинических данных, классификация и форму-
лировка диагноза. Поскольку по роду своей деятельности
мы были связаны с решением экспертных вопросов, клас-
сификация и формулировка диагноза при вертеброгенном
поражении поясничного отдела периферической нервной
системы всегда имели для нас первостепенное значение.
Поэтому, «ачиная с 1968 г., на основании данных литерату-
ры и исходя из собственного клинического опыта мы разрабо-
тали структуру диагноза с учетом следующих компонентов.
I. Этиология — поясничный остеохондроз.
II. Характеристика дегенеративных изменений в позво-
ночнике и сопутствующих х реактивных нарушений — про-
лапс диска, грыжа диска, грыжа тел позвонков, деформи-
рующий спондилез и т. д.
III. Клинический синдром: 1. Вертеброгенная фаза:
а) люмбаго; б) хроническая люмбалгия; 2. Радикулярная
фаза: а) невралгическая стадия; б) невритическая стадия.
Клинический синдром должен содержать указание на
топику процесса (пораженный диск, пораженный корешок),
моно- или полирадикулярный характер поражения, нали-
чие вегетативных, нейродистрофических нарушений и т. д.
IV. Период заболевания (острый, подострый, хрониче-
ский в стадии обострения, ремиссии).
V. Степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая).
Такая структура диагноза оказалась удобной для кли-
нического применения и оправдала себя с точки зрения
экспертизы.
Всего под нашим наблюдением находилось 2700 боль-
ных с пояснично-крестцовым болевым синдромом. У 98,4 %
37
(2655 человек) он был обусловлен патологией межпозвон-
ковых дисков, у 1,6 % (45 человек) —инфекцией (в основ-
ном грипп, респираторные заболевания, ангина, пневмония,
рожистое воспаление).
Первая фаза — фаза поясничной боли — наблюдалась
у 405 больных (15,3 %). Это были молодые люди в возра-
сте до 25 лет. С синдромом люмбаго было 135 человек
(5,1 %). Болевой синдром возникал обычно после подня-
тия тяжести, неловкого движения, прыжка. Боль локализо-
валась в поясничной области, не иррадиировала, резко уси-
ливалась при малейшем движении. Объективно определя-
лись уплощение и обездвиженность поясничного отдела
позвоночника, напряжение поясничных мышц. У подавляю-
щего числа лиц при рентгенологическом исследовании поз-
воночника патологии не обнаружено. Длительность острого
периода не превышала 10—12 дней, затем боль или пре-
кращалась полностью, или оставалась незначительной, по-
являясь при движениях, небольшой физической нагрузке —
формировалась хроническая люмбалгия.
У 270 человек (10,2 %) диагностирована хроническая
люмбалгия. Как правило, болевой синдром развивался мед-
ленно, постепенно, без заметных причин, хотя многие боль-
ные отмечали в прошлом локальное охлаждение (лежание
на земле, пребывание в мокрых трусах после купания в
реке и т. д.), физическое напряжение, однако непосред-
ственно с какой-либо конкретной причиной возникновение
болевого синдрома связать не могли. Объективно опреде-
лялась лишь болезненность при сгибании кпереди, кзади
и то в крайних положениях, иногда определялось лишь
незначительное напряжение поясничных мышц, некоторое
уплощение поясничного отдела. При рентгенологическом
исследовании у части больных были обнаружены грыжи тел
позвонков, аномалии развития позвоночника (переходной
позвонок, незаращение дужек и т. д.). После курса лечения
боль проходила или уменьшалась, однако при возобновле-
нии трудовой деятельности часто наблюдались рецидивы.
Как правило, люмбаго и хроническая люмбалгия у мо-
лодых людей были как бы дебютом заболевания. У лиц
зрелого возраста они возникали как рецидив уже наблю-
давшейся ранее поясничной боли на фоне тех или иных де-
генеративных изменений в позвоночнике.
Учитывая патогенетические механизмы возникновения
болевого синдрома в этой фазе, отсутствие признаков по-
ражения корешков при клиническом исследовании, мы оп-
ределяли ее как вертеброгенную, подчеркивая этим роль
позвоночника в происхождении клинических синдромов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
ские факторы. По данным В. А. Шустина (1964), механи-
ческий фактор выявлен в качестве причины заболевания
у 70 %, по данным Я. К. Асса — у 71,7 %. Лица физическо-
го труда заболевают чаще других.
Большинство «линицистов отмечают двухфазный харак-
тер течения. Для первой фазы характерна локальная боль
в пояснице, вторая — характеризуется иррадиацией боли
в ногу. В. А. Шустин (1964) установил три варианта
начала болезни: локальная боль в пояснице — в 71 % слу-
чаев, боль в пояснице и ноге одновременно — в 16 %, боль
в ноге — в 13 %. Заболевание начинается по-разному. У од-
них медленно, постепенно развивается хроническая люм-
балгия, у Других возникает люмбаго. Длительность первой
фазы от нескольких дней до нескольких лет. В дальнейшем
промежутки между обострениями делаются короче, а обо-
стрения — длиннее. Впрочем, из этого общего положения
наблюдаются многочисленные исключения, когда после де-
бюта обострение возникает через много лет, повторяется
1—3 раза за всю жизнь или с самого начала принимает
неуклонно прогрессирующий характер течения и т. д.
Топический диагноз включает два этапа диагностики:
выявление пораженного корешка и пораженного диска.
При диагностике пораженного корешка учитывают субъ-
ективные и объективные симптомы. Как отмечает Я. К. Асе
(1971), чаще для этой цели используют топографиче-
ские особенности иррадиации боли и расстройств чувстви-
тельности. По мнению В. А. Шустина (1964), каждому
пораженному корешку соответствует определенная невро-
логическая симптоматика, характеризующаяся типичной
иррадиацией боли, расстройствами чувствительности и дви-
гательными нарушениями. Распознавание пораженного
корешка позволяет сделать вывод об уровне пораженного
диска. В соответствии с топографо-анатомическими особен-
ностями поражение корешка L3 свидетельствует о пораже-
36
нии диска LH—Lni, корешка L4 — диска Lm—LIV, корешка
L5 — диска LIV—LV, корешка Si — диска Lv—Si.
По мнению Norlen (1944), для каждого диска должен
быть свой собственный и единственный корешок.
Однако эта концепция оказалась ошибочной. По дан-
ным разных авторов, на основании неврологических симп-
томов диагноз может быть установлен лишь в 50—80 %
случаев. Мнение о значении неврологических симптомов для
установления топики процесса в литературе оценивают
весьма неоднозначно.
Трудности топической диагностики связаны с индиви-
дуальными отклонениями в зонах корешковой иннервации,
с тем, что один и тот же корешок может пострадать при
поражении различных дисков, а при патологии любого из
нижних поясничных дисков в зависимости от расположе-
ния грыжи может пострадать соответствующий или ниже-
лежащий корешок.
Анализ клинических данных, классификация и форму-
лировка диагноза. Поскольку по роду своей деятельности
мы были связаны с решением экспертных вопросов, клас-
сификация и формулировка диагноза при вертеброгенном
поражении поясничного отдела периферической нервной
системы всегда имели для нас первостепенное значение.
Поэтому, «ачиная с 1968 г., на основании данных литерату-
ры и исходя из собственного клинического опыта мы разрабо-
тали структуру диагноза с учетом следующих компонентов.
I. Этиология — поясничный остеохондроз.
II. Характеристика дегенеративных изменений в позво-
ночнике и сопутствующих х реактивных нарушений — про-
лапс диска, грыжа диска, грыжа тел позвонков, деформи-
рующий спондилез и т. д.
III. Клинический синдром: 1. Вертеброгенная фаза:
а) люмбаго; б) хроническая люмбалгия; 2. Радикулярная
фаза: а) невралгическая стадия; б) невритическая стадия.
Клинический синдром должен содержать указание на
топику процесса (пораженный диск, пораженный корешок),
моно- или полирадикулярный характер поражения, нали-
чие вегетативных, нейродистрофических нарушений и т. д.
IV. Период заболевания (острый, подострый, хрониче-
ский в стадии обострения, ремиссии).
V. Степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая).
Такая структура диагноза оказалась удобной для кли-
нического применения и оправдала себя с точки зрения
экспертизы.
Всего под нашим наблюдением находилось 2700 боль-
ных с пояснично-крестцовым болевым синдромом. У 98,4 %
37
(2655 человек) он был обусловлен патологией межпозвон-
ковых дисков, у 1,6 % (45 человек) —инфекцией (в основ-
ном грипп, респираторные заболевания, ангина, пневмония,
рожистое воспаление).
Первая фаза — фаза поясничной боли — наблюдалась
у 405 больных (15,3 %). Это были молодые люди в возра-
сте до 25 лет. С синдромом люмбаго было 135 человек
(5,1 %). Болевой синдром возникал обычно после подня-
тия тяжести, неловкого движения, прыжка. Боль локализо-
валась в поясничной области, не иррадиировала, резко уси-
ливалась при малейшем движении. Объективно определя-
лись уплощение и обездвиженность поясничного отдела
позвоночника, напряжение поясничных мышц. У подавляю-
щего числа лиц при рентгенологическом исследовании поз-
воночника патологии не обнаружено. Длительность острого
периода не превышала 10—12 дней, затем боль или пре-
кращалась полностью, или оставалась незначительной, по-
являясь при движениях, небольшой физической нагрузке —
формировалась хроническая люмбалгия.
У 270 человек (10,2 %) диагностирована хроническая
люмбалгия. Как правило, болевой синдром развивался мед-
ленно, постепенно, без заметных причин, хотя многие боль-
ные отмечали в прошлом локальное охлаждение (лежание
на земле, пребывание в мокрых трусах после купания в
реке и т. д.), физическое напряжение, однако непосред-
ственно с какой-либо конкретной причиной возникновение
болевого синдрома связать не могли. Объективно опреде-
лялась лишь болезненность при сгибании кпереди, кзади
и то в крайних положениях, иногда определялось лишь
незначительное напряжение поясничных мышц, некоторое
уплощение поясничного отдела. При рентгенологическом
исследовании у части больных были обнаружены грыжи тел
позвонков, аномалии развития позвоночника (переходной
позвонок, незаращение дужек и т. д.). После курса лечения
боль проходила или уменьшалась, однако при возобновле-
нии трудовой деятельности часто наблюдались рецидивы.
Как правило, люмбаго и хроническая люмбалгия у мо-
лодых людей были как бы дебютом заболевания. У лиц
зрелого возраста они возникали как рецидив уже наблю-
давшейся ранее поясничной боли на фоне тех или иных де-
генеративных изменений в позвоночнике.
Учитывая патогенетические механизмы возникновения
болевого синдрома в этой фазе, отсутствие признаков по-
ражения корешков при клиническом исследовании, мы оп-
ределяли ее как вертеброгенную, подчеркивая этим роль
позвоночника в происхождении клинических синдромов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34