патогенетический компонент — особенности пато-
генеза болезни и ее осложнения; морфологический — сущ-
ность и локализацию патоморфологических изменений в ор-
ганах и тканях, он может быть составной частью как при-
жизненного, так и посмертного патологоанатомического
диагноза; функциональный компонент отражает нарушение
физиологических функций с количественной характери-
стикой функциональной недостаточности по степеням
(А. А. Кедров и соавт., 1977). При этом логически оправ-
дан следующий порядок размещения элементов диагноза:
1) основное заболевание, травма; 2) этиология заболева-
ния; 3) морфологическая и патогенетическая характеристи-
ки процесса; 4) клинический синдром, осложнение основно-
го заболевания; 5) топика процесса; 6) характер течения
болезни; 7) стадия или период болезни; 8) степень компен-
сации; 9) Сопутствующие болезни.
В то же время необходимо отметить, что в эту схему
развернутого диагноза в последнее время внесены некото-
рые коррективы (И. П. Антонов, 1978; Е. В. Шмидт, 1983):
на первое место в диагнозе выносят не основное заболева-
ние, а клинический синдром. Это вызвано стремлением
выделить определяющее, наиболее значимое патологическое
состояние и сразу нацелить на соответствующую терапию.
Например, у больного с церебральным атеросклерозом, ги-
пертонической болезнью и развившимся инсультом на пер-
вое место в диагнозе выносят инсульт. В других случаях
изменение порядка расположения компонентов диагноза
обусловлено соображениями статистики и учета. Так, если
при остеохондрозе позвоночника с поражением корешков
на первом месте в диагнозе стоит остеохондроз, возникают
затруднения с исключением этих заболеваний из класса
XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани» Международной классификации болезней (МКБ)
9-го пересмотра.
Такое изменение порядка расположения.элементов диаг-
ноза не противоречит положениям МКБ девятого пересмот-
ра, где введена двойная система кодирования для опреде-
ления диагностических описаний, которые содержат элемен-
ты информации как о местном проявлении или осложнении,
так и о более общем, основном болезненном процессе. В не-
которых случаях эта система разрешает включать проявле-
ния болезней, представляющие собой самостоятельную про-
блему медицинской помощи, в классы, относящиеся к соот-
ветствующим системам органов.
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сосудистые заболевания нервной системы до настоящего
времени остаются одной из самых животрепещущих обла-
стей невропатологии. Об этом свидетельствует тот факт,
что учение об этих заболеваниях в последние годы выдели-
лось в отдельную отрасль клинической невропатологии —
ангионеврологию. Актуальность проблемы сосудистых за-
болеваний нервной системы обусловлена их широким рас-
пространением, высоким процентом смертности и длитель-
ной инвалидизацией больных.
Среди прочих сосудистых заболеваний нервной системы
главное значение имеют заболевания головного мозга. Са-
мым грозным и тяжким из них является инсульт, смерт-
ность от которого по частоте уступает лишь злокачествен-
ным опухолям и заболеваниям сердца. По данным G. La-
durnez и W. Pritz (1987), частота инсульта в Австрии
составляет 4,3 случая на 1000 жителей, по данным М. L. Dom-
bovy и соавторов (1986), смертность от сосудистых заболе-
ваний мозга в США занимает третье место в общей струк-
туре смертности; 38 % больных, перенесших инсульт,
умирают в течение 30 дней; из 100 выживших возвращают-
ся к работе 10, у 40 остаются нарушения средней тяжести,
у 40 — тяжелые нарушения, 10 нуждаются в посторонней
помощи.
В то же время следует четко представлять, что ин-
сульт — это лишь конечное звено в цепи патологических
процессов, до определенного времени протекающих латент-
но, а иногда с незначительной клинической симптоматикой.
Как правило, инсульт возникает на фоне органических за-
болеваний сосудов головного мозга, таких как атероскле-
роз, гипертоническая болезнь, васкулиты и т. д., на течение
которых сейчас можно влиять уже достаточно активно,
предотвращая или отдаляя развитие инсульта. Поэтому в
настоящий период особое значение приобретает ранняя
диагностика начальных форм сосудистых заболеваний моз-
га и их своевременное лечение.
Длительное время в поле зрения клиницистов остава-
лись в основном острые формы сосудистых заболеваний
мозга, а их хроническим проявлениям не уделяли внимания,
и лишь в последние десятилетия к-ним стали проявлять долж-
ный интерес. Так, в соответствии с понятием о недостаточ-
ности кровообращения, предложенным Н. Д. Стражеско и
В. X. Василенко (1935), в неврологическую практику было
введено понятие о недостаточности мозгового кровообра-
щения, в рамках которого выделены острые и хронические
формы (Н. К- Боголепов, Л. О. Бадалян, 1960).
Под недостаточностью мозгового кровообращения по
Н. К. Боголепову следует понимать несоответствие крово-
снабжения мозга его потребностям в кислороде, что.неиз-
бежно приводит к поражению вещества мозга. По данным
Е. Ф. Горбачевой (1982), при хронической сосудистой недо-
статочности наблюдаются ишемическая атрофия нервных
клеток с вторичной реакцией глии, распад миелиновых обо-
лочек, осевых цилиндров и, наконец, формирование глиоз-
но-мезенхимального рубца. При этом поражается также и
белое вещество полушарий головного мозга. Поэтому по-
нятие «недостаточность мозгового кровообращения» вклю-
чает не только дисциркуляторные нарушения в системе моз-
гового кровообращения, но и поражение мозгового вещест-
ва, проявляющееся рядом патологических симптомов.
Введение в клинический обиход понятия хронической
недостаточности мозгового кровообращения явилось свое-
временным и актуальным, т. к. наряду с острыми, наиболее
манифестными формами сосудистой патологии мозга, кото-
рые до этого оставались в центре внимания невропатологов,
привлекло внимание к ранним проявлениям сосудистой не-
достаточности мозга. Так, в классификации Е. В. Шмидта
и Г. А. Максудова (1971) хроническим формам недостаточ-
ности кровоснабжения мозга отводится уже значительная
роль (начальные проявления неполноценности кровоснаб-
жения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия).
Наряду с изучением нарушений мозгового кровообраще-
ния, обусловленных органическим поражением стенок моз-
говых сосудов, начиная с 20-х годов внимание специали-
стов привлекает патология мозгового кровообращения,
связанная с нарушением иннервации мозговых сосудов и
проявляющаяся вазомоторными расстройствами. По дан-
ным ряда исследователей, регионарные церебральные со-
судистые дистонии могут наблюдаться на фоне общего
изменения сосудистого тонуса, например, при нейроцирку-
ляторной дистонии, но могут также возникать и как са-
мостоятельные сосудистые расстройства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
генеза болезни и ее осложнения; морфологический — сущ-
ность и локализацию патоморфологических изменений в ор-
ганах и тканях, он может быть составной частью как при-
жизненного, так и посмертного патологоанатомического
диагноза; функциональный компонент отражает нарушение
физиологических функций с количественной характери-
стикой функциональной недостаточности по степеням
(А. А. Кедров и соавт., 1977). При этом логически оправ-
дан следующий порядок размещения элементов диагноза:
1) основное заболевание, травма; 2) этиология заболева-
ния; 3) морфологическая и патогенетическая характеристи-
ки процесса; 4) клинический синдром, осложнение основно-
го заболевания; 5) топика процесса; 6) характер течения
болезни; 7) стадия или период болезни; 8) степень компен-
сации; 9) Сопутствующие болезни.
В то же время необходимо отметить, что в эту схему
развернутого диагноза в последнее время внесены некото-
рые коррективы (И. П. Антонов, 1978; Е. В. Шмидт, 1983):
на первое место в диагнозе выносят не основное заболева-
ние, а клинический синдром. Это вызвано стремлением
выделить определяющее, наиболее значимое патологическое
состояние и сразу нацелить на соответствующую терапию.
Например, у больного с церебральным атеросклерозом, ги-
пертонической болезнью и развившимся инсультом на пер-
вое место в диагнозе выносят инсульт. В других случаях
изменение порядка расположения компонентов диагноза
обусловлено соображениями статистики и учета. Так, если
при остеохондрозе позвоночника с поражением корешков
на первом месте в диагнозе стоит остеохондроз, возникают
затруднения с исключением этих заболеваний из класса
XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани» Международной классификации болезней (МКБ)
9-го пересмотра.
Такое изменение порядка расположения.элементов диаг-
ноза не противоречит положениям МКБ девятого пересмот-
ра, где введена двойная система кодирования для опреде-
ления диагностических описаний, которые содержат элемен-
ты информации как о местном проявлении или осложнении,
так и о более общем, основном болезненном процессе. В не-
которых случаях эта система разрешает включать проявле-
ния болезней, представляющие собой самостоятельную про-
блему медицинской помощи, в классы, относящиеся к соот-
ветствующим системам органов.
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Сосудистые заболевания нервной системы до настоящего
времени остаются одной из самых животрепещущих обла-
стей невропатологии. Об этом свидетельствует тот факт,
что учение об этих заболеваниях в последние годы выдели-
лось в отдельную отрасль клинической невропатологии —
ангионеврологию. Актуальность проблемы сосудистых за-
болеваний нервной системы обусловлена их широким рас-
пространением, высоким процентом смертности и длитель-
ной инвалидизацией больных.
Среди прочих сосудистых заболеваний нервной системы
главное значение имеют заболевания головного мозга. Са-
мым грозным и тяжким из них является инсульт, смерт-
ность от которого по частоте уступает лишь злокачествен-
ным опухолям и заболеваниям сердца. По данным G. La-
durnez и W. Pritz (1987), частота инсульта в Австрии
составляет 4,3 случая на 1000 жителей, по данным М. L. Dom-
bovy и соавторов (1986), смертность от сосудистых заболе-
ваний мозга в США занимает третье место в общей струк-
туре смертности; 38 % больных, перенесших инсульт,
умирают в течение 30 дней; из 100 выживших возвращают-
ся к работе 10, у 40 остаются нарушения средней тяжести,
у 40 — тяжелые нарушения, 10 нуждаются в посторонней
помощи.
В то же время следует четко представлять, что ин-
сульт — это лишь конечное звено в цепи патологических
процессов, до определенного времени протекающих латент-
но, а иногда с незначительной клинической симптоматикой.
Как правило, инсульт возникает на фоне органических за-
болеваний сосудов головного мозга, таких как атероскле-
роз, гипертоническая болезнь, васкулиты и т. д., на течение
которых сейчас можно влиять уже достаточно активно,
предотвращая или отдаляя развитие инсульта. Поэтому в
настоящий период особое значение приобретает ранняя
диагностика начальных форм сосудистых заболеваний моз-
га и их своевременное лечение.
Длительное время в поле зрения клиницистов остава-
лись в основном острые формы сосудистых заболеваний
мозга, а их хроническим проявлениям не уделяли внимания,
и лишь в последние десятилетия к-ним стали проявлять долж-
ный интерес. Так, в соответствии с понятием о недостаточ-
ности кровообращения, предложенным Н. Д. Стражеско и
В. X. Василенко (1935), в неврологическую практику было
введено понятие о недостаточности мозгового кровообра-
щения, в рамках которого выделены острые и хронические
формы (Н. К- Боголепов, Л. О. Бадалян, 1960).
Под недостаточностью мозгового кровообращения по
Н. К. Боголепову следует понимать несоответствие крово-
снабжения мозга его потребностям в кислороде, что.неиз-
бежно приводит к поражению вещества мозга. По данным
Е. Ф. Горбачевой (1982), при хронической сосудистой недо-
статочности наблюдаются ишемическая атрофия нервных
клеток с вторичной реакцией глии, распад миелиновых обо-
лочек, осевых цилиндров и, наконец, формирование глиоз-
но-мезенхимального рубца. При этом поражается также и
белое вещество полушарий головного мозга. Поэтому по-
нятие «недостаточность мозгового кровообращения» вклю-
чает не только дисциркуляторные нарушения в системе моз-
гового кровообращения, но и поражение мозгового вещест-
ва, проявляющееся рядом патологических симптомов.
Введение в клинический обиход понятия хронической
недостаточности мозгового кровообращения явилось свое-
временным и актуальным, т. к. наряду с острыми, наиболее
манифестными формами сосудистой патологии мозга, кото-
рые до этого оставались в центре внимания невропатологов,
привлекло внимание к ранним проявлениям сосудистой не-
достаточности мозга. Так, в классификации Е. В. Шмидта
и Г. А. Максудова (1971) хроническим формам недостаточ-
ности кровоснабжения мозга отводится уже значительная
роль (начальные проявления неполноценности кровоснаб-
жения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия).
Наряду с изучением нарушений мозгового кровообраще-
ния, обусловленных органическим поражением стенок моз-
говых сосудов, начиная с 20-х годов внимание специали-
стов привлекает патология мозгового кровообращения,
связанная с нарушением иннервации мозговых сосудов и
проявляющаяся вазомоторными расстройствами. По дан-
ным ряда исследователей, регионарные церебральные со-
судистые дистонии могут наблюдаться на фоне общего
изменения сосудистого тонуса, например, при нейроцирку-
ляторной дистонии, но могут также возникать и как са-
мостоятельные сосудистые расстройства.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34