Так, доброкачественные
опухоли характеризуются медленно прогрессирующим те-
чением, но при них могут наблюдаться длительные ремис-
сии, что необходимо учитывать при диагностике.
Для злокачественных опухолей свойственно быстрое
прогрессирующее течение. Иногда они дебютируют острым
началом, что может навести на ошибочную мысль об ост-
ром нарушении мозгового кровообращения или энцефалите.
Клиника. Различают симптомы опухолей головного моз-
га общемозговые и очаговые. Из очаговых выделены пер-
вичноочаговые, или локальные, и вторичноочаговые — симп-
томы «по соседству» и отдаленные.
Общемозговые симптомы обусловлены повышением вну-
тричерепного давления и связаны в первую очередь с лока-
лизацией опухоли. К ним относятся: головная боль, рвота,
головокружение, застойные диски зрительных нервов, обо-
лочечные симптомы и психические нарушения.
Перзичноочаговые симптомы возникают в результате
прямого механического воздействия опухоли на мозговую
ткань; примером могут служить припадки при опухолях
центральных извилин.
Симптомы «по соседству» связаны с поражением близ-
расположенных к опухоли участков мозга, не пораженных
самой опухолью. Они возникают в результате механическо-
го давления опухоли на соседние отделы мозга, отека и на-
бухания мозговой ткани в окружности опухоли или смеще-
ния опухолью соседних отделов мозга. Примером могут
служить наблюдающиеся при опухолях мозжечка стволо-
вые явления.
Отдаленные симптомы возникают в результате воздей-
ствия опухоли на участки мозга, значительно от нее уда-
ленные, и обусловлены повышением внутричерепного дав-
ления, дислокацией и ущемлением отдельных участков моз-
га (например, височной доли, продолговатого мозга).
Следует учитывать, что один и тот же симптом в зави-
симости от механизма возникновения может быть как об-
щемозговым, так и локальным. Например, разрушение
спинки турецкого седла опухолью, растущей в этой области,
является очаговым симптомом, если же он вызван повы-
шением внутричерепного давления, то общемозговым.
88
Наиболее важное значение для распознавания локали-
зации опухоли имеют первичноочаговые симптомы, возни-
кающие в результате повреждения мозгового вещества рас-
тущей опухолью точно в месте ее расположения. Вторично-
очаговые симптомы, появляющиеся позже .вследствие по-
вреждения участков мозга, более или менее удаленных от
места расположения опухоли, могут даже затруднить топи-
ческую диагностику. Поэтому чрезвычайно важно устано-
вить порядок появления симптомов, это дает возможность
выяснить, какие из них следует отнести к первичноочаго-
вым. Общемозговые симптомы, в основном свидетельствую-
щие о повышении внутричерепного давления, не позволяют
судить ни о характере, ни о месте расположения опухоли.
Клиническую картину заболевания во многом опреде-
ляет локализация опухоли. Опухоли, расположенные супра-
тенториально, характеризуются более доброкачественным
течением и поздним развитием общемозговых симптомов.
При субтенториальной локализации новообразования ги-
пертензионно-гидроцефальный синдром развивается рано,
иногда одновременно с очаговыми симптомами, и быстро
прогрессирует.
Анализ клинических данных. Мы проанализировали
4000 протоколов вскрытия, в 154 случаях выявлены опухо-
ли мозга (3,8 %). Из них первичных опухолей мозга было
50, метастатических—104. Такое соотношение определя-
лось спецификой лечебных учреждений, где на одно невро-
логическое отделение приходилось по нескольку отделений
соматического поофиля.
В возрасте 20—29 лет было 11 человек, 30—39 лет —
12 человек, 40—49 лет — 23 человека, 50—59 лет — 53 че-
ловека, свыше 60 лет — 55 человек.
Первичные опухоли мозга. Супратенториальная локали-
зация выявлена у 35 человек (у 34 в полушариях мозга,
у одного больного в гипофизе). При этом опухоли локали-
зовались в лобной доле у 12, височной—у 11, теменной—
у 5, затылочной — у 6 человек.
Односторонняя локализация опухоли отмечена у 31 че-
ловека (левое полушарие — у 18, правое — у 13, двусторон-
няя— у 2 человек). У 14 человек была поражена одна де-
ля, у 17 — две доли и у 3 человек — 3 доли.
Субтенториальная локализация опухоли выявлена у
1-5 человек, из них в стволе мозга — у 7, полушариях моз-
жечка — у 6, в мосто-мозжечковом углу — у 2.
По гистологическому строению опухоли распределялись
так: в 38 случаях выявлены глиомы (медуллобластома —
89
у 11, мультиформная спонгиобластома — у 21, астроцито-
ма — у 4, олигодендроглиома — у 2). В 9 случаях выявле-
на менингиома (арахноидэпителиома —у 4, ангиоретикуле-
ма — у 3, эндотелиома — у 2). Невринома слухового нерва
обнаружена у 2 человек, аденома гипофиза — у одного.
Прижизненный диагноз был поставлен 45 больным
(90 %). У 2 больных молодого возраста с опухолями ство-
ла мозга ошибочно был диагностирован энцефалит (острое
начало, быстрое развитие, клеточно-белковая диссоциация
в спинномозговой жидкости). У 3 больных пожилого воз-
раста с мультиформной глиобластомой состояние ошибоч-
но было расценено как цереброваскулярная недостаточ-
ность с псевдотуморозным течением.
Локализация опухоли правильно установлена у 40 че-
ловек (80 %), природа опухоли распознана лишь у 28 че-
ловек (56 %).
Метастатические опухоли мозга выявлены у 104 человек
(2,5%).
Гистологически они распределялись так: рак — 73
(70,2 %) случая, гипернефрома — 14 (13,5 %), меланома —
11 (10,6 %), саркома —6 (5,7 %) случаев.
Локализация первичного очага: легкие — у 56 человек,
почки — у 14, желудок — у 11, кости — у 5, печень —у 3,
вилочковая железа — у 1, средостение — у 1 человека.
Из 104 человек метастазы опухоли в мозг протекали без
видимых клинических проявлений у 20. Обычно это были
чрезвычайно ослабленные больные, иногда в терминаль-
ных стадиях болезни. На секции у них были выявлены
множественные мелкие метастазы в оболочки мозга, веще-
ство полушарий.
У 84 больных были обнаружены те или иные симптомы
поражения головного мозга. Из них у 15 человек заболева-
ние манифестировало мозговой симптоматикой. В таких
случаях отмечалось острое начало в виде эпилептических
припадков, иногда по типу эпилептического статуса. У дру-
гих заболевание протекало инсультообразно с быстрым раз-
витием очаговой симптоматики.
У 44 человек симптомы метастазов появились через
1—6 мес после начала основного заболевания, у 12 — от 7
до 12 мес, у 7 — от 1 до 6 лет, у' 6 человек сроки метастази-
рования установить не удалось.
Сроки жизни после появления симптомов метастазов в
головной мозг: до 2 мес —71 %, до 4 мес —26 %, свыше
4 мес — 3 % •
В зависимости от локализации первичного очага боль-
ные распределялись так.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
опухоли характеризуются медленно прогрессирующим те-
чением, но при них могут наблюдаться длительные ремис-
сии, что необходимо учитывать при диагностике.
Для злокачественных опухолей свойственно быстрое
прогрессирующее течение. Иногда они дебютируют острым
началом, что может навести на ошибочную мысль об ост-
ром нарушении мозгового кровообращения или энцефалите.
Клиника. Различают симптомы опухолей головного моз-
га общемозговые и очаговые. Из очаговых выделены пер-
вичноочаговые, или локальные, и вторичноочаговые — симп-
томы «по соседству» и отдаленные.
Общемозговые симптомы обусловлены повышением вну-
тричерепного давления и связаны в первую очередь с лока-
лизацией опухоли. К ним относятся: головная боль, рвота,
головокружение, застойные диски зрительных нервов, обо-
лочечные симптомы и психические нарушения.
Перзичноочаговые симптомы возникают в результате
прямого механического воздействия опухоли на мозговую
ткань; примером могут служить припадки при опухолях
центральных извилин.
Симптомы «по соседству» связаны с поражением близ-
расположенных к опухоли участков мозга, не пораженных
самой опухолью. Они возникают в результате механическо-
го давления опухоли на соседние отделы мозга, отека и на-
бухания мозговой ткани в окружности опухоли или смеще-
ния опухолью соседних отделов мозга. Примером могут
служить наблюдающиеся при опухолях мозжечка стволо-
вые явления.
Отдаленные симптомы возникают в результате воздей-
ствия опухоли на участки мозга, значительно от нее уда-
ленные, и обусловлены повышением внутричерепного дав-
ления, дислокацией и ущемлением отдельных участков моз-
га (например, височной доли, продолговатого мозга).
Следует учитывать, что один и тот же симптом в зави-
симости от механизма возникновения может быть как об-
щемозговым, так и локальным. Например, разрушение
спинки турецкого седла опухолью, растущей в этой области,
является очаговым симптомом, если же он вызван повы-
шением внутричерепного давления, то общемозговым.
88
Наиболее важное значение для распознавания локали-
зации опухоли имеют первичноочаговые симптомы, возни-
кающие в результате повреждения мозгового вещества рас-
тущей опухолью точно в месте ее расположения. Вторично-
очаговые симптомы, появляющиеся позже .вследствие по-
вреждения участков мозга, более или менее удаленных от
места расположения опухоли, могут даже затруднить топи-
ческую диагностику. Поэтому чрезвычайно важно устано-
вить порядок появления симптомов, это дает возможность
выяснить, какие из них следует отнести к первичноочаго-
вым. Общемозговые симптомы, в основном свидетельствую-
щие о повышении внутричерепного давления, не позволяют
судить ни о характере, ни о месте расположения опухоли.
Клиническую картину заболевания во многом опреде-
ляет локализация опухоли. Опухоли, расположенные супра-
тенториально, характеризуются более доброкачественным
течением и поздним развитием общемозговых симптомов.
При субтенториальной локализации новообразования ги-
пертензионно-гидроцефальный синдром развивается рано,
иногда одновременно с очаговыми симптомами, и быстро
прогрессирует.
Анализ клинических данных. Мы проанализировали
4000 протоколов вскрытия, в 154 случаях выявлены опухо-
ли мозга (3,8 %). Из них первичных опухолей мозга было
50, метастатических—104. Такое соотношение определя-
лось спецификой лечебных учреждений, где на одно невро-
логическое отделение приходилось по нескольку отделений
соматического поофиля.
В возрасте 20—29 лет было 11 человек, 30—39 лет —
12 человек, 40—49 лет — 23 человека, 50—59 лет — 53 че-
ловека, свыше 60 лет — 55 человек.
Первичные опухоли мозга. Супратенториальная локали-
зация выявлена у 35 человек (у 34 в полушариях мозга,
у одного больного в гипофизе). При этом опухоли локали-
зовались в лобной доле у 12, височной—у 11, теменной—
у 5, затылочной — у 6 человек.
Односторонняя локализация опухоли отмечена у 31 че-
ловека (левое полушарие — у 18, правое — у 13, двусторон-
няя— у 2 человек). У 14 человек была поражена одна де-
ля, у 17 — две доли и у 3 человек — 3 доли.
Субтенториальная локализация опухоли выявлена у
1-5 человек, из них в стволе мозга — у 7, полушариях моз-
жечка — у 6, в мосто-мозжечковом углу — у 2.
По гистологическому строению опухоли распределялись
так: в 38 случаях выявлены глиомы (медуллобластома —
89
у 11, мультиформная спонгиобластома — у 21, астроцито-
ма — у 4, олигодендроглиома — у 2). В 9 случаях выявле-
на менингиома (арахноидэпителиома —у 4, ангиоретикуле-
ма — у 3, эндотелиома — у 2). Невринома слухового нерва
обнаружена у 2 человек, аденома гипофиза — у одного.
Прижизненный диагноз был поставлен 45 больным
(90 %). У 2 больных молодого возраста с опухолями ство-
ла мозга ошибочно был диагностирован энцефалит (острое
начало, быстрое развитие, клеточно-белковая диссоциация
в спинномозговой жидкости). У 3 больных пожилого воз-
раста с мультиформной глиобластомой состояние ошибоч-
но было расценено как цереброваскулярная недостаточ-
ность с псевдотуморозным течением.
Локализация опухоли правильно установлена у 40 че-
ловек (80 %), природа опухоли распознана лишь у 28 че-
ловек (56 %).
Метастатические опухоли мозга выявлены у 104 человек
(2,5%).
Гистологически они распределялись так: рак — 73
(70,2 %) случая, гипернефрома — 14 (13,5 %), меланома —
11 (10,6 %), саркома —6 (5,7 %) случаев.
Локализация первичного очага: легкие — у 56 человек,
почки — у 14, желудок — у 11, кости — у 5, печень —у 3,
вилочковая железа — у 1, средостение — у 1 человека.
Из 104 человек метастазы опухоли в мозг протекали без
видимых клинических проявлений у 20. Обычно это были
чрезвычайно ослабленные больные, иногда в терминаль-
ных стадиях болезни. На секции у них были выявлены
множественные мелкие метастазы в оболочки мозга, веще-
ство полушарий.
У 84 больных были обнаружены те или иные симптомы
поражения головного мозга. Из них у 15 человек заболева-
ние манифестировало мозговой симптоматикой. В таких
случаях отмечалось острое начало в виде эпилептических
припадков, иногда по типу эпилептического статуса. У дру-
гих заболевание протекало инсультообразно с быстрым раз-
витием очаговой симптоматики.
У 44 человек симптомы метастазов появились через
1—6 мес после начала основного заболевания, у 12 — от 7
до 12 мес, у 7 — от 1 до 6 лет, у' 6 человек сроки метастази-
рования установить не удалось.
Сроки жизни после появления симптомов метастазов в
головной мозг: до 2 мес —71 %, до 4 мес —26 %, свыше
4 мес — 3 % •
В зависимости от локализации первичного очага боль-
ные распределялись так.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34