пери-
од восстановления с неустойчивой компенсацией.
Термин «травматическая энцефалопатия», дополненный
характеристикой клинического синдрома («с выраженной
эмоциональной неустойчивостью» и др.), мы считаем воз-
можным применять лишь как этапный, преимущественно
в амбулаторной практике.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
К группе инфекционных заболеваний нервной системы
относятся болезни, которые вызывают различные микроор-
ганизмы — вирусы, микробы, простейшие, грибы, приводя-
щие к воспалительному, инфекционно-аллергическому или
инфекционно-токсическому поражению нервной системы.
Считают, что инфекционные заболевания нервной систе-
мы составляют от 1 до 1,25 % всех заболеваний нервной
системы, а 20—30 % органических заболеваний нервной
системы связано с различными нейроинфекциями
(М. М. Пятницкий и соавт., 1959). Однако в связи с от-
сутствием общедоступных лабораторных методов диагно-
стики судить об истинной частоте нейроинфекций затрудни-
тельно. Часть из них, особенно идущие под синдромологи-
ческим диагнозом (лицевой неврит, менингорадикулит и
др.), в эту группу не вошли. В других случаях, особенно
при заболеваниях с невыясненным происхождением, наблю-
дается гипердиагностика нейроинфекций.
Развитие учения о нейроинфекциях на современном эта-
пе характеризуется сменой представлений об особенностях
инфекционного процесса, его генетических основах, особен-
ностях взаимоотношений возбудителя с организмом, роли
элементов глин в инфекционном процессе. Актуальными
являются вопросы о вирусных поражениях нервной-систе-
мы, характеризующихся длительным, иногда многолетним
инкубационным периодом, о роли давно известных и широ-
ко распространенных вирусов, например, кори, простого
герпеса, в развитии тяжелых хронически прогрессирующих
заболеваний головного и спинного мозга (J. Bleistein,
W. Tockmann, 1986).
74
Многие из этих вопросов не решены до настоящего вре-
мени.
Этиология и патогенез. Возбудители инфекционных за-
^"•болеваний нервной системы проникают в организм путем
•,. прямого или непрямого (капельным или алиментарным спо-
собом) контакта. По эпидемиологическому принципу ней-
> роинфекции делят на антропонозы и зоонозы. Антропоно-
: зы — это заболевания, возбудитель которых адаптировал-
ся к организму человека и циркуляция его происходит толь-
/ ко от человека к человеку. Животные этими заболеваниями
4 не болеют (например, полиомиелит, эпидемический энце-
фалит). Зоонозы — это заболевания животных, которые
•(иогут передаваться человеку. При этом человек может
Щурграть разную роль: случайное ответвление (клещевой эн-
Ьцефалит), а иногда включается в циркуляцию вируса, сам
Являясь источником заражения. Роль зоонозов достаточно
^велика. Многие заболевания, расшифрованные уже в XX в.,
^казались зоонозами (лептоспироз, токсопл.азмоз, туляре-
хориоменингит, пситтакоз, листрилез). Все зоонозы
на зоонозы синантропных животных (бруцеллез,
^Лошадиный "энцефалит, пситтакоз) и зоонозы диких живот-
рых (все геморрагические лихорадки, клещевые энцефали-
Характерной чертой их является природная очаго-
Вость.
Ш1;, В передаче нейроинфекций большая роль принадлежит
ЖКомарам и клещам. По этиологии все нейроинфекций при-
Щнято делить на вирусные и микробные. Кроме того, пора-
.Щ,Жение нервной системы могут вызвать некоторые виды
;Й;Трибов и простейших.
'ftj Вирусные инфекции. Основными свойствами ви-
;ЩГ.русов являются малые размеры, строгий паразитизм, ис-
1§;*?к'лючающий жизнь при отсутствии живых тканей, внекле-
4|: Точная форма существования и тропизм к органам и тканям.
Aff При некоторых заболеваниях нервной системы, которые
•'*$' принято расценивать как вирусные (эпидемический энце-
" фалит, некоторые виды полисезонного энцефалита, медлен-
ные инфекции) возбудитель не выявлен. При других ней-
. .'.• роинфекциях вирусы выделены и хорошо изучены (вирус
клещевого энцефалита, полиомиелита, лимфоцитарного хо-
4 риоменингита, эпидемического паротита и др.).
Вирусные болезни нервной системы составляют огром-
"J- ное большинство всех нейроинфекций.
•! Микробные нейроинфекций.. К первичным
•I??-,микробным инфекциям принадлежит менингококк Вексель-
,'баума — возбудитель эпидемического цереброспинального
.менингита. Кроме того, поражение нервной системы может
75
-быть вызвано и другими микробами (пневмококк, стафило-
кокк, синегнойная палочка, сальмонеллы и др.)-
Микробные поражения встречаются реже, чем вирусные.
Простейшие и грибы. Поражение нервной си-
стемы может быть вызвано также некоторыми видами
простейших (малярия, токсоплазмоз) и грибов (торулез).
Необходимо подчеркнуть, что один и тот же возбудитель
может вызвать преимущественное поражение различных
отделов нервной системы (например, вирус лимфоцитарно-
го хориоменингита может вызвать энцефалит, менингит,
миелит), что, вероятно, связано с местными дефектами им-
мунитета.
В то же время, один и тот же отдел нервной системы
может поражаться различными возбудителями. Например,
серозный менингит может быть вызван вирусом паротита,
гриппа, полиомиелита, лимфоцитарного хориоменингята,
энтеровирусами, вирусом клещевого энцефалита и др.
В центральную нервную систему возбудитель может
проникать путем непосредственного заражения мозга и его
оболочек при травмах, нарушающих целость твердой моз-
говой оболочки, распространяться из воспалительных оча-
гов, расположенных по соседству (в околоносовых пазухах,
внутреннем ухе, позвонках), проникать через межпозвон-
ковые отверстия в эпидуральную клетчатку, оболочки,
спинной мозг. При этом главными путями являются гема-
тогенный (из отдаленных очагов, при укусах кровососущих
насекомых, при общих инфекциях), лимфогенный (из близ-
ко расположенных очагов), а при некоторых инфекциях —
периаксиальный (бешенство, столбняк).,
; Внедрение микроорганизма в центральную нервную си-
стему не всегда приводит к возникновению манифестных
форм заболевания. В зависимости от выраженности им-
мунных реакций могут возникать 'абортивные формы забо-
левания или вирус обезвреживается полностью.
Взаимоотношения между возбудителем и организмом
сложные, особенно при вирусной инфекции. В самых об-
щих чертах они заключаются в следующем. При контакте
вируса с клеткой он адсорбируется на ее поверхности. Под
влиянием протеолитических ферментов белковая оболочка
вируса разрушается, освободившаяся нуклеиновая кислота
проникает в тело клетки, из аминокислот, необходимых для
синтеза клеточных белков, синтезируются белки и фермен-
ты, требующиеся для размножения вируса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
од восстановления с неустойчивой компенсацией.
Термин «травматическая энцефалопатия», дополненный
характеристикой клинического синдрома («с выраженной
эмоциональной неустойчивостью» и др.), мы считаем воз-
можным применять лишь как этапный, преимущественно
в амбулаторной практике.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
К группе инфекционных заболеваний нервной системы
относятся болезни, которые вызывают различные микроор-
ганизмы — вирусы, микробы, простейшие, грибы, приводя-
щие к воспалительному, инфекционно-аллергическому или
инфекционно-токсическому поражению нервной системы.
Считают, что инфекционные заболевания нервной систе-
мы составляют от 1 до 1,25 % всех заболеваний нервной
системы, а 20—30 % органических заболеваний нервной
системы связано с различными нейроинфекциями
(М. М. Пятницкий и соавт., 1959). Однако в связи с от-
сутствием общедоступных лабораторных методов диагно-
стики судить об истинной частоте нейроинфекций затрудни-
тельно. Часть из них, особенно идущие под синдромологи-
ческим диагнозом (лицевой неврит, менингорадикулит и
др.), в эту группу не вошли. В других случаях, особенно
при заболеваниях с невыясненным происхождением, наблю-
дается гипердиагностика нейроинфекций.
Развитие учения о нейроинфекциях на современном эта-
пе характеризуется сменой представлений об особенностях
инфекционного процесса, его генетических основах, особен-
ностях взаимоотношений возбудителя с организмом, роли
элементов глин в инфекционном процессе. Актуальными
являются вопросы о вирусных поражениях нервной-систе-
мы, характеризующихся длительным, иногда многолетним
инкубационным периодом, о роли давно известных и широ-
ко распространенных вирусов, например, кори, простого
герпеса, в развитии тяжелых хронически прогрессирующих
заболеваний головного и спинного мозга (J. Bleistein,
W. Tockmann, 1986).
74
Многие из этих вопросов не решены до настоящего вре-
мени.
Этиология и патогенез. Возбудители инфекционных за-
^"•болеваний нервной системы проникают в организм путем
•,. прямого или непрямого (капельным или алиментарным спо-
собом) контакта. По эпидемиологическому принципу ней-
> роинфекции делят на антропонозы и зоонозы. Антропоно-
: зы — это заболевания, возбудитель которых адаптировал-
ся к организму человека и циркуляция его происходит толь-
/ ко от человека к человеку. Животные этими заболеваниями
4 не болеют (например, полиомиелит, эпидемический энце-
фалит). Зоонозы — это заболевания животных, которые
•(иогут передаваться человеку. При этом человек может
Щурграть разную роль: случайное ответвление (клещевой эн-
Ьцефалит), а иногда включается в циркуляцию вируса, сам
Являясь источником заражения. Роль зоонозов достаточно
^велика. Многие заболевания, расшифрованные уже в XX в.,
^казались зоонозами (лептоспироз, токсопл.азмоз, туляре-
хориоменингит, пситтакоз, листрилез). Все зоонозы
на зоонозы синантропных животных (бруцеллез,
^Лошадиный "энцефалит, пситтакоз) и зоонозы диких живот-
рых (все геморрагические лихорадки, клещевые энцефали-
Характерной чертой их является природная очаго-
Вость.
Ш1;, В передаче нейроинфекций большая роль принадлежит
ЖКомарам и клещам. По этиологии все нейроинфекций при-
Щнято делить на вирусные и микробные. Кроме того, пора-
.Щ,Жение нервной системы могут вызвать некоторые виды
;Й;Трибов и простейших.
'ftj Вирусные инфекции. Основными свойствами ви-
;ЩГ.русов являются малые размеры, строгий паразитизм, ис-
1§;*?к'лючающий жизнь при отсутствии живых тканей, внекле-
4|: Точная форма существования и тропизм к органам и тканям.
Aff При некоторых заболеваниях нервной системы, которые
•'*$' принято расценивать как вирусные (эпидемический энце-
" фалит, некоторые виды полисезонного энцефалита, медлен-
ные инфекции) возбудитель не выявлен. При других ней-
. .'.• роинфекциях вирусы выделены и хорошо изучены (вирус
клещевого энцефалита, полиомиелита, лимфоцитарного хо-
4 риоменингита, эпидемического паротита и др.).
Вирусные болезни нервной системы составляют огром-
"J- ное большинство всех нейроинфекций.
•! Микробные нейроинфекций.. К первичным
•I??-,микробным инфекциям принадлежит менингококк Вексель-
,'баума — возбудитель эпидемического цереброспинального
.менингита. Кроме того, поражение нервной системы может
75
-быть вызвано и другими микробами (пневмококк, стафило-
кокк, синегнойная палочка, сальмонеллы и др.)-
Микробные поражения встречаются реже, чем вирусные.
Простейшие и грибы. Поражение нервной си-
стемы может быть вызвано также некоторыми видами
простейших (малярия, токсоплазмоз) и грибов (торулез).
Необходимо подчеркнуть, что один и тот же возбудитель
может вызвать преимущественное поражение различных
отделов нервной системы (например, вирус лимфоцитарно-
го хориоменингита может вызвать энцефалит, менингит,
миелит), что, вероятно, связано с местными дефектами им-
мунитета.
В то же время, один и тот же отдел нервной системы
может поражаться различными возбудителями. Например,
серозный менингит может быть вызван вирусом паротита,
гриппа, полиомиелита, лимфоцитарного хориоменингята,
энтеровирусами, вирусом клещевого энцефалита и др.
В центральную нервную систему возбудитель может
проникать путем непосредственного заражения мозга и его
оболочек при травмах, нарушающих целость твердой моз-
говой оболочки, распространяться из воспалительных оча-
гов, расположенных по соседству (в околоносовых пазухах,
внутреннем ухе, позвонках), проникать через межпозвон-
ковые отверстия в эпидуральную клетчатку, оболочки,
спинной мозг. При этом главными путями являются гема-
тогенный (из отдаленных очагов, при укусах кровососущих
насекомых, при общих инфекциях), лимфогенный (из близ-
ко расположенных очагов), а при некоторых инфекциях —
периаксиальный (бешенство, столбняк).,
; Внедрение микроорганизма в центральную нервную си-
стему не всегда приводит к возникновению манифестных
форм заболевания. В зависимости от выраженности им-
мунных реакций могут возникать 'абортивные формы забо-
левания или вирус обезвреживается полностью.
Взаимоотношения между возбудителем и организмом
сложные, особенно при вирусной инфекции. В самых об-
щих чертах они заключаются в следующем. При контакте
вируса с клеткой он адсорбируется на ее поверхности. Под
влиянием протеолитических ферментов белковая оболочка
вируса разрушается, освободившаяся нуклеиновая кислота
проникает в тело клетки, из аминокислот, необходимых для
синтеза клеточных белков, синтезируются белки и фермен-
ты, требующиеся для размножения вируса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34