Нарушается
внутриклеточный синтез, клетка гибнет, а новое поколение
вирусных частиц выходит в межклеточное пространство, что
морфологически характеризуется признаками воспаления.
Вирус, попавший в организм, является антигеном, вызы-
вающим иммунологические реакции, направленные на за-
•диту организма, они могут приобретать патогенное значе-
рние, вызывая сенсибилизацию нервной системы и аллерги-
ческие реакции. При этом более всего страдают клетки:
ррлигодендроглии, играющие важную роль в процессе мие-
sлинизации. Поэтому инфекционно-аллергические и аллер-
s гические реакции часто сопровождаются демиелинизацией
«..Нервных волокои.
|| Таким образом, проникновение вируснрй инфекции в
Цнервную систему сопровождается воспалением, иммунной
перестройкой и демиелинизацией (В. В. Михеев, П. В. Мель-
§дачук, 1981).
;• В последние годы представление о взаимодействии ви-
уса и организма еще более усложнилось. Установлены воз-
Цйэжность длительного бессимптомного нахождения раз-
Личных вирусов в организме человека (вирусная персистен-
ция), значение их в патологии (персистирующая вирусная
^нфекция), выявлена роль элементов глии, в которой пер-
|нстирует ряд вирусов.
• '• Патоморфология. Патоморфологическая картина при
инфекционных заболеваниях нервной системы характери-
руется разнообразием патологических изменений, возниюаю-
|щих в головном, спинном мозге, их оболочках и перифери-
ческих нервах.
Для вирусного поражения нервной системы характер-
«рм является возникновение серозного воспаления, при
ротором наблюдаются гиперемия и набухание мозговых
|оболочек, вещества мозга, периваскулярные инфильтраты
[преимущественно лимфоцитарного характера, мелкоточеч-
|ные геморрагии и милиарные очаги размягчения в голов-
аном мозге с дегенерацией нервных клеток, более или менее
^выраженной демиелинизацией, пролиферацией нейроглии,
«'изменениями серозного характера в спинномозговой жид-
Ei кости (преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз при со-
хранной ее прозрачности).
При поражении нервной системы отдельными видами
вирусов (простого герпеса, Коксаки В) на первый план
выступают явления распространенного некроза нервных
клеток (некротический энцефалит).
Некоторые виды вирусов обладают определенным тро-
пизмом к тем или иным образованиям нервной системы.
Так, тропизмом к серому веществу головного и спинного
мозга (полиоэнцефалит, полиомиелит) обладают вирусы:
эпидемического энцефалита (излюбленная локализация в
подкорковых узлах, мозговом стволе; особенно страдают
77
полосатое тело, красные ядра, черная субстанция, серое
вещество сильвиева водопровода, четверохолмие, зритель-
ный бугор, гипоталамус), клещевого энцефалита (пора-
жаются преимущественно передние рога шейного утолще-
ния, ядра двигательных черепных нервов), полиомиелита
(поражаются передние рога шейного и поясничного утол-
щения спинного мозга) и т. д.
Некоторые вирусы тропны к белому веществу (лейко-
-энцефалит). Так, энцефалит и энцефаломиелит'при общих
инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа) характеризуют-
ся преимущественным поражением белого вещества, сопро-
вождающимся демиелинизацией, пролиферацией микроглии
и периартериальной инфильтрацией. Сюда же относится
группа поствакцинальных энцефалитов.
Патологоанатомические изменения в нервной системе,
• возникающие при ее поражении простейшими и грибами,
носят характер негнойного воспаления с некоторыми спе-
цифическими чертами (инфекционные гранулемы, васку-
литы). • " . '
Микробные поражения нервной системы (за исключе-
нием туберкулеза и сифилиса) вызывают гнойный воспа-
лительный процесс, который характеризуется помутнением
и утолщением мозговых оболочек, воспалительно-клеточной
инфильтрацией мозговых оболочек и участков мозга с по-
следующим их некрозом и расплавлением, пролиферацией
глиозных элементов на периферии очага, образованием
гнойного экссудата. Изменения в спинномозговой жидкости
носят гнойный характер (нарушение прозрачности, преиму-
щественно сегментарный плеоцитоз).
При первичном поражении мозговых оболочек в процесс
вовлекаются участки мозгового вещества, прилегающие к
ним, и наоборот, при поражении мозгового вещества всегда
наблюдается реакция мозговых оболочек. Таким образом,
строго говоря, речь всегда идет о менингоэнцефалите, ме-
нингомиелите, менингоэнцефаломиелите с преимуществен-
ной локализацией процесса в одном из отделов.
Следует отметить, что поражение нервной системы при
нейроинфекциях может быть связано не только с непосред-
ственным воздействием возбудителя на нервную ткань, но
а с влиянием его токсикоз.
Классификация. По этиологическому принципу все ней-
роинфекции делят на первичные и вторичные. К первичным
•относятся заболевания с первичной локализацией возбуди-
теля в нервной системе, к вторичным — заболевания, воз-
никающие как осложнение общих инфекций, или при кото-
рых проникновение возбудителя в нервную систему проис-
78
: ходит из первичного, расположенного вне нервной системы,
очага.
По виду возбудителя нейроинфекции делят на вирус-
ные, микробные, вызванные простейшими и грибами. К со-
жалению, по причинам, указанным выше, общепринятой
. этиологической классификации нейроинфекций нет.
По локализации (преимущественной) процесса в нерв-
ной системе различают менингит, энцефалит, миелит, поли-
..' неврит и т. д.
По патоморфологическому признаку нейроинфекции де<
»-р'лят.на гнойные и серозные, по течению — на острые, под*
"острые и хронические.
Клиника. Клиническая картина нейроинфекций включа-
1,ёт общеинфекционные, общемозговые и очаговые симптомы.
Выраженность общеинфекционных симптомов (лихорад-
|ка, изменения крови, спинномозговой жидкости и т. д.) мо-
«ет быть различной, при некоторых нейроинфекциях они
«столько стерты, что просматриваются и самим больным,
врачом.
Общемозговые симптомы связаны в основном с повыше-
нием внутричерепного давления. Определенную роль игра-
ет также интоксикация. Общемозгозые симптомы харак-
теризуются головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением
рознания разной степени (оглушение, сопор, кома), психи*
«ескими нарушениями.
Очаговые симптомы зависят от поражения того или ино»
участка мозга.
В основном клиническую картину определяет преиму?
1,ественная локализация поражения (энцефалит, менингит
т.д.).
' Энцефалит. Под этим термином подразумевают воспа*
лительное, инфекционно-аллергическое или инфекционно*
^токсическое поражение головного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
внутриклеточный синтез, клетка гибнет, а новое поколение
вирусных частиц выходит в межклеточное пространство, что
морфологически характеризуется признаками воспаления.
Вирус, попавший в организм, является антигеном, вызы-
вающим иммунологические реакции, направленные на за-
•диту организма, они могут приобретать патогенное значе-
рние, вызывая сенсибилизацию нервной системы и аллерги-
ческие реакции. При этом более всего страдают клетки:
ррлигодендроглии, играющие важную роль в процессе мие-
sлинизации. Поэтому инфекционно-аллергические и аллер-
s гические реакции часто сопровождаются демиелинизацией
«..Нервных волокои.
|| Таким образом, проникновение вируснрй инфекции в
Цнервную систему сопровождается воспалением, иммунной
перестройкой и демиелинизацией (В. В. Михеев, П. В. Мель-
§дачук, 1981).
;• В последние годы представление о взаимодействии ви-
уса и организма еще более усложнилось. Установлены воз-
Цйэжность длительного бессимптомного нахождения раз-
Личных вирусов в организме человека (вирусная персистен-
ция), значение их в патологии (персистирующая вирусная
^нфекция), выявлена роль элементов глии, в которой пер-
|нстирует ряд вирусов.
• '• Патоморфология. Патоморфологическая картина при
инфекционных заболеваниях нервной системы характери-
руется разнообразием патологических изменений, возниюаю-
|щих в головном, спинном мозге, их оболочках и перифери-
ческих нервах.
Для вирусного поражения нервной системы характер-
«рм является возникновение серозного воспаления, при
ротором наблюдаются гиперемия и набухание мозговых
|оболочек, вещества мозга, периваскулярные инфильтраты
[преимущественно лимфоцитарного характера, мелкоточеч-
|ные геморрагии и милиарные очаги размягчения в голов-
аном мозге с дегенерацией нервных клеток, более или менее
^выраженной демиелинизацией, пролиферацией нейроглии,
«'изменениями серозного характера в спинномозговой жид-
Ei кости (преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз при со-
хранной ее прозрачности).
При поражении нервной системы отдельными видами
вирусов (простого герпеса, Коксаки В) на первый план
выступают явления распространенного некроза нервных
клеток (некротический энцефалит).
Некоторые виды вирусов обладают определенным тро-
пизмом к тем или иным образованиям нервной системы.
Так, тропизмом к серому веществу головного и спинного
мозга (полиоэнцефалит, полиомиелит) обладают вирусы:
эпидемического энцефалита (излюбленная локализация в
подкорковых узлах, мозговом стволе; особенно страдают
77
полосатое тело, красные ядра, черная субстанция, серое
вещество сильвиева водопровода, четверохолмие, зритель-
ный бугор, гипоталамус), клещевого энцефалита (пора-
жаются преимущественно передние рога шейного утолще-
ния, ядра двигательных черепных нервов), полиомиелита
(поражаются передние рога шейного и поясничного утол-
щения спинного мозга) и т. д.
Некоторые вирусы тропны к белому веществу (лейко-
-энцефалит). Так, энцефалит и энцефаломиелит'при общих
инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа) характеризуют-
ся преимущественным поражением белого вещества, сопро-
вождающимся демиелинизацией, пролиферацией микроглии
и периартериальной инфильтрацией. Сюда же относится
группа поствакцинальных энцефалитов.
Патологоанатомические изменения в нервной системе,
• возникающие при ее поражении простейшими и грибами,
носят характер негнойного воспаления с некоторыми спе-
цифическими чертами (инфекционные гранулемы, васку-
литы). • " . '
Микробные поражения нервной системы (за исключе-
нием туберкулеза и сифилиса) вызывают гнойный воспа-
лительный процесс, который характеризуется помутнением
и утолщением мозговых оболочек, воспалительно-клеточной
инфильтрацией мозговых оболочек и участков мозга с по-
следующим их некрозом и расплавлением, пролиферацией
глиозных элементов на периферии очага, образованием
гнойного экссудата. Изменения в спинномозговой жидкости
носят гнойный характер (нарушение прозрачности, преиму-
щественно сегментарный плеоцитоз).
При первичном поражении мозговых оболочек в процесс
вовлекаются участки мозгового вещества, прилегающие к
ним, и наоборот, при поражении мозгового вещества всегда
наблюдается реакция мозговых оболочек. Таким образом,
строго говоря, речь всегда идет о менингоэнцефалите, ме-
нингомиелите, менингоэнцефаломиелите с преимуществен-
ной локализацией процесса в одном из отделов.
Следует отметить, что поражение нервной системы при
нейроинфекциях может быть связано не только с непосред-
ственным воздействием возбудителя на нервную ткань, но
а с влиянием его токсикоз.
Классификация. По этиологическому принципу все ней-
роинфекции делят на первичные и вторичные. К первичным
•относятся заболевания с первичной локализацией возбуди-
теля в нервной системе, к вторичным — заболевания, воз-
никающие как осложнение общих инфекций, или при кото-
рых проникновение возбудителя в нервную систему проис-
78
: ходит из первичного, расположенного вне нервной системы,
очага.
По виду возбудителя нейроинфекции делят на вирус-
ные, микробные, вызванные простейшими и грибами. К со-
жалению, по причинам, указанным выше, общепринятой
. этиологической классификации нейроинфекций нет.
По локализации (преимущественной) процесса в нерв-
ной системе различают менингит, энцефалит, миелит, поли-
..' неврит и т. д.
По патоморфологическому признаку нейроинфекции де<
»-р'лят.на гнойные и серозные, по течению — на острые, под*
"острые и хронические.
Клиника. Клиническая картина нейроинфекций включа-
1,ёт общеинфекционные, общемозговые и очаговые симптомы.
Выраженность общеинфекционных симптомов (лихорад-
|ка, изменения крови, спинномозговой жидкости и т. д.) мо-
«ет быть различной, при некоторых нейроинфекциях они
«столько стерты, что просматриваются и самим больным,
врачом.
Общемозговые симптомы связаны в основном с повыше-
нием внутричерепного давления. Определенную роль игра-
ет также интоксикация. Общемозгозые симптомы харак-
теризуются головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением
рознания разной степени (оглушение, сопор, кома), психи*
«ескими нарушениями.
Очаговые симптомы зависят от поражения того или ино»
участка мозга.
В основном клиническую картину определяет преиму?
1,ественная локализация поражения (энцефалит, менингит
т.д.).
' Энцефалит. Под этим термином подразумевают воспа*
лительное, инфекционно-аллергическое или инфекционно*
^токсическое поражение головного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34