По мнению Е. В. Шмидта (1983), «такая конструк-
ция диагноза все же является спорной, так как для стати-
стического анализа и организационных выводов из него
более важен учет характера нарушений кровообращения;
кроме того, характер нарушения нацеливает врача на опре-
22
деленную терапию». Поэтому вполне допустимо на первое
место в диагнозе выносить характер нарушения мозгового
кровообращения, с тем, однако, чтобы все остальные эле-
менты диагноза были сохранены. Такая структура диагно-
за не противоречит положениям МКБ девятого пересмотра.
Примеры диагнозов
1. Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головно-
го- мозга, хроническая декомпенсированная недостаточность мозгового
кровообращения с умеренным снижением интеллекта, раздражительной
слабостью. Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне
правой .средней мозговой артерии с нерезко выраженным левосторонним
гемипарезом в периоде стойких остаточных явлений. Нетрудоспособен.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения в левой гемисфера
с правосторонней гемиплегией, моторной афазией. Церебральный атеро-
склероз, гипертоническая болезнь III стадии, медленно текущая форма,
церебральный вариант клинического течения.
3. Хроническая. субкомпенсированная недостаточность мозгового
кровообращения преимущественно в вертебро-базилярном бассейне,
церебральный криз меньероподобного характера, регрессирующее тече-
ние. Шейный остеохондроз. Временно нетрудоспособен.
4. Разрыв аневризмы в бассейне корковых ветвей правой средней
мозговой артерии, субарахноидальное кровоизлияние, нерезко выражен-
ный левосторонний гемипарез, регрессирующее течение.
5. Атеросклеротический стеноз правой внутренней сонной артерии,
ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, лево-
сторонняя гемиплегия, гемианестезия в периоде восстановления. Нетру-
доспособен, нуждается в постороннем уходе.
ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Заболевания периферической нервной системы занима-
ют первое место среди хронических болезней человека, а в
общей структуре заболеваемости они стоят на третьем ме-
сте (5,8 %), уступая по частоте лишь гриппу и бытовому
травматизму (Я. Ю. Попелянский, 1966).
Среди заболеваний периферической нервной системы
наиболее часто встречается синдром пояснично-крестцовой
боли. Он составляет от 60 до 80 % всех поражений пери-
ферической нервной системы (Г. И. Мирзоян, 1969; И. П. Ан-
тонов, 1978). По нашим данным, около 30 % всех стацие-
нарных неврологических больных приходится на лиц с за-
болеваниями периферической нервной системы, из них 70 %
составляют лица с синдромом пояснично-крестцовой боли.
Отсутствие эффективных методов лечения, позволяю-
щих быстро купировать заболевание, склонность к рециди-
вирующему течению, распространенность хронических форм
заболеваний, явная зависимость от физических нагрузок
/приводят к огромным трудопотерям. При этом нужно
учесть, что основная масса больных относится к возраст
ной группе 30—50 лет, то есть к наиболее трудоспособному
возрасту (Г. В. Морозов, 1981).
Несмотря на это, до настоящего времени нет общепри-
нятых терминологических обозначений для заболеваний,
протекающих с синдромом пояснично-крестцовой боли.
Исключением являются работы И. П. Антонова (1978, 1983,
1984), посвященные вопросам классификации и формули-
ровке диагноза при заболеваниях периферической нервной
системы, в том числе ее пояснично-крестцового отдела. Все
же в литературе синдром пояснично-крестцовой боли до
Настоящего времени фигурирует как ишиас, невралгия или
неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый радику-
лит, люмбоишиалгия, трунцит, фуникулит, плексит и т. д.
Эти термины, пр.очно вошедшие в клинический обиход в
тот период, когда пояснично-крестцовая боль рассматрива-
лась как результат инфекционно-воспалительного пораже-
ния периферической нервной системы, продолжают употреб-
лять в практике, несмотря на то что за два последние де-
сятилетия произошел пересмотр взглядов на этиологию и
патогенез пояснично-крестцовой боли. Эти изменения взгля-
дов наиболее четко сформулированы И. П. Антоновым
(1978'). «В настоящее время,— отмечает он,— нет сомнений,
что основной причиной поражения пояснично-крестцовых
корешков, а следовательно, и возникновения боли в этой
области являются дегенеративно-дистрофические изменения
межпозвонковых дисков».
Поражение межпозвонковых дисков — остеохондроз —
рассматривают не как узкое патоморфологическое понятие,
а как отдельную нозологическую форму заболевания по-
звоночника с характерной клинической картиной и течени-
ем (А. И. Осна, 1965).
Выяснение этиологии и патогенеза пояснично-крестцовой
боли, обусловленной остеохондрозом межпозвонковых дис-
ков, оказалось чрезвычайно важным для диагностики ран-
них, особенно некомпрессионных, форм этого заболевания,
сопровождающихся вегетативными, нейродистрофическими
синдромами, которые в прошлом вызывали большие затруд-
нения в диагностике, и позволило разработать ряд более
эффективных лечебных и профилактических мероприятий.
Длительное время пояснично-крестцовый болевой синдром
связывали с инфекционво-воспалительным поражением ко-
решков соответствующих отделов. Такой взгляд на проис-
хождение пояснично-крестцового болевого синдрома удер-
жался до середины текущего столетия, правда, с некоторы-
ми поправками и уточнениями. Пояснично-крестцовый
болевой синдром обычно обозначался термином «ишиас»,
24
который в этиологическом отношении разграничивался на
Первичный (наиболее часто встречающийся) и вторичный.
В качестве причин, вызывающих первичный ишиас, фигури-
ровали острые инфекции (сыпной, брюшной тифы, скарла-
тина, грипп), хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
ревматизм, хронические нагноительные процессы), затем
интоксикации эндогенные (сахарный диабет; подагра), за-
тем травма и охлаждение.
К вторичному ишиасу относили те случаи, при котврых
имелось первичное поражение тканей, граничащих с нер-
вом, сплетением или канатиком. В качестве причин указы-
вались деформирующий спондилез, спондилоартрит, спон-
дилит, опухоли позвоночника, заболевания малого таза.
Между тем следует отметить, что дегенеративные нро-
цессы в дисках неоднократно описывались еще в XIX сто-
летии (Wenzel, 1824; Beneke, 1897), а роль патологии меж-
позвонковых дисков в развитии корешковых симптомов под-
черкивалась в отдельных работах в конце XIX в.
Первое сообщение о грыже диска сделал Вирховв 185?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
ция диагноза все же является спорной, так как для стати-
стического анализа и организационных выводов из него
более важен учет характера нарушений кровообращения;
кроме того, характер нарушения нацеливает врача на опре-
22
деленную терапию». Поэтому вполне допустимо на первое
место в диагнозе выносить характер нарушения мозгового
кровообращения, с тем, однако, чтобы все остальные эле-
менты диагноза были сохранены. Такая структура диагно-
за не противоречит положениям МКБ девятого пересмотра.
Примеры диагнозов
1. Атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головно-
го- мозга, хроническая декомпенсированная недостаточность мозгового
кровообращения с умеренным снижением интеллекта, раздражительной
слабостью. Последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне
правой .средней мозговой артерии с нерезко выраженным левосторонним
гемипарезом в периоде стойких остаточных явлений. Нетрудоспособен.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения в левой гемисфера
с правосторонней гемиплегией, моторной афазией. Церебральный атеро-
склероз, гипертоническая болезнь III стадии, медленно текущая форма,
церебральный вариант клинического течения.
3. Хроническая. субкомпенсированная недостаточность мозгового
кровообращения преимущественно в вертебро-базилярном бассейне,
церебральный криз меньероподобного характера, регрессирующее тече-
ние. Шейный остеохондроз. Временно нетрудоспособен.
4. Разрыв аневризмы в бассейне корковых ветвей правой средней
мозговой артерии, субарахноидальное кровоизлияние, нерезко выражен-
ный левосторонний гемипарез, регрессирующее течение.
5. Атеросклеротический стеноз правой внутренней сонной артерии,
ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии, лево-
сторонняя гемиплегия, гемианестезия в периоде восстановления. Нетру-
доспособен, нуждается в постороннем уходе.
ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Заболевания периферической нервной системы занима-
ют первое место среди хронических болезней человека, а в
общей структуре заболеваемости они стоят на третьем ме-
сте (5,8 %), уступая по частоте лишь гриппу и бытовому
травматизму (Я. Ю. Попелянский, 1966).
Среди заболеваний периферической нервной системы
наиболее часто встречается синдром пояснично-крестцовой
боли. Он составляет от 60 до 80 % всех поражений пери-
ферической нервной системы (Г. И. Мирзоян, 1969; И. П. Ан-
тонов, 1978). По нашим данным, около 30 % всех стацие-
нарных неврологических больных приходится на лиц с за-
болеваниями периферической нервной системы, из них 70 %
составляют лица с синдромом пояснично-крестцовой боли.
Отсутствие эффективных методов лечения, позволяю-
щих быстро купировать заболевание, склонность к рециди-
вирующему течению, распространенность хронических форм
заболеваний, явная зависимость от физических нагрузок
/приводят к огромным трудопотерям. При этом нужно
учесть, что основная масса больных относится к возраст
ной группе 30—50 лет, то есть к наиболее трудоспособному
возрасту (Г. В. Морозов, 1981).
Несмотря на это, до настоящего времени нет общепри-
нятых терминологических обозначений для заболеваний,
протекающих с синдромом пояснично-крестцовой боли.
Исключением являются работы И. П. Антонова (1978, 1983,
1984), посвященные вопросам классификации и формули-
ровке диагноза при заболеваниях периферической нервной
системы, в том числе ее пояснично-крестцового отдела. Все
же в литературе синдром пояснично-крестцовой боли до
Настоящего времени фигурирует как ишиас, невралгия или
неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый радику-
лит, люмбоишиалгия, трунцит, фуникулит, плексит и т. д.
Эти термины, пр.очно вошедшие в клинический обиход в
тот период, когда пояснично-крестцовая боль рассматрива-
лась как результат инфекционно-воспалительного пораже-
ния периферической нервной системы, продолжают употреб-
лять в практике, несмотря на то что за два последние де-
сятилетия произошел пересмотр взглядов на этиологию и
патогенез пояснично-крестцовой боли. Эти изменения взгля-
дов наиболее четко сформулированы И. П. Антоновым
(1978'). «В настоящее время,— отмечает он,— нет сомнений,
что основной причиной поражения пояснично-крестцовых
корешков, а следовательно, и возникновения боли в этой
области являются дегенеративно-дистрофические изменения
межпозвонковых дисков».
Поражение межпозвонковых дисков — остеохондроз —
рассматривают не как узкое патоморфологическое понятие,
а как отдельную нозологическую форму заболевания по-
звоночника с характерной клинической картиной и течени-
ем (А. И. Осна, 1965).
Выяснение этиологии и патогенеза пояснично-крестцовой
боли, обусловленной остеохондрозом межпозвонковых дис-
ков, оказалось чрезвычайно важным для диагностики ран-
них, особенно некомпрессионных, форм этого заболевания,
сопровождающихся вегетативными, нейродистрофическими
синдромами, которые в прошлом вызывали большие затруд-
нения в диагностике, и позволило разработать ряд более
эффективных лечебных и профилактических мероприятий.
Длительное время пояснично-крестцовый болевой синдром
связывали с инфекционво-воспалительным поражением ко-
решков соответствующих отделов. Такой взгляд на проис-
хождение пояснично-крестцового болевого синдрома удер-
жался до середины текущего столетия, правда, с некоторы-
ми поправками и уточнениями. Пояснично-крестцовый
болевой синдром обычно обозначался термином «ишиас»,
24
который в этиологическом отношении разграничивался на
Первичный (наиболее часто встречающийся) и вторичный.
В качестве причин, вызывающих первичный ишиас, фигури-
ровали острые инфекции (сыпной, брюшной тифы, скарла-
тина, грипп), хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
ревматизм, хронические нагноительные процессы), затем
интоксикации эндогенные (сахарный диабет; подагра), за-
тем травма и охлаждение.
К вторичному ишиасу относили те случаи, при котврых
имелось первичное поражение тканей, граничащих с нер-
вом, сплетением или канатиком. В качестве причин указы-
вались деформирующий спондилез, спондилоартрит, спон-
дилит, опухоли позвоночника, заболевания малого таза.
Между тем следует отметить, что дегенеративные нро-
цессы в дисках неоднократно описывались еще в XIX сто-
летии (Wenzel, 1824; Beneke, 1897), а роль патологии меж-
позвонковых дисков в развитии корешковых симптомов под-
черкивалась в отдельных работах в конце XIX в.
Первое сообщение о грыже диска сделал Вирховв 185?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34