По-
скольку клинически провести четкую градацию между все-
ми этими состояниями невозможно, оказалось более целе-
сообразным обозначать их термином «неврозоподобные со-
стояния», подчеркивая этим их клиническое сходство с
неврозами (Н. Н. Тимофеев, 1957, В. В. Ковалев, 1974).
Таким образом, неврозоподобные состояния представ-
ляют собой группу болезней физиогенного происхождения,
клинически сходную с неврозами, где в разных сочетаниях
встречаются как чисто функциональные, так и органиче-
ские заболевания нервной системы, характеризующиеся по-
ражением нервной ткани на клеточном уровне или мелко-
очаговыми структурными ее изменениями.
Этиология. Неврозы. Ведущим фактором в возникнове-
нии невроза принято считать психотравму, действие кото-
рой определяется не физическими параметрами, информа-
ционным значением, причем информация должна иметь
сигнальную значимость для данного конкретного субъекта
(А. М. Свядощ, 1971). В результате информации могут
44
возникать конфликтные ситуации, среди которых на пер-
вом месте стоят семейно-бытовые, затем производственные
и сексуальные. Патогенными могут оказаться однократно
сильно действующие (острая психотравма), и многократно
действующие, более слабые (хроническая психотравма)
раздражители.
Однако сама по себе психотравма еще не определяет
возникновение невротического состояния. Ее патогенетиче-
ское- значение определяется взаимодействием с множеством
других предрасполагающих факторов.
В последние годы все большее распространение и при-
знание получает концепция полифакторной природы невро-
зов, основанная на учете роли биологических (беремен-
ность, роды, наследственность, конституция), психологиче-
ских (преморбидные особенности личности, психические
травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации
на протяжении жизни) и социальных (родительская семья,
условия воспитания, образование, профессия, трудовая де-
ятельность) факторов (Б. Д. Карвасарский, 1980).
Определенную роль играет возрастной фактор. У моло-
дых причиной возникновения невроза чаще являются не-
благоприятные семейные отношения, производственные
конфликты. У лиц старших возрастных категорий психо-
травмирующая ситуация чаще связана с уходом на пен-
сию, утратой авторитета в семье, повышенным беспокойст-
вом о своем здоровье. Предрасполагающими факторами в
молодом,возрасте являются акцентуации характера, эндо-
кринно-вегетативная дисгармония пубе-ртатного периода.
В более зрелом возрасте играет роль соматогенное небла-
гополучие, инволюционные сдвиги (В. Я. Семке, Л. Я- Нох-
рина, 1986).
Имеет значение также пол: женщины заболевают чаще,
возможно, в связи с тем, что семейные и бытовые невзго-
ды для них более значимы (А. М. Свядощ, 1982).
В качестве предрасполагающих факторов могут иметь
значение также перенесенные травмы, инфекции, интокси-
кации, соматические заболевания, легкие эндокринные на-
рушения, умственное или физическое переутомление.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по
своему происхождению полиэтиологичны. Они могут воз-
никать на любой почве и при самых разнообразных экзо-
генных воздействиях (В. Ф. Матвеев, 1979). В литературе
описаны неврозоподобные состояния, возникающие в отда-
ленный период церебрально-органических заболеваний,
сопровождающие разнообразные соматические и эндокрин-
ные заболевания, инфекции и интоксикации, черепно-моз-
45
говые травмы, а также обусловленные воздействием раз-
личных физических факторов (звук, ультразвук, вибрация,
СВЧ-поле, ионизирующие излучения), гиподинамией, сен-
сорной изоляцией, десинхронозом и т. д.
Патогенез. Неврозы. Развитие неврозов определяется
биологическими, психологическими и социальными меха-
низмами. Общим патогенетическим механизмом неврозов
является нарушение деятельности систем, обеспечивающих
адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению
потребностей (А. М. Свядощ, 1982). Нейродинамическая
концепция неврозов, созданная И. П. Павловым, принята
в настоящее время, но она уточнена и развита в работах
последних лет. Так, результаты нейрофизиологических ис-
следований свидетельствуют, что в основе патогенеза невро-
зов лежит расстройство интегральных схем мозга, среди
которых, наряду с корой большого мозга, существенная
роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу
(А. М. Вейн, 1974, П. В. Симонов, 1984). Установлено, что
эмоции связаны с деятельностью лимбико-ретикулярного
комплекса, поэтому понятно, что многие современные ис-
следователи связывают развитие невроза с нарушением
взаимодействия лимбических структур. Так, на основании
оригинальных исследований П. В. Симонов (1984) выдви-
нул гипотезу, в которой ведущая роль отводится патологии
лимбико-ретикулярного комплекса. По его данным, хрони-
ческое эмоциональное напряжение ведет к снижению
скорости мозгового кровотока, вызывает гипоксическое со-
стояние мозга, которое, в свою очередь, нарушает взаимо-
действие лимбических структур мозга. Характер этого на-
рушения зависит от врожденных факторов и периода ран-
него онтогенеза. Все это и определяет особенности симпто-
мов невротического срыва.
Доказана роль ретикулярной формации как морфоло-
гического субстрата воздействий на кору большого мозга
со стороны стволовых и подкорковых его отделов. Харак-
тер изменений активности восходящих проекционных си-
стем мозга коррелирует с психопатологической симптома-
тикой заболевания и его динамикой (В. В. Бобкова, 1974;
Б. Д. Карвасарский, 1980; А. А. Кирпиченко, А. А. Паш-
ков, 1986).
Установлено, что при неврозах изменяется активность
симпатико-адреналовой, гипофизарно-адреналовой, энтеро-
хромаффинной и холинергической систем, нарушается об-
мен биогенных аминов (Б. Д. Карвасарский, 1981;
К- Г. Ушаков, А. Ф. Маслова, 3. Г. Костюнина, 1981;
М. Г. Айрапетянц, С. Д. Дьяконова, А. Ф. Маслова, 1986).
46
В результате психофизиологических исследований вы-
явлено доминирующее значение психологического конфлик-
та и возникающих при этом переживаний в развитии не-
врозов. В. Н. Мясищев еще в 1960 г. указывал, что в осно-
ве неврозов лежит столкновение особо значимых, эмоцио-
нально насыщенных отношений личности с непереносимой
для нее ситуацией.
Основным патогенетическим звеном развития невроза
является психотравма, ее характер, содержание. Она ведет
к дезадаптации деятельности нервной системы и организма
в целом. Однако у соматически здоровых гармонических
личностей невроз развивается редко. Для его развития,
наряду с психотравмой, необходимо наличие «индивидуаль-
ной почвы», которая учитывает склад личности, особеннос-
ти конституции, наследственную отягощенность, дисгенети-
ческие признаки, небольшие эндокринные отклонения, со-
матическое здоровье, индивидуальный жизненный опыт
(Б.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
скольку клинически провести четкую градацию между все-
ми этими состояниями невозможно, оказалось более целе-
сообразным обозначать их термином «неврозоподобные со-
стояния», подчеркивая этим их клиническое сходство с
неврозами (Н. Н. Тимофеев, 1957, В. В. Ковалев, 1974).
Таким образом, неврозоподобные состояния представ-
ляют собой группу болезней физиогенного происхождения,
клинически сходную с неврозами, где в разных сочетаниях
встречаются как чисто функциональные, так и органиче-
ские заболевания нервной системы, характеризующиеся по-
ражением нервной ткани на клеточном уровне или мелко-
очаговыми структурными ее изменениями.
Этиология. Неврозы. Ведущим фактором в возникнове-
нии невроза принято считать психотравму, действие кото-
рой определяется не физическими параметрами, информа-
ционным значением, причем информация должна иметь
сигнальную значимость для данного конкретного субъекта
(А. М. Свядощ, 1971). В результате информации могут
44
возникать конфликтные ситуации, среди которых на пер-
вом месте стоят семейно-бытовые, затем производственные
и сексуальные. Патогенными могут оказаться однократно
сильно действующие (острая психотравма), и многократно
действующие, более слабые (хроническая психотравма)
раздражители.
Однако сама по себе психотравма еще не определяет
возникновение невротического состояния. Ее патогенетиче-
ское- значение определяется взаимодействием с множеством
других предрасполагающих факторов.
В последние годы все большее распространение и при-
знание получает концепция полифакторной природы невро-
зов, основанная на учете роли биологических (беремен-
ность, роды, наследственность, конституция), психологиче-
ских (преморбидные особенности личности, психические
травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации
на протяжении жизни) и социальных (родительская семья,
условия воспитания, образование, профессия, трудовая де-
ятельность) факторов (Б. Д. Карвасарский, 1980).
Определенную роль играет возрастной фактор. У моло-
дых причиной возникновения невроза чаще являются не-
благоприятные семейные отношения, производственные
конфликты. У лиц старших возрастных категорий психо-
травмирующая ситуация чаще связана с уходом на пен-
сию, утратой авторитета в семье, повышенным беспокойст-
вом о своем здоровье. Предрасполагающими факторами в
молодом,возрасте являются акцентуации характера, эндо-
кринно-вегетативная дисгармония пубе-ртатного периода.
В более зрелом возрасте играет роль соматогенное небла-
гополучие, инволюционные сдвиги (В. Я. Семке, Л. Я- Нох-
рина, 1986).
Имеет значение также пол: женщины заболевают чаще,
возможно, в связи с тем, что семейные и бытовые невзго-
ды для них более значимы (А. М. Свядощ, 1982).
В качестве предрасполагающих факторов могут иметь
значение также перенесенные травмы, инфекции, интокси-
кации, соматические заболевания, легкие эндокринные на-
рушения, умственное или физическое переутомление.
Неврозоподобные состояния. Указанные состояния по
своему происхождению полиэтиологичны. Они могут воз-
никать на любой почве и при самых разнообразных экзо-
генных воздействиях (В. Ф. Матвеев, 1979). В литературе
описаны неврозоподобные состояния, возникающие в отда-
ленный период церебрально-органических заболеваний,
сопровождающие разнообразные соматические и эндокрин-
ные заболевания, инфекции и интоксикации, черепно-моз-
45
говые травмы, а также обусловленные воздействием раз-
личных физических факторов (звук, ультразвук, вибрация,
СВЧ-поле, ионизирующие излучения), гиподинамией, сен-
сорной изоляцией, десинхронозом и т. д.
Патогенез. Неврозы. Развитие неврозов определяется
биологическими, психологическими и социальными меха-
низмами. Общим патогенетическим механизмом неврозов
является нарушение деятельности систем, обеспечивающих
адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению
потребностей (А. М. Свядощ, 1982). Нейродинамическая
концепция неврозов, созданная И. П. Павловым, принята
в настоящее время, но она уточнена и развита в работах
последних лет. Так, результаты нейрофизиологических ис-
следований свидетельствуют, что в основе патогенеза невро-
зов лежит расстройство интегральных схем мозга, среди
которых, наряду с корой большого мозга, существенная
роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу
(А. М. Вейн, 1974, П. В. Симонов, 1984). Установлено, что
эмоции связаны с деятельностью лимбико-ретикулярного
комплекса, поэтому понятно, что многие современные ис-
следователи связывают развитие невроза с нарушением
взаимодействия лимбических структур. Так, на основании
оригинальных исследований П. В. Симонов (1984) выдви-
нул гипотезу, в которой ведущая роль отводится патологии
лимбико-ретикулярного комплекса. По его данным, хрони-
ческое эмоциональное напряжение ведет к снижению
скорости мозгового кровотока, вызывает гипоксическое со-
стояние мозга, которое, в свою очередь, нарушает взаимо-
действие лимбических структур мозга. Характер этого на-
рушения зависит от врожденных факторов и периода ран-
него онтогенеза. Все это и определяет особенности симпто-
мов невротического срыва.
Доказана роль ретикулярной формации как морфоло-
гического субстрата воздействий на кору большого мозга
со стороны стволовых и подкорковых его отделов. Харак-
тер изменений активности восходящих проекционных си-
стем мозга коррелирует с психопатологической симптома-
тикой заболевания и его динамикой (В. В. Бобкова, 1974;
Б. Д. Карвасарский, 1980; А. А. Кирпиченко, А. А. Паш-
ков, 1986).
Установлено, что при неврозах изменяется активность
симпатико-адреналовой, гипофизарно-адреналовой, энтеро-
хромаффинной и холинергической систем, нарушается об-
мен биогенных аминов (Б. Д. Карвасарский, 1981;
К- Г. Ушаков, А. Ф. Маслова, 3. Г. Костюнина, 1981;
М. Г. Айрапетянц, С. Д. Дьяконова, А. Ф. Маслова, 1986).
46
В результате психофизиологических исследований вы-
явлено доминирующее значение психологического конфлик-
та и возникающих при этом переживаний в развитии не-
врозов. В. Н. Мясищев еще в 1960 г. указывал, что в осно-
ве неврозов лежит столкновение особо значимых, эмоцио-
нально насыщенных отношений личности с непереносимой
для нее ситуацией.
Основным патогенетическим звеном развития невроза
является психотравма, ее характер, содержание. Она ведет
к дезадаптации деятельности нервной системы и организма
в целом. Однако у соматически здоровых гармонических
личностей невроз развивается редко. Для его развития,
наряду с психотравмой, необходимо наличие «индивидуаль-
ной почвы», которая учитывает склад личности, особеннос-
ти конституции, наследственную отягощенность, дисгенети-
ческие признаки, небольшие эндокринные отклонения, со-
матическое здоровье, индивидуальный жизненный опыт
(Б.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34