На современном этапе, когда значительно улучшились
исходы оперативного лечения больных с опухолями голов-
ного мозга, ранняя диагностика приобретает особое зна-
чение, так как прогрессирование внутричерепной гипертен-
зии, метастазирование значительно утяжеляют прогноз, а
иногда делают нецелесообразным само оперативное вме-
шательство.
Этиология и патогенез. Этиология опухолей мозга, как
\ и этиология опухолей вообще, изучена недостаточно. В про-
цессе роста опухоли принимают, вероятно, участие много-
рчисленные общие и местные факторы. Предполагают, что
;опухоли головного мозга развиваются из незрелых клеток
под влиянием экзогенных и эндогенных факторов (травмы,
инфекции, гормоны). Возможно, имеют значение некоторые
иммунные механизмы. Таким образом, опухоли по своей
природе полиэтиологичны и наряду с дизонтогенетическими
существуют дизэмбриологические и гиперплазиогенные опу-
холи (И. М. Иргер, 1982).
Опухоль оказывает на мозг сложное и многообразное
влияние. Помимо чисто механического воздействия, она вы-
зывает также отек, набухание мозга, нарушения крово- и
ликворообращения, приводит к дислокации его структур,
нарушает нейродинамические процессы. Гипоксические из-
менения в коре, подкорковых узлах, гипоталамо-гипофизар-
ной области, лимбико-ретикулярной системе обусловливают
гормональные и обменные сдвиги.
Патоморфология. Патоморфологическое строение опу-
холи в большой степени влияет на клиническую картину
болезни, течение, прогноз и методы лечения. Некоторые
виды опухолей растут медленно, оттесняя и сдавливая моз-
говую ткань, будучи от нее достаточно отграниченными,
85
иногда даже капсулой. Другие опухоли обладают способ-
ностью при своем росте инфильтрировать мозговую ткань
и развиваются быстро.
По патоморфологическому строению опухоли головного
мозга делят на следующие основные группы: нейроэктодер-
мальные, оболочечно-сосудистые, гипофизарные и метаста-
тические. К редким видам относятся бидермальные, гетеро-
топические, системные и наследственные (И. С. Бабчин,
И. П. Бабчина, 1973).
Нейроэктодермальные опухоли, берущие начало из эле-
ментов наружного эктодермального листка зародышевого
пузыря, являются истинными опухолями мозга. Они пред-
ставлены в основном глиомами, растущими из вещества го-
ловного мозга, и невриномами, развивающимися из шван-
новских оболочек нервов. Глиомы составляют 55 % всех
опухолей мозга (X. Г. Ходос, 1974). Л. И. Смирнов (1959)
все глиомы разделяет на зрелые (астроцитомы, олигоденд-
роглиомы, эпендимомы и др.), недозрелые (астробластомы,
олигодендроглиобластомы, эпендимобластомы) и незрелые
(мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы).
В зависимости от степени зрелости глиомы оказывают
на мозг неодинаковое воздействие. Чем меньше дифферен-
цированы клетки опухоли, тем злокачественнее ее течение.
К наименее зрелым и наиболее злокачественным отно-
сится медуллобластома. Она составляет 10 % всех глиом,
быстро растет, склонна к метастазированию, локализуется
обычно в мозжечке. Радикальное их удаление невозможно.
Мультиформная спонгиобластома, составляющая 30 %
всех глиом, состоит из более зрелых клеток — спонгиобла-
стов. Она также является злокачественной опухолью, хотя
и в меньшей степени, чем медуллобластома. Быстро растет,
может достигать больших размеров, способна к метастази-
рованию. Локализуется обычно в полушариях головного
мозга, мозжечке. Радикальное удаление невозможно.
Астроцитома является менее злокачественной, чем пре-
дыдущие виды глиом. Состоит из окончательно сформиро-
вавшихся глиозных клеток. Составляет около 40 % всех
глиом. Растет медленно, отграничена от окружающих тка-
ней, иногда достигает больших размеров, локализуется ча-
ще в полушариях головного мозга, реже в мозжечке. Опера-
тивное лечение весьма эффективно.
Олигодендроглиома — встречается редко, протекает бо-
лее доброкачественно, растет медленно, локализуется в по-
лушариях головного мозга.
Невринома — встречается в 15—20% случаев всех
внутричерепных опухолей. В полости черепа исходит из
86
слухового нерва, локализуется в мосто-мозжечковом углу,
растет медленно, не прорастает мозговой ствол, относится
к доброкачественным опухолям. Операция дает хороший
эффект.
Оболочечно-сосудистые опухоли исходят из клеточных
структур мозговых оболочек и сосудов. Составляют около
20 % всех внутричерепных опухолей. Это доброкачествен-
ные опухоли, они хорошо отграничены от мозгового веще-
ства, имеют соединительнотканную капсулу. Часто вызы-
вают реактивные изменения в костях черепа. Операция
дает хороший эффект.
Гипофизарные опухоли составляют 8—10 % мозговых
опухолей и делятся на аденомы и краниофарингиомы.
Метастатические опухоли головного мозга встречаются
в 3—62,7 % случаев (А. П. Ромоданов и соавт., 1973). Та-
кие колебания связаны со спецификой лечебных учрежде-
ний, где проводились исследования. Метастазировать в го-
ловной мозг могут практически все злокачественные опухо-
ли, однако чаще другихх источником метастазирования
является рак легкого, грудной железы, гипернефрома, ме-
ланома, саркома.
Опухоли желудочно-кишечного тракта метастазируют
в мозг реже.
P. Berlit и Н. Ganshirt (1985) отмечают, что среди вну-
тричерепных метастазов 80 % локализовались супратенто-
. риально, 15 % —в мозжечке, 5 % —в стволе мозга. Наи-
более частым источником метастазирования были первич-
ная карцинома легких (26,6 %), рак молочной железы
(19,5 %). Поджелудочная железа и мочевой пузырь такие
метастазы давали редко. Латентный период между мани-
фестацией симптомов первичного очага и метастазов —
1—3 года.
По данным V. Pechova-Petrova и P. Kalvach (1986), рак
легкого явился источником метастазов в 30 %, молочной
железы — в 15,8%, почек — в 11,7%, меланома — в 9,2%
случаев.
Классификация. Запросам и требованиям клиники наи-
более соответствует классификация опухолей головного моз-
га, основанная на двух основных признаках: топографо-
анатомическом и патоморфологическом.
Топографо-анатомическая классификация предусматри-
вает деление опухолей по отношению к веществу головного
мозга и соответственно различают внемозговые, внутримоз-
говые и внутрижелудочковые новообразования. По отноше-
нию к мозжечковому намету все опухоли делят на супра-
и субтенториальные.
87
Патоморфологическая классификация приведена в пре-
дыдущем разделе.
Течение. Как уже отмечалось, в общем для опухолей
головного мозга характерно прогрессирующее течение. Од-
нако, в зависимости от вида опухоли, из этого типичного
варианта могут быть исключения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34