38
Во второй, корешковой, фазе заболевания находилось
2250 человек (84,4 %). Это были преимущественно люди
в возрасте свыше 45 лет (63 %). Как правило, у них уже
отмечались в прошлом периоды поясничной и люмбоишиал-
гической боли различной длительности и интенсивности.
У подавляющего числа из них при рентгенографии позво-
ночника выявлялись те или иные его изменения (уменьше-
ние высоты диска, грыжи тел позвонков, обызвествление
передней продольной связки, иногда контурирующей пе-
редний пролапс диска, деформирующий спондилез и т. д.).
У 1590 человек (60 %) преобладали явления раздраже-
ния корешков, которые квалифицировались нами как не-
вралгическая стадия радикулярной фазы, у 660 человек
(24,7 %) были обнаружены преимущественно невритиче-
ские нарушения, которые мы определяли как невритиче-
скую стадию радикулярной фазы.
Наиболее часто отмечалось поражение корешков LS—Si
(43%),L5(25,2%),S, (15%),L4 (7 %), L4-L5 и Б! (6%),
L4—L5 (3 %) и, наконец, корешков L2—L3 (0,8 %). Таким
образом, полирадикулярные синдромы наблюдались в
52,8 % случаев, монорадикулярные — в 47,2 %.
По нашим данным, при поражении корешка L4 неврал-
гический симптомокомплекс характеризуется иррадиирую-
щей болью по передней поверхности бедра и голени, ломя-
щей глубокой болью в области коленного сустава, легкой
гиперестезией в зоне боли. Коленный рефлекс не изменен
или слегка повышен. Невритический симптомокомплекс
сопровождается гипотрофией четырехглавой мышцы бедра,
снижением коленного рефлекса, гипестезией в зоне боли,
отечностью в области коленного сустава.
Поражение корешка L5 в невралгической стадии харак-
теризуется иррадиацией боли по задне-наружной поверх-
ности левого бедра, голени, I пальцу и тылу стопы. Чувст-
вительность не изменена или наблюдается легкая гипер-
естезия в зоне боли. Все рефлексы сохранены, может быть
оживленным коленный рефлекс. Невритический симптомо-
комплекс: гипестезия в зоне боли, слабость разгибателей
I пальца стопы. Может наблюдаться легкая пастозность в
области голеностопного сустава. При поражении корешка Si
невралгический симптомокомплекс характеризуется ирра-
диацией боли по задней поверхности ноги, в IV и V пальцы
стопы. Чувствительность не изменена или легкая гипересте-
зия в зоне боли. Боль в области пятки, судороги в икронож-
ной мышце. Невритический симптомокомплекс: гипестезия
в зоне боли, гипотрофия и слабость икроножной мышцы,
снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.
39
Выделение невралгического и невритического симптомо-
комплекса для неврологической практики нам кажется це-
лесообразным, так как судить о характере патоморфологи-
ческих изменений (компрессия, тракция и т. д.) по невро-
логической симптоматике весьма затруднительно, в то же
время в распоряжении невропатолога имеется целый ряд
неврологических симптомов, позволяющих оценить глубину
и тяжесть поражения.
Примеры диагнозов
1. Люмбаго дискогенной природы.
2. Хроническая люмбалгйя, обусловленная остеохондрозом диска
LJU—Ljy> в период обострения, умеренно выражен болевой синдром.
3. Поражение корешков L5 — Si справа, обусловленное боковой
грыжей дискаЬу—St, невралгическая стадия, подострый период с уме-
ренно выраженным болевым синдромом.
4. Поражение корешка L$ справа, обусловленное остеохондрозом
диска LJV—Ьу.невритическая стадия, подострый период с выраженным
болевым синдромом.
5. Вегетативно-алгический синдром, обусловленный остеохондрозом
диска LJJJ—LjV, период умеренного обострения, периартроз правого ко-
ленного сустава.
Формулировка диагноза. Структура диагноза пораже-
ния периферической нервной системы при поясничном остео-
хондрозе вполне приемлема также для оформления диаг-
ноза шейного и грудного остеохондроза. При этом следует
указывать клинический синдром, уровень поражения и ха-
рактер изменений в позвоночнике.
Как известно, при поражении шейного и грудного отде-
лов позвоночника могут наблюдаться как рефлекторные,
так и корешковые синдромы. К рефлекторным относятся:
цервикокраниалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, со-
провождающаяся мышечно-тоническими (синдром перед-
ней лестничной мышцы), нейро-дистрофическими (плече-
лопаточный периартроз, эпикондилит) проявлениями, то-
ракалгия (синдром лопаточно-реберный, передней грудной
стенки, кардиалгия). При поражении корешков может на-
блюдаться как невралгическая, так и невритическая ста-
дия.
Примеры диагнозов
1. Левосторонняя цервикобрахиалгия, обусловленная остеохондро-
зом дисков Су—СуШ и сопровождающаяся синдромом плече-лопаточно-
го периартроза, период обострения с резко выраженным болевым син-
дромом.
2. Поражение корешков D? — D8 слева, обусловленное остеохондро-
зом дисков DVI—Пущ- невралгическая стадия, период обострения с уме-
ренно выраженным болевым синдромом.
40
НЕВРОЗЫ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Неврозы и неврозоподобные состояния, составляя один
из важнейших разделов современной медицины, по своему
значению выходят за рамки только медицинской науки и
имеют тесную связь со смежными науками — социальной
психологией, педагогикой, юриспруденцией. Эти заболева-
ния широко распространены во всем мире и их количество
продолжает расти. В Западной Европе и США частота
неврозов составляет 40—60 % (X. Г. Ходос, Е. С. Кожев-
никова, Д. X. Астрахан, 1974). В нашей стране количество
неврозов составляет 21,1—21,8 на 1000 населения
(А. Б. Смулевич, 1983). Постепенно увеличивается также
количество больных с неврозоподобными состояниями. По
данным Л. Н. Лежепековой, Г. В. Зеневич и В. А. Киселева
(1974), 1/3 больных, обращающихся к невропатологам по-
ликлиник, предъявляет жалобы невротического характера.
При этом неврозы диагностируют в 40 % случаев, а у 55 %
находят неврозоподобные состояния различного генеза. Их
рост обусловлен контактами/: новыми химическими и фи-
зическими агентами, расширением сферы деятельности че-
ловека и др.
Несмотря на различное происхождение неврозов и не-
врозоподобных состояний, отличающихся этиологически,
мы специально рассматриваем их в рамках одной главы.
Иногда они имеют настолько сходную клиническую карти-
ну, что по одним клиническим признакам бывает трудно
разграничить эти состояния. Структура диагноза также
имеет много общего. Поэтому совместное рассмотрение и
сопоставление их в какой-то степени помогает их диффе-
ренцировать, что имеет большое теоретическое и практи-
ческое значение.
Неврозы и неврозоподобные состояния требуют различ-
ных методов лечения, профилактики, отличаются друг от
друга прогнозом.
Однако до настоящего времени в проблеме неврозов и
неврозоподобных состояний остается много неясного и спор-
ного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34