Чем дальше смерть, тем легче с
ней флиртовать. Молодые легко рискуют своей жизнью
ради удовлетворения своих героических склонностей и, в
общем, также с большей легкостью, нежели старые, совер-
шают попытки покончить с собой в периоды слома. Чис-
ло суицидных попыток обычно уменьшается в те перио-
ды, когда смерть близка (например, во время войн или
стихийных бедствий). Среди старых людей случаются
самоубийства, но их причиной обычно являются чувства
одиночества, ненужности, отрицательного жизненного ба-
ланса. Подобно тому, как многие больные раком не до-
пускают до своего сознания мысли, что страдают неизле-
чимой болезнью, так и старые люди отгоняют от себя
мысль, что их недалекое будущее замыкается смертью.
Хлопочут о повседневных делах, переживают по поводу
того, что будет через несколько или десяток-другой лет,
вопреки тому, что у них существует лишь ничтожная
вероятность дожить до того времени, живут вымышлен-
ными страхами, что им грозит нужда, берегут ненужные
вещи <на черный день>, который может наступить и т. п.
Все эти мелкие заботы и беспокойства, часто бредового
характера, охраняют их перед перспективой смерти.
Хотя иногда они кажутся смешными, не следует пре-
небрегать ими; для больного они важны, и вокруг них вра-
щаются его мысли и чувства. Когда врач терпеливо вы-
слушивает его жалобы, больной чувствует облегчение, что
смог кому-то пожаловаться, что его огорчения принимают
всерьез, что с его планами и проектами еще считаются.
Черная стена смерти, перед которой стоит старый человек
и от которой он защищается нередко нелепой и смешной
хлопотливостью, мелкими заботами и огорчениями, отда-
ляется, когда все это кем-то всерьез принимается и, значит,
164
включается в круг социальной действительности. Ибо то,
что нереально, всегда имеет большие размеры и вызывает
большие психические пертурбации, сравнительно с тем,
что ожидается в реальности. Необходимо всегда отно-
ситься с уважением к мелким заботам старого человека,
ибо они часто составляют единственный смысл его жизни
и при этой жизни удерживают. Иногда потеря любимой
собачки ускоряет смерть ее хозяина.
Иногда под влиянием разговора со старым человеком
также и врач учится иначе смотреть на свои амбиции, за-
боты и планы. Вероятно, разница между его важными де-
лами и малозначительными заботами старого человека не
так велика, как это представляется.
Время, посвященное старым людям, никогда не бывает
для врача потраченным впустую; нечасто ему удается
воспользоваться другими возможностями - как с целью
углубления своих знаний, так и повышения житейской
мудрости - так, как в случае контакта с больным. А для
старого человека врач часто бывает единственным, кто
хочет его понять и подлинно доброжелателен к нему;
благодаря ему нередко возвращается уже утраченное же-
лание жить. Обязанностью врача является защищать
жизнь, хотя бы объективно возможностей для жизни оста-
валось совсем немного.
АЛКОГОЛЬ
Психиатр, имея дело с алкоголиком, которому он хочет
помочь, прежде всего задается вопросом, почему он пьет.
От умения найти ответ на этот вопрос в значительной
мере зависят результаты лечения. Ибо, зная причину, мож-
но снизить эмоциональное напряжение, с ней связанное, и
тем самым уменьшить стремление к алкоголю у больного.
Нахождение ответа, однако, дело непростое, о чем сви-
детельствует хотя бы то, что при лечении алкоголизма до-
минирует негативное подкрепление, т. е. употребление
алкоголя связывается в терапии с неприятными послед-
ствиями (например, введением определенных препара-
тов), чтобы тем самым вызвать отвращение к алкоголю.
Значительно лучшие результаты дало бы положительное
подкрепление, т. е. создание таких ситуаций, в которых
неупотребление алкоголя было бы для больного связано с
удовольствием. Подобные ситуации возникают иногда без
участия врача; например, алкоголик перестает пить во вре-
мя экскурсии или после покупки автомобиля, или найдя
себе какое-нибудь увлекательное занятие и т.п. В таких
случаях - экскурсия, автомобиль, хобби и т. п.- умень-
шается dolor existential - <боль существования>, кото-
рая лежит в основе алкоголизма.
Эту <боль существования>, которая, вероятно, является
специфически человеческой чертой, человек всегда стре-
мился каким-то способом уменьшить; и одним из старей-
ших и простейших способов этого был и остается алко-
голь. Долг психиатра - найти у своего пациента свое-
образие этой <экзистенциальной боли>, чтобы иметь воз-
можность хотя бы немного ее уменьшить. Этиология здесь
многофакторна, и как всегда в психиатрии - необходимо
двигаться в трех плоскостях одновременно: биологичес-
166
кой, психологической и социологической. Непросто уста-
новить иерархию важности разных факторов; бесспорно,
среди них немалую роль играют факторы социального
характера.
<Если сравнивать Польшу с западными странами, -
писал Ян Гурский, - то видно, что во многих из них пьют
больше, либо столько же; в немногих из них пьют так же.
Каковы причины такого польского способа употребления
алкоголя?> - спрашивает автор.
Люди пьют по-разному. Иначе пьют, отмечая какие-то
праздники, для того, чтобы вызвать приятное настроение в
обществе, иначе - с горя и т. д. Можно выделить не-
сколько стилей выпивки: неврастенический, контактив-
ный, дионисийский, героический и самоубийственный.
Неврастенический стиль состоит в том, что пьют не-
большими дозами, но часто, в состоянии утомления и раз-
дражения, стало быть, при главных симптомах неврасте-
нического синдрома. Достаточно одной-двух рюмок, чтобы
поправить самочувствие и уже в лучшем настроении про-
должать повседневную жизнь. Разумеется, врачующее дей-
ствие алкоголя - мнимое, так как постоянное его употреб-
ление усиливает симптомы неврастенического синдрома.
Под влиянием алкоголя человек все чаще становится утом-
ленным и раздраженным, что, в свою очередь, вынуждает к
дальнейшему, все более частому употреблению алкоголя;
типичный пример порочного круга.
Контактивный стиль наблюдается у тех, для кого важ-
нее всего достижение лучшего контакта с другими людь-
ми. Уже после небольшой дозы алкоголя человек несме-
лый становится более уверенным в себе, уменьшается дис-
танция в отношении к <важной> персоне, становится лег-
че общение, молчаливая компания оживляется, люди ста-
новятся более симпатичными и более интересными, возра-
стает чувство социальной связи. Это -
стиль выпивок, общий, пожалуй, для всех культурных кру-
гов;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94
ней флиртовать. Молодые легко рискуют своей жизнью
ради удовлетворения своих героических склонностей и, в
общем, также с большей легкостью, нежели старые, совер-
шают попытки покончить с собой в периоды слома. Чис-
ло суицидных попыток обычно уменьшается в те перио-
ды, когда смерть близка (например, во время войн или
стихийных бедствий). Среди старых людей случаются
самоубийства, но их причиной обычно являются чувства
одиночества, ненужности, отрицательного жизненного ба-
ланса. Подобно тому, как многие больные раком не до-
пускают до своего сознания мысли, что страдают неизле-
чимой болезнью, так и старые люди отгоняют от себя
мысль, что их недалекое будущее замыкается смертью.
Хлопочут о повседневных делах, переживают по поводу
того, что будет через несколько или десяток-другой лет,
вопреки тому, что у них существует лишь ничтожная
вероятность дожить до того времени, живут вымышлен-
ными страхами, что им грозит нужда, берегут ненужные
вещи <на черный день>, который может наступить и т. п.
Все эти мелкие заботы и беспокойства, часто бредового
характера, охраняют их перед перспективой смерти.
Хотя иногда они кажутся смешными, не следует пре-
небрегать ими; для больного они важны, и вокруг них вра-
щаются его мысли и чувства. Когда врач терпеливо вы-
слушивает его жалобы, больной чувствует облегчение, что
смог кому-то пожаловаться, что его огорчения принимают
всерьез, что с его планами и проектами еще считаются.
Черная стена смерти, перед которой стоит старый человек
и от которой он защищается нередко нелепой и смешной
хлопотливостью, мелкими заботами и огорчениями, отда-
ляется, когда все это кем-то всерьез принимается и, значит,
164
включается в круг социальной действительности. Ибо то,
что нереально, всегда имеет большие размеры и вызывает
большие психические пертурбации, сравнительно с тем,
что ожидается в реальности. Необходимо всегда отно-
ситься с уважением к мелким заботам старого человека,
ибо они часто составляют единственный смысл его жизни
и при этой жизни удерживают. Иногда потеря любимой
собачки ускоряет смерть ее хозяина.
Иногда под влиянием разговора со старым человеком
также и врач учится иначе смотреть на свои амбиции, за-
боты и планы. Вероятно, разница между его важными де-
лами и малозначительными заботами старого человека не
так велика, как это представляется.
Время, посвященное старым людям, никогда не бывает
для врача потраченным впустую; нечасто ему удается
воспользоваться другими возможностями - как с целью
углубления своих знаний, так и повышения житейской
мудрости - так, как в случае контакта с больным. А для
старого человека врач часто бывает единственным, кто
хочет его понять и подлинно доброжелателен к нему;
благодаря ему нередко возвращается уже утраченное же-
лание жить. Обязанностью врача является защищать
жизнь, хотя бы объективно возможностей для жизни оста-
валось совсем немного.
АЛКОГОЛЬ
Психиатр, имея дело с алкоголиком, которому он хочет
помочь, прежде всего задается вопросом, почему он пьет.
От умения найти ответ на этот вопрос в значительной
мере зависят результаты лечения. Ибо, зная причину, мож-
но снизить эмоциональное напряжение, с ней связанное, и
тем самым уменьшить стремление к алкоголю у больного.
Нахождение ответа, однако, дело непростое, о чем сви-
детельствует хотя бы то, что при лечении алкоголизма до-
минирует негативное подкрепление, т. е. употребление
алкоголя связывается в терапии с неприятными послед-
ствиями (например, введением определенных препара-
тов), чтобы тем самым вызвать отвращение к алкоголю.
Значительно лучшие результаты дало бы положительное
подкрепление, т. е. создание таких ситуаций, в которых
неупотребление алкоголя было бы для больного связано с
удовольствием. Подобные ситуации возникают иногда без
участия врача; например, алкоголик перестает пить во вре-
мя экскурсии или после покупки автомобиля, или найдя
себе какое-нибудь увлекательное занятие и т.п. В таких
случаях - экскурсия, автомобиль, хобби и т. п.- умень-
шается dolor existential - <боль существования>, кото-
рая лежит в основе алкоголизма.
Эту <боль существования>, которая, вероятно, является
специфически человеческой чертой, человек всегда стре-
мился каким-то способом уменьшить; и одним из старей-
ших и простейших способов этого был и остается алко-
голь. Долг психиатра - найти у своего пациента свое-
образие этой <экзистенциальной боли>, чтобы иметь воз-
можность хотя бы немного ее уменьшить. Этиология здесь
многофакторна, и как всегда в психиатрии - необходимо
двигаться в трех плоскостях одновременно: биологичес-
166
кой, психологической и социологической. Непросто уста-
новить иерархию важности разных факторов; бесспорно,
среди них немалую роль играют факторы социального
характера.
<Если сравнивать Польшу с западными странами, -
писал Ян Гурский, - то видно, что во многих из них пьют
больше, либо столько же; в немногих из них пьют так же.
Каковы причины такого польского способа употребления
алкоголя?> - спрашивает автор.
Люди пьют по-разному. Иначе пьют, отмечая какие-то
праздники, для того, чтобы вызвать приятное настроение в
обществе, иначе - с горя и т. д. Можно выделить не-
сколько стилей выпивки: неврастенический, контактив-
ный, дионисийский, героический и самоубийственный.
Неврастенический стиль состоит в том, что пьют не-
большими дозами, но часто, в состоянии утомления и раз-
дражения, стало быть, при главных симптомах неврасте-
нического синдрома. Достаточно одной-двух рюмок, чтобы
поправить самочувствие и уже в лучшем настроении про-
должать повседневную жизнь. Разумеется, врачующее дей-
ствие алкоголя - мнимое, так как постоянное его употреб-
ление усиливает симптомы неврастенического синдрома.
Под влиянием алкоголя человек все чаще становится утом-
ленным и раздраженным, что, в свою очередь, вынуждает к
дальнейшему, все более частому употреблению алкоголя;
типичный пример порочного круга.
Контактивный стиль наблюдается у тех, для кого важ-
нее всего достижение лучшего контакта с другими людь-
ми. Уже после небольшой дозы алкоголя человек несме-
лый становится более уверенным в себе, уменьшается дис-
танция в отношении к <важной> персоне, становится лег-
че общение, молчаливая компания оживляется, люди ста-
новятся более симпатичными и более интересными, возра-
стает чувство социальной связи
стиль выпивок, общий, пожалуй, для всех культурных кру-
гов;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94