Предва-
рительное исследование может быть проведено в обычном ка-
бинете, целенаправленное исследование проводится при помо-
щи аудиометра в специальном кабинете.
При оценке вестибулярного нерва проверяют координацию
движений (поза Ромберга, пальценосовая проба и др.).
1.7. Языкоглоточный и блуждающий нервы исследуются
одновременно, так как они имеют общие точки приложения в
глотке, гортани, мягком нёбе, корне языка, голосовых связках,
задней трети языка, оказывают влияние на секреторную функ-
цию слюнной и околоушной желез. При исследовании обраща-
ют внимание на звучание голоса (охриплость, снижение звуч-
ности голоса, носовой оттенок голоса; не затруднено ли глота-
ние, не затекает ли жидкая пища в полость носа; исследуют
нёбный и глоточный рефлексы).
1.8. При исследовании функции добавочного нерва ребенку
предлагают выполнить ряд движений мышцами верхнего пле-
чевого пояса (повернуть голову в сторону, пожать плечами, сбли-
зить лопатки). Отмечают возможность и объем движения.
1.9. При исследовании функции подъязычного нерва отме-
чают положение языка в полости рта и при высовывании (его
цвет, напряжение, положение в ротовой полости; при высовыва-
нии - отклонение кончика языка, миоклонус, подвижность кон-
чика языка, равномерный подъем обеих половин языка и Др.).
2. Исследование двигательной .функции
2.1. Установление объема и силы движений в верхних и ниж-
них конечностях, состояние мышечной системы, наличие по-
76
худания мышц или их чрезмерное развитие, насильственных
движений или скованности.
При обследовании объема движений в верхних и нижних
конечностях ребенка просят поднять руки вверх или вытянуть
вперед, поднять одну ногу и постоять на одной ноге, попрыгать
на одной ноге или на обеих ногах. Лежачим больным предлага-
ют выполнить пробы Барре (верхнюю и нижнюю). Мышечная
сила устанавливается при помощи специальных проб и с помо-
щью динамометра.
Исследование мышечного тонуса производится при выпол-
нении пассивных движений. Мышечный тонус оценивается как
нормальный, пониженный (гипотония или атония) или повы-
шенный (гипертония).
2.2. Характеристика рефлекторной деятельности. Оценка су-
хожильных и надкостных рефлексов имеет большое значение
для характеристики двигательной функции, так как является
показателем состояния нервной системы, степени ее зрелости,
а также целостности рефлекторной дуги и центральных меха-
низмов регуляции. Различают поверхностные и глубокие реф-
лексы.
К поверхностным рефлексам относятся:
- корнеальный,
- конъюктивальный,
- глоточный,
- нёбный,
- брюшные рефлексы,
- подошвенный рефлекс (до 1-1,5 лет симптом Бабинско-
го является физиологическим).
К глубоким рефлексам относятся:
- рефлексы сухожилий двуглавой и трехглавой мышц,
- пястно-лучевой,
- коленный и ахиллов рефлексы.
При исследовании рефлексов определяется их нормальное
состояние (норморефлексия), понижение рефлексов (гипореф-
лексия), полное отсутствие (арефлексия), повышение рефлек-
сов (гиперрефлексия), асимметрия рефлексов (анизорефлек-
сия). Разница в выраженности рефлексов с одной из сторон по-
зволяет выявить нарушения двигательной функции.
3. Исследование экстрапирамидной системы
. Экстрапирамидная система включает состояние стрио-пал-
лидарной системы и мозжечка.
77
При исследовании паллидарного отдела экстрапирамидной
системы обращают внимание на речь, активность движений,
позу больного, походку, состояние мышечного тонуса, наличие
дрожания (тремора).
При исследовании стриарного отдела экстрапирамидной си-
стемы обращают внимание на наличие гиперкинеза (насиль-
ственных движений), распространяющегося на верхние и ниж-
ние конечности и речедвигательный аппарат.
При исследовании мозжечковых функций обращают вни-
мание на точность выполнения целенаправленных движений,
координацию, мышечный тонус и равновесие. В патологичес-
ких состояниях можно выявить нарушение равновесия при
стоянии - статическую атаксию. Проба Ромберга. Наруше-
ние равновесия и координации движений (атаксическая поход-
ка). Для обследования используют пальценосовую и коленно-
пяточную пробу. Обращают внимание на состояние речи, почер-
ка, мышечного тонуса.
4. Исследование чувствительности
Чувствительность подразделяется на поверхностную и глу-
бокую. В детском возрасте провести исследование чувствитель-
ности сложно. По мере возможности обращают внимание на со-
стояние поверхностной чувствительности (тактильная, болевая,
температурная) и глубокой чувствительности (суставно-мышеч-
ное чувство и стереогноз). С этой целью используют специаль-
ные пробы.
Может отмечаться снижение чувствительности (гипостезия),
выпадение чувствительности (анестезия), повышение чувстви-
тельности (гиперстезия), утрата суставно-мышечного чувства
(сенситивная атаксия), расстройство стереогноза (астереогноз).
В зависимости от уровня поражения нервной системы могут
наблюдаться различные нарушения чувствительности.
5. Исследование вегетативной нервной системы направле-
но на выявление состояния сосудистого тонуса, терморегуля-
ции, кожно-вегетативной реакции и вегетативной иннервации
глаза, слюно- и слезоотделение. С этой целью считают пульс,
смотрят на состояние кожных покровов, зрачковую реакцию,
проверяют глазосердечный рефлекс, клиностатический реф-
лекс, определяют дермографизм.
78
6. Исследование речевой функции
Исследование устной речи проводится в зависимости от воз-
раста ребенка.
Возможность речевого контакта. Понимание обращенной
речи: отдельных слов, короткой фразы, развернутой фразы, тек-
ста.
Собственная речь: произнесение отдельных слов, словосоче-
таний, фразовой речи, связной речи, звукопроизношения.
Письменная речь: звукобуквенный анализ, умение читать и
писать. Особенности ошибок на письме.
7. Исследование высших психических функций
При обследовании обращают внимание на контакт ребенка
со взрослым, его поведение в необычной обстановке, мимику,
интерес к игре, использование помощи старшего, отношение к
похвале.
Проводится исследование зрительного, слухового и тактиль-
ного гнозиса, праксиса. С этой целью используют предметные
и сюжетные картинки, доски Сегена, методику Кооса и другие,
используемые в психологии.
Спрашивают знание стихов, рассказов (что читал> что смот-
рел, на чем приехал или как пришел, знает ли дорогу и т. д.).
8. Дополнительные методы исследования
8.1. Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора).
Исследование спинно-мозговой жидкости проводится с диагно-
стической и лечебной целью при менингитах, энцефалитах,
опухолях головного мозга, травмах, гидроцефалии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50