ншелю и Оспа-42588/llb
> Юмашеву и Фурману31573-10-398
Итого...3151441271817621
По количеству артродезированных сегментов.
ко времени сращения аутотрансплантатов) был виден на рент-
генограмме менее отчетливо. Сращение его с телами позвонков
отмечалось по истечении года после операции.
Методика операции переднего спондилодеза не отражалась на
динамике исчезновения симптомов остеохондроза. В конечном
итоге основная цель - тотальная дискэктомия и стабилизация по-
раженного сегмента - достигалась почти при любых методах. Что
же касается времени наступления костного анкилоза, то оно пря-
мо зависело от методики переднего спондилодеза и характера
примененных трансплантатов (рис. 166). В 315 артродезирован-
ных сегментах методом <окончатого> спондилодеза в 80% слу-
чаев получен анкилоз в ранние сроки - rto истечении 4-6 мес
после операции (табл. 15). В 73 случаях анкилоз констатирован
через 7-9 мес. В 10 случаях получен фиброзный анкилоз, уста-
новленный на функциональных снимках, который был, однако,
достаточным для обеспечения неподвижности данного сегмента.
У 88 больных, которым применена модификация <окончатого>
спондилодеза формализированным аллотрансплантатом (132 сег-
мента), анкилоз также наступил в ранние сроки-через 4-6 мес
после операции. Сроки анкилозирования при использовании дру-
гих методов переднего спондилодеза были значительно большими
и всегда превышали 7 мес. В тех случаях, когда применялся ау-
тотрансплантат, сроки анкилозирования были намного меньше,
чем при использовании аллокости. Исключением явились форма-
линизированные аллотрансплантаты, которые по своим свойствам
приближаются к аутогенной кости.
Восстановление трудоспособности больных после операции.
Большинство наших больных после операции были освидетель-
ствованы ВТЭК и переведены на инвалидность II группы сроком
на 6 мес. Учитывая, однако, не только исчезновение субъектив-
ных расстройств и восстановление статики больного, но и более
ранние сроки наступления анкилоза после операции <окончатого>
спондилодеза, мы сочли возможным несколько сократить сроки
послеоперационной нетрудоспособности. Лица, занимающиеся
легким физическим трудом, по нашему мнению, могут приступить
к работе через 3-4 мес после операции, работники тяжелого
физического труда - не ранее чем через 6-8 мес. Некоторые
больные вопреки нашим рекомендациям приступили к работе
раньше. Эффект от операции чаще всего при этом оказывался
стойким.
Больной С., 37 лет, термист-калильщик, поступил 3.03.65 г. с жалобами на
боли в пояснице, иррадиирующие в правую ногу и резко усиливающиеся при
Сгибании и разгибании, быструю усталость мышц спины, из-за чего большую
часть дня вынужден лежать, онемение в области правой голени. Болен 16 лет.
Травмы в анамнезе нет. Последние 6 лет обострения участились, был переведен
на более легкую работу. Неоднократно лечился в стационарах по 2-3 мес в
году и санаторно-курортных учреждениях с незначительным улучшением. По-
следний год сильно беспокоят иррадиирующие боли, особенно при ходьбе и по-
пытке поднятия тяжестей (люмбаго). Отмечает прогрессирующее искривление
позвоночника. При поступлении походка скованная, выраженные статические
расстройства (гомолатеральный сколиоз, уплощение поясничного лордоза, неста-
бильность позвоночника), гипотрофия мышц правой голени, резко положитель-
ные симптомц натяжения, гипестезия по задней поверхности правой голени. На-
рушения рефлексов нет. На спондилограмме явления остеохондроза поясничного
отдела без точной локализации. Белок н
ликворе 0,33 г/л. Незначительное сниже-
ние осцилляторных показателей обеих го-
леней и стоп. При дискографии выявлены
резкие дегенеративные изменения диска
L4-5 с чрессвязочным разрывом (рис. 167).
14.04. операция: дискэктомия с передним
<окончатым> спондилодезом L4-5 пнебрю-
шинным доступом. Гистология диска: де-
генеративно-некротические изменения пуль-
позного ядра и фиброзного кольца. После-
операционный период протекал гладко. Ра-
на зажила первичным натяжением. На
35-й день после операции больной начал
ходить, боли и статические расстройства
полностью исчезли. На 48-й день после опе-
рации выписан в корсете, который чеоез
1/2 мес был заменен съемным. При конт-
рольной рентгенографии и томографии
через 5 мес после операции констатирован
костный анкилоз (рис. 168).
Больной вышел на прежнюю работу
уже через 21/2 мес после операции. Дина-
мическое наблюдение в течение 13 лет по-
казало стойкость достигнутых результатов.
Не всегда, однако, ранний вы-
ход на работу, связанную с тяже-
лым физическим трудом, прохо-
дит безнаказанно. У 8 таких боль-
ных мы наблюдали усиление бо-
лей. Некоторые пациенты, чувствуя
себя вполне удовлетворительно, хо-
тели выйти на работу раньше уста-
новленных нами сроков. При нали-
Рис. 167. Дискограмма больного
С. Выраженные дегенеративные
изменения с подсвязочным разры-
вом и задним грыжевым выпячи-
ванием диска L.i-5-
Рис. 168. Рентгенограммы больного С. через 5 мое после операции. Анкилоз па
уровне L4-3-
чии у них анкилоза мы не возражали против этого, но непремен-
ным условием ставили временный переход на более легкую рабо-
ту. Подавляющее большинство больных (323) вернулись к трудо-
вой деятельности в течение первого года после операции, из них
171 до истечения 6 мес. Нетрудоспособными больше года (макси-
мальный срок 15 мес) были 44 человека. Из 205 человек, вернув-
шихся к прежней работе, 101 занимаются тяжелым физическим
трудом. На более легкую работу перешли 162 (табл. 16). После
выхода на работу лишь 52 человека периодически получали боль-
ничный лист вследствие неполного эффекта оперативного лечения.
Из 98 больных, бывших до операции инвалидами 1 и II группы,
к облегченной работе приступили 84. Трудоспособность не восста-
новилась у 23 больных, из них у 19 после операции переднего
спондилодеза.
Общие результаты оперативного лечения. При оценке резуль-
татов наших операций мы ориентировались на следующие пока-
затели: 1) исчезновение болевого синдрома: 2) ликвидация ста-
тических и неврологических расстройств; 3) наличие анкилоза;
4) восстановление трудоспособности. В группу больных с хороши-
ми результатами вошло 329 человек (80,6%), которые полностью
избавились от болей и статических расстройств, хотя у них и
сохранялись незначительные неврологические симптомы. Рентге-
Восстановление трудоспоссбности после операции
переднего спондилодеза
Характер работы до опе-
рации11 11 группыВсего
легкий физический трудтяжелый труд
Вернулись к прежней работы Перешли на более легкую работу92101 9012 72205 162
Нетрудоспособны361423
Итого.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
> Юмашеву и Фурману31573-10-398
Итого...3151441271817621
По количеству артродезированных сегментов.
ко времени сращения аутотрансплантатов) был виден на рент-
генограмме менее отчетливо. Сращение его с телами позвонков
отмечалось по истечении года после операции.
Методика операции переднего спондилодеза не отражалась на
динамике исчезновения симптомов остеохондроза. В конечном
итоге основная цель - тотальная дискэктомия и стабилизация по-
раженного сегмента - достигалась почти при любых методах. Что
же касается времени наступления костного анкилоза, то оно пря-
мо зависело от методики переднего спондилодеза и характера
примененных трансплантатов (рис. 166). В 315 артродезирован-
ных сегментах методом <окончатого> спондилодеза в 80% слу-
чаев получен анкилоз в ранние сроки - rto истечении 4-6 мес
после операции (табл. 15). В 73 случаях анкилоз констатирован
через 7-9 мес. В 10 случаях получен фиброзный анкилоз, уста-
новленный на функциональных снимках, который был, однако,
достаточным для обеспечения неподвижности данного сегмента.
У 88 больных, которым применена модификация <окончатого>
спондилодеза формализированным аллотрансплантатом (132 сег-
мента), анкилоз также наступил в ранние сроки-через 4-6 мес
после операции. Сроки анкилозирования при использовании дру-
гих методов переднего спондилодеза были значительно большими
и всегда превышали 7 мес. В тех случаях, когда применялся ау-
тотрансплантат, сроки анкилозирования были намного меньше,
чем при использовании аллокости. Исключением явились форма-
линизированные аллотрансплантаты, которые по своим свойствам
приближаются к аутогенной кости.
Восстановление трудоспособности больных после операции.
Большинство наших больных после операции были освидетель-
ствованы ВТЭК и переведены на инвалидность II группы сроком
на 6 мес. Учитывая, однако, не только исчезновение субъектив-
ных расстройств и восстановление статики больного, но и более
ранние сроки наступления анкилоза после операции <окончатого>
спондилодеза, мы сочли возможным несколько сократить сроки
послеоперационной нетрудоспособности. Лица, занимающиеся
легким физическим трудом, по нашему мнению, могут приступить
к работе через 3-4 мес после операции, работники тяжелого
физического труда - не ранее чем через 6-8 мес. Некоторые
больные вопреки нашим рекомендациям приступили к работе
раньше. Эффект от операции чаще всего при этом оказывался
стойким.
Больной С., 37 лет, термист-калильщик, поступил 3.03.65 г. с жалобами на
боли в пояснице, иррадиирующие в правую ногу и резко усиливающиеся при
Сгибании и разгибании, быструю усталость мышц спины, из-за чего большую
часть дня вынужден лежать, онемение в области правой голени. Болен 16 лет.
Травмы в анамнезе нет. Последние 6 лет обострения участились, был переведен
на более легкую работу. Неоднократно лечился в стационарах по 2-3 мес в
году и санаторно-курортных учреждениях с незначительным улучшением. По-
следний год сильно беспокоят иррадиирующие боли, особенно при ходьбе и по-
пытке поднятия тяжестей (люмбаго). Отмечает прогрессирующее искривление
позвоночника. При поступлении походка скованная, выраженные статические
расстройства (гомолатеральный сколиоз, уплощение поясничного лордоза, неста-
бильность позвоночника), гипотрофия мышц правой голени, резко положитель-
ные симптомц натяжения, гипестезия по задней поверхности правой голени. На-
рушения рефлексов нет. На спондилограмме явления остеохондроза поясничного
отдела без точной локализации. Белок н
ликворе 0,33 г/л. Незначительное сниже-
ние осцилляторных показателей обеих го-
леней и стоп. При дискографии выявлены
резкие дегенеративные изменения диска
L4-5 с чрессвязочным разрывом (рис. 167).
14.04. операция: дискэктомия с передним
<окончатым> спондилодезом L4-5 пнебрю-
шинным доступом. Гистология диска: де-
генеративно-некротические изменения пуль-
позного ядра и фиброзного кольца. После-
операционный период протекал гладко. Ра-
на зажила первичным натяжением. На
35-й день после операции больной начал
ходить, боли и статические расстройства
полностью исчезли. На 48-й день после опе-
рации выписан в корсете, который чеоез
1/2 мес был заменен съемным. При конт-
рольной рентгенографии и томографии
через 5 мес после операции констатирован
костный анкилоз (рис. 168).
Больной вышел на прежнюю работу
уже через 21/2 мес после операции. Дина-
мическое наблюдение в течение 13 лет по-
казало стойкость достигнутых результатов.
Не всегда, однако, ранний вы-
ход на работу, связанную с тяже-
лым физическим трудом, прохо-
дит безнаказанно. У 8 таких боль-
ных мы наблюдали усиление бо-
лей. Некоторые пациенты, чувствуя
себя вполне удовлетворительно, хо-
тели выйти на работу раньше уста-
новленных нами сроков. При нали-
Рис. 167. Дискограмма больного
С. Выраженные дегенеративные
изменения с подсвязочным разры-
вом и задним грыжевым выпячи-
ванием диска L.i-5-
Рис. 168. Рентгенограммы больного С. через 5 мое после операции. Анкилоз па
уровне L4-3-
чии у них анкилоза мы не возражали против этого, но непремен-
ным условием ставили временный переход на более легкую рабо-
ту. Подавляющее большинство больных (323) вернулись к трудо-
вой деятельности в течение первого года после операции, из них
171 до истечения 6 мес. Нетрудоспособными больше года (макси-
мальный срок 15 мес) были 44 человека. Из 205 человек, вернув-
шихся к прежней работе, 101 занимаются тяжелым физическим
трудом. На более легкую работу перешли 162 (табл. 16). После
выхода на работу лишь 52 человека периодически получали боль-
ничный лист вследствие неполного эффекта оперативного лечения.
Из 98 больных, бывших до операции инвалидами 1 и II группы,
к облегченной работе приступили 84. Трудоспособность не восста-
новилась у 23 больных, из них у 19 после операции переднего
спондилодеза.
Общие результаты оперативного лечения. При оценке резуль-
татов наших операций мы ориентировались на следующие пока-
затели: 1) исчезновение болевого синдрома: 2) ликвидация ста-
тических и неврологических расстройств; 3) наличие анкилоза;
4) восстановление трудоспособности. В группу больных с хороши-
ми результатами вошло 329 человек (80,6%), которые полностью
избавились от болей и статических расстройств, хотя у них и
сохранялись незначительные неврологические симптомы. Рентге-
Восстановление трудоспоссбности после операции
переднего спондилодеза
Характер работы до опе-
рации11 11 группыВсего
легкий физический трудтяжелый труд
Вернулись к прежней работы Перешли на более легкую работу92101 9012 72205 162
Нетрудоспособны361423
Итого.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132