Боковая рентгенограмма больной Р. через 45 дней после <окончагого>
спондилодеза L4-5 и Lg-Si.
Рис. 162. Рентгенограмма больного Б. через 45 дней после <окончатого> спонди-
лодеза Ьз-4 и 1,4-5. На уровне Ls-4 верхний край кортикального трансплантата
сместился кпереди; аутотрансплантаты остались в межпозвонковом пространстве.
Расположение транспланта-
тов. У всех больных после переднего
<окончатого> спондилодеза на рентгено-
граммах ясно выявились (особенно в ко-
сых проекциях) замыкание межпозвонко-
вого пространства двумя полукруглыми
аутотрансплантатами и расположенная
между ними более плотная тень корти-
кального гомотрансплантата (рис. 160).
Следует отметить, что из-за проекцион-
ного наслоения крыльев подвздошной ко-
сти уменьшается четкость изображения
трансплантатов на уровне L-s. При
уменьшении угла в косом положении на
трансплантаты могут проецироваться
противоположные суставные отростки.
Полностью ликвидировать эти проекци-
онные тени удается с помощью томогра-
фии.
На рентгенограммах в прямой проек-
ции трансплантаты располагаются в
центре только на уровне Ls-Li. В выше-
лежащих отделах они размещаются не-
сколько левее, соответственно месту опе-
ративного вмешательства. На рентгено-
граммах в боковой проекции тени транс-
плантатов наслаиваются друг на друга,
но отчетливо наблюдается заполнение
межпозвонкового пространства (рис.
161).
Частичное смещение транспланта-
тов (кпереди) констатировано у 9 боль-
ных (рис. 162). Причиной смещения бы-
ли технические погрешности у 3 больных,
оперированных по методике Хеншеля (недостаточно глубокий паз
для трансплантата), и нарушения режима 6 больными, из которых
4 оперированы по методу Чаклина, а 2-по методу Юмашева и
Фурмана. В 17 артродезированных сегментах у 12 больных анки-
лоз не наступил.
Исчезновение сколиоза. На рентгенограммах в пря-
мой проекции отмечалось полное исчезновение сколиоза у 314 из
366 пациентов. Через 2 года после операции рентгенологически
констатирован сколиоз всего у 40 больных.
Выпрямление поясничного лордоза. Сохрани-
лось у подавляющего большинства больных. При этом прямая,
опущенная с середины нижней поверхности тела Ьз (перпендику-
ляр Фергюссона), проходила на уровне мыса или кзади от не-
го-положительное отклонение (рис. 163). Горизонтальное поло-
жение верхней площадки вышележащего блокированного позвон-
9 Остеохондрозы позвоночника Ї"
Рис. 163. Рентгенограмма
больной А. Сохра.ненке вы-
прямленного лордоза через
6 лет после <окончатого>
спондплодеза Ls-4 и L4--,
анкилоз. Положительное ог-
клонгние перпендикуляра
Фергюссона.
Рис. 164. Схема томографии д
-:.1Д11СПравой проекции.
а---проекция поверхности стола.
ка отмечено у 357 больных. У 16
больных со спонднлолпстезом со-
хранился гиперлордоз.
Сохранение высоты
межпозвонкового про-
странства. Больше чем у по-
ловины больных до операции бы-
ла уменьшена высота межпо-
звонкового пространства. Мы не
ставили задачу увеличить ее, так
как это трудно выполнимо тех-
нически без повреждения всего
связочного аппарата данного
сегмента. Замыкание межпозвонковой щели мощными трансплан-
татами должно было лишь предупредить дальнейшее уменьшение
высоты щели, т. е. оседание позвонка. Вез всяком случае к момен-
ту выписки, а также при дальнейшем наблюдении снижение этой
высоты по сравнению с ее дооперационной величиной не прогрес-
сировало.
Вследствие топографоанатомических особенностей пояснично-
крестцовый отдел позвоночника является труднодоступной об-
ластью для обычной рентгенографии: из-за большого объема мяг-
ких тканей, суммарного изображения многих костных элементов
и наслоения -крыльев подвздошной кости нечетко видна структура
трансплантатов (особенно спонгиозных). Трудно проследить и
наличие костных балок между трансплантатами и телами позвон-
ков.
Для получения более точных данных проведено томогр а-
фическое- исследование 130 больных в динамике в сро-
ки от 1/2 до 12 мес после операции переднего <окончатого> спон-
дилодеза.
Укладка больных зависит от уровня операции. Для люмбоса-
крального диска применяли переднезаднюю проекцию, для ос-
тальных дисков поясничного отдела, где операция произведена
на переднелсвой поверхности позвоночника, - атипичную косую
проекцию с приподнятой левой стороной, чтобы фронтальная
плоскость тела составила угол 35-40Ї с поверхностью стола
(рис. 164). При таком положении плоскость трансплантата ока-
зывается параллельной пленке. Центральный луч направляют на
приподнятую часть живота примерно на 3 см кнаружи от прямой
мышцы живота (обычно на область послеоперационного рубца).
Отчетливое изображение трансплантатов и тел смежных позвон-
ков получается в слоях, расположенных на II, 12 и 13 см выше
поверхности стола. Косая заднеправая проекция является наибо-
лее благоприятной для получения четкого изображения транс-
плантатов.
Томографическое исследование, проведенное в разные сроки
после операции, показало, что процессы перестройки трансплан-
тата, заключающиеся в замещении их новообразованной костной
Рис. 165. Томограммы больной Н.
а--через l/a мес после операции <окончатого> спондилодоза; округлая щель между транс-
плантатами и телами смежных позвонков определяется четко; б--через 5 мое после опера-
ции; исчезновение этои щели (анкилоз).
тканью, протекают не менее ин-
тенсивно, чем в эксперименте.
Через 1/2-2 мес после операции
на большинстве томограмм от-
мечаются более или менее равно-
мерный остеопороз и нечеткость
контуров полукруглых аутотранс-
плантатов; местами имеются оча-
ги разрежения и уплотнения кост-
ной ткани. Щель между транс-
плантатами и телами смежных
позвонков еще ясно прослежива-
ется, хотя иногда прерывается за
счет костных трабекул в виде
мостиков, которые в этот период
немногочисленны. К 4-5-му ме-
сяцу после операции на боль-
шинстве томограмм отмечено
полное исчезновение щели (рис.
165). У больных, оперированных
другими методами, к этому вре-
мени щель между транспланта-
том и телами позвонков еще про-
слеживалась почти на всем про-
тяжении. Кортикальный алло-
трансплантат к 5-му месяцу (т. е.
Рис. 166. Рентгенограмма больного С.
через 8 мес после операции переднего
спондилодеза с примепеяием различ-
ных методик: Lz-s - анкилоза нет
(методика Гармона), 1.з-1 и Li-s- -
костный анкилоз (<окончатын> сион-
дилодез).
Таблица 15
Сроки наступления анкилоза после переднего спондилодеза
при поясничом остеохондрозе
Сроки наступления
Методика операциианкилоза, моеФиброзный анкилозОтсутствие сращенияВсего
4-67-9более 10
По Чаклину29531092
> Коржу--16--16
> Хе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
спондилодеза L4-5 и Lg-Si.
Рис. 162. Рентгенограмма больного Б. через 45 дней после <окончатого> спонди-
лодеза Ьз-4 и 1,4-5. На уровне Ls-4 верхний край кортикального трансплантата
сместился кпереди; аутотрансплантаты остались в межпозвонковом пространстве.
Расположение транспланта-
тов. У всех больных после переднего
<окончатого> спондилодеза на рентгено-
граммах ясно выявились (особенно в ко-
сых проекциях) замыкание межпозвонко-
вого пространства двумя полукруглыми
аутотрансплантатами и расположенная
между ними более плотная тень корти-
кального гомотрансплантата (рис. 160).
Следует отметить, что из-за проекцион-
ного наслоения крыльев подвздошной ко-
сти уменьшается четкость изображения
трансплантатов на уровне L-s. При
уменьшении угла в косом положении на
трансплантаты могут проецироваться
противоположные суставные отростки.
Полностью ликвидировать эти проекци-
онные тени удается с помощью томогра-
фии.
На рентгенограммах в прямой проек-
ции трансплантаты располагаются в
центре только на уровне Ls-Li. В выше-
лежащих отделах они размещаются не-
сколько левее, соответственно месту опе-
ративного вмешательства. На рентгено-
граммах в боковой проекции тени транс-
плантатов наслаиваются друг на друга,
но отчетливо наблюдается заполнение
межпозвонкового пространства (рис.
161).
Частичное смещение транспланта-
тов (кпереди) констатировано у 9 боль-
ных (рис. 162). Причиной смещения бы-
ли технические погрешности у 3 больных,
оперированных по методике Хеншеля (недостаточно глубокий паз
для трансплантата), и нарушения режима 6 больными, из которых
4 оперированы по методу Чаклина, а 2-по методу Юмашева и
Фурмана. В 17 артродезированных сегментах у 12 больных анки-
лоз не наступил.
Исчезновение сколиоза. На рентгенограммах в пря-
мой проекции отмечалось полное исчезновение сколиоза у 314 из
366 пациентов. Через 2 года после операции рентгенологически
констатирован сколиоз всего у 40 больных.
Выпрямление поясничного лордоза. Сохрани-
лось у подавляющего большинства больных. При этом прямая,
опущенная с середины нижней поверхности тела Ьз (перпендику-
ляр Фергюссона), проходила на уровне мыса или кзади от не-
го-положительное отклонение (рис. 163). Горизонтальное поло-
жение верхней площадки вышележащего блокированного позвон-
9 Остеохондрозы позвоночника Ї"
Рис. 163. Рентгенограмма
больной А. Сохра.ненке вы-
прямленного лордоза через
6 лет после <окончатого>
спондплодеза Ls-4 и L4--,
анкилоз. Положительное ог-
клонгние перпендикуляра
Фергюссона.
Рис. 164. Схема томографии д
-:.1Д11СПравой проекции.
а---проекция поверхности стола.
ка отмечено у 357 больных. У 16
больных со спонднлолпстезом со-
хранился гиперлордоз.
Сохранение высоты
межпозвонкового про-
странства. Больше чем у по-
ловины больных до операции бы-
ла уменьшена высота межпо-
звонкового пространства. Мы не
ставили задачу увеличить ее, так
как это трудно выполнимо тех-
нически без повреждения всего
связочного аппарата данного
сегмента. Замыкание межпозвонковой щели мощными трансплан-
татами должно было лишь предупредить дальнейшее уменьшение
высоты щели, т. е. оседание позвонка. Вез всяком случае к момен-
ту выписки, а также при дальнейшем наблюдении снижение этой
высоты по сравнению с ее дооперационной величиной не прогрес-
сировало.
Вследствие топографоанатомических особенностей пояснично-
крестцовый отдел позвоночника является труднодоступной об-
ластью для обычной рентгенографии: из-за большого объема мяг-
ких тканей, суммарного изображения многих костных элементов
и наслоения -крыльев подвздошной кости нечетко видна структура
трансплантатов (особенно спонгиозных). Трудно проследить и
наличие костных балок между трансплантатами и телами позвон-
ков.
Для получения более точных данных проведено томогр а-
фическое- исследование 130 больных в динамике в сро-
ки от 1/2 до 12 мес после операции переднего <окончатого> спон-
дилодеза.
Укладка больных зависит от уровня операции. Для люмбоса-
крального диска применяли переднезаднюю проекцию, для ос-
тальных дисков поясничного отдела, где операция произведена
на переднелсвой поверхности позвоночника, - атипичную косую
проекцию с приподнятой левой стороной, чтобы фронтальная
плоскость тела составила угол 35-40Ї с поверхностью стола
(рис. 164). При таком положении плоскость трансплантата ока-
зывается параллельной пленке. Центральный луч направляют на
приподнятую часть живота примерно на 3 см кнаружи от прямой
мышцы живота (обычно на область послеоперационного рубца).
Отчетливое изображение трансплантатов и тел смежных позвон-
ков получается в слоях, расположенных на II, 12 и 13 см выше
поверхности стола. Косая заднеправая проекция является наибо-
лее благоприятной для получения четкого изображения транс-
плантатов.
Томографическое исследование, проведенное в разные сроки
после операции, показало, что процессы перестройки трансплан-
тата, заключающиеся в замещении их новообразованной костной
Рис. 165. Томограммы больной Н.
а--через l/a мес после операции <окончатого> спондилодоза; округлая щель между транс-
плантатами и телами смежных позвонков определяется четко; б--через 5 мое после опера-
ции; исчезновение этои щели (анкилоз).
тканью, протекают не менее ин-
тенсивно, чем в эксперименте.
Через 1/2-2 мес после операции
на большинстве томограмм от-
мечаются более или менее равно-
мерный остеопороз и нечеткость
контуров полукруглых аутотранс-
плантатов; местами имеются оча-
ги разрежения и уплотнения кост-
ной ткани. Щель между транс-
плантатами и телами смежных
позвонков еще ясно прослежива-
ется, хотя иногда прерывается за
счет костных трабекул в виде
мостиков, которые в этот период
немногочисленны. К 4-5-му ме-
сяцу после операции на боль-
шинстве томограмм отмечено
полное исчезновение щели (рис.
165). У больных, оперированных
другими методами, к этому вре-
мени щель между транспланта-
том и телами позвонков еще про-
слеживалась почти на всем про-
тяжении. Кортикальный алло-
трансплантат к 5-му месяцу (т. е.
Рис. 166. Рентгенограмма больного С.
через 8 мес после операции переднего
спондилодеза с примепеяием различ-
ных методик: Lz-s - анкилоза нет
(методика Гармона), 1.з-1 и Li-s- -
костный анкилоз (<окончатын> сион-
дилодез).
Таблица 15
Сроки наступления анкилоза после переднего спондилодеза
при поясничом остеохондрозе
Сроки наступления
Методика операциианкилоза, моеФиброзный анкилозОтсутствие сращенияВсего
4-67-9более 10
По Чаклину29531092
> Коржу--16--16
> Хе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132