Почти у всех больных до операции в
той или иной степени имелась гипотрофия мышц спины и нижних
конечностей, поэтому наряду с лечебной гимнастикой мы назна-
чаем массаж нижних конечностей. Физиотерапевтические про-
цедуры обычно не применяем. Через месяц после операции про-
изводится контрольная рентгенография пояснично-крестцового от-
дела позвоночника.
Мы считаем, что постельный режим в течение 10 дней, как
предлагает Sacks (1964), неоправданно укорочен с учетом харак-
тера и объема операции, но и необходимости в чересчур длитель-
ном постельном режиме также нет. А. И. Осна, например, назна-
чает больным лежание на кровати с мягкой сеткой в течение
2/2-3/2 мес. Для разгрузки позвоночника подъем на ноги осу-
ществляется с помощью костылей, которыми больные пользуют-
Рис. 154. Больная в корсете облегченного типа после операции.
а, 6 - вид спереди и сзади; в - объем движений.
ся 4-4/2 мес. Несмотря на длительные сроки постельного режи-
ма, в конечном итоге больных все равно поднимают до наступ-
ления костного анкилоза, так как, по данным большинства ав-
торов, это происходит в среднем через 8-10 мес.
Если в начальный период работы мы назначали больным по-
стельный режим в гипсовой кроватке на срок не меньше 2 мес,
то последующие наблюдения убедили нас -в целесообразности без
вреда для больного полностью отказаться от гипсовой кроватки
и сократить сроки пребывания в постели. Теперь при хорошем со-
стоянии трансплантатов мы поднимаем больного с постели через
30 дней после операции, но при этом обязательно ношение кор-
сета. Если же оперативное вмешательство произведено на двух
дисках и более, то время пребывания в постели увеличивается на
10 дней, т. е. до 40 дней.
В первые дни больные отмечают некоторую слабость в ногах.
Через 5-7 дней после того как больной начал ходить, его выпи-
сывают. Таким образом, пребывание в стационаре после операции
длится 40-45 дней. Через l/z-2 мес после выписки больным ме-
няют гипсовый корсет на матерчатый, облегченного типа (рис.
154), который нужно носить 6-8 мес, снимая его на ночь. В пос-
ледние 8 лет мы полностью отказались от гипсового корсета после
операции переднего <окончатого> спондилодеза без ущерба
для больных, особенно при стабилизации не более двух сегмен-
тов. Спать рекомендуется на жесткой постели. Лечебную гим-
настику и массаж спины следует продолжать длительное время.
Через 4-5 мес после операции рекомендуется плавание для ук-
репления мышц спины и брюшного пресса. В течение 1-172 лет
больной должен являться на контроль каждые 3-4 мес. К легкой
физической работе разрешается приступить через 3-5 мес после
операции, а к тяжелой - не раньше чем по истечении 6-8 лет.
Для закрепления эффекта операции некоторым больным мож-
но рекомендовать санаторно-курортное лечение с широким баль-
неологическим диапазоном, но не ранее 6 мес после операции.
В литературе описан ряд осложнений при операциях переднего спондилоде-
за. Наиболее частыми осложнениями являются тромбофлебит нижних конечно-
стей и послеоперационный парез кишечника [Ingebrigsten, 1953; Lane, Moore,
1958; ZilTirnerman, 1968]. О послеоперационной симпаталгии, связанной с трав-
мой симпатического ствола, сообщают Harmon (1959) и А. И. Осна (1963). Опи-
саны случаи частичного смещения трансплантата кпереди [Hensell, 1958].
А. К. Бондарев и А. А. Паршин (1971), оперировавшие 36 больных остеохондро-
зом методом переднего <окончатого> спондилодеза, также сообщают о случае
тромбофлебита. Несмотря на контакт с крупными сосудами, смертельные кро-
вотечения встречаются очень редко. Нам известны всего 3 таких наблюдения,
описанных в литературе за последние годы [Митбрейт И. М., 1969; Цивьяп Я. Л.,
1971; Хвисюк II. И., 19741. Последний случай был обусловлен патологическим
фибринолитическим кровотечением.
Н. И. Хвисюк (1973) сообщает о кровотечениях из левой общей подвздош-
ной вены у 3 из 128 больных, оперированных передним доступом ка телах по-
ясничных позвонков.
На 455 больных, оперированных передним доступом, отмечены
следующие осложнения во время операции. Пристеночное п о в-
реждение подвздошных вен наблюдалось в 3 случаях.
У 2 больных произошел отрыв v. iliolumbalis у места впадения
в левую общую подвздошную вену. Возникло обильное кровоте-
чение, которое удалось остановить наложением пристеночного
шва. У третьего больного гемостаз был достигнут тугой тампона-
дой из кусочка хорошо размятой мышечной ткани. Операционная
кровопотеря может возникать и от других причин. Смещение ве-
нозных сосудов в процессе осуществления оперативного доступа,
а также во время непосредственного вмешательства на костях
приводит к повышению давления в системе нижней полой вены,
застою в позвоночных венах, в результате чего усиливается
спонгиозное кровотечение из тел позвонков и кост-
ных венозных синусов (до 200-250 мл). Если темп кровотечения
быстрый, может наступить уменьшение притока венозной крови
к сердцу. Профилактика значительной кровопотери заключается
в следующем:
- уменьшение механического давления на нижнюю полую или
подвздошные вены путем периодического его ослабления или из-
влечения инструментов, смещающих и удерживающих вены;
- быстрота манипуляций на губчатой кости позвонков (фре-
зой это достигается обычно за 5-10 мин);
- регулирование темпа переливания крови и кровезамещаю-
щих жидкостей.
В дальнейшем, мобилизуя подвздошную вену единым блоком
с продольной связкой, удалось предотвратить кровотечение во
время операции. Кровотечение из люмбальных сегментарныхвен
всегда с успехом останавливали тугой тампонадой или прижати-
Рис. 155. Фистулограммы больного В. через 11/2 года после переднего <оконча-
того> спондилодеза на трех нижних сегментах. Нагноившаяся гематома с обра-
зованием свища. L насгуплеинем анкилоза свищ окончательно закрылся После-
дующие .наблюдения в течение 5 лет указывают на благоприятный исход- вос-
палительных явлений нет, работает по прежней специальности (шахтер).
ем их тупфером на несколько минут, а лучше-наложением ли-
гатуры, что позволяло избежать пропитывания кровью забрю-
шинной клетчатки и образования забрюшинной гематомы. Серьез-
ной опасности эти кровотечения не представляют.
При вмешательстве на нескольких дисках, большой кровото-
чивости тканей и отсутствии полной уверенности в тщательном
гемостазе к концу операции мы вводим тонкий дренаж в забрю-
шинное пространство. Забрюшинная гематома может впоследст-
вии нагноиться, что мы наблюдали у 1 больного через 3 нед пос-
ле заживления раны первичным натяжением (рис. 155).
При внебрюшинном доступе в 4 случаях была повреждена
брюшина, каждый раз в верхнем углу раны, так как здесь она
интимно связана с фасцией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
той или иной степени имелась гипотрофия мышц спины и нижних
конечностей, поэтому наряду с лечебной гимнастикой мы назна-
чаем массаж нижних конечностей. Физиотерапевтические про-
цедуры обычно не применяем. Через месяц после операции про-
изводится контрольная рентгенография пояснично-крестцового от-
дела позвоночника.
Мы считаем, что постельный режим в течение 10 дней, как
предлагает Sacks (1964), неоправданно укорочен с учетом харак-
тера и объема операции, но и необходимости в чересчур длитель-
ном постельном режиме также нет. А. И. Осна, например, назна-
чает больным лежание на кровати с мягкой сеткой в течение
2/2-3/2 мес. Для разгрузки позвоночника подъем на ноги осу-
ществляется с помощью костылей, которыми больные пользуют-
Рис. 154. Больная в корсете облегченного типа после операции.
а, 6 - вид спереди и сзади; в - объем движений.
ся 4-4/2 мес. Несмотря на длительные сроки постельного режи-
ма, в конечном итоге больных все равно поднимают до наступ-
ления костного анкилоза, так как, по данным большинства ав-
торов, это происходит в среднем через 8-10 мес.
Если в начальный период работы мы назначали больным по-
стельный режим в гипсовой кроватке на срок не меньше 2 мес,
то последующие наблюдения убедили нас -в целесообразности без
вреда для больного полностью отказаться от гипсовой кроватки
и сократить сроки пребывания в постели. Теперь при хорошем со-
стоянии трансплантатов мы поднимаем больного с постели через
30 дней после операции, но при этом обязательно ношение кор-
сета. Если же оперативное вмешательство произведено на двух
дисках и более, то время пребывания в постели увеличивается на
10 дней, т. е. до 40 дней.
В первые дни больные отмечают некоторую слабость в ногах.
Через 5-7 дней после того как больной начал ходить, его выпи-
сывают. Таким образом, пребывание в стационаре после операции
длится 40-45 дней. Через l/z-2 мес после выписки больным ме-
няют гипсовый корсет на матерчатый, облегченного типа (рис.
154), который нужно носить 6-8 мес, снимая его на ночь. В пос-
ледние 8 лет мы полностью отказались от гипсового корсета после
операции переднего <окончатого> спондилодеза без ущерба
для больных, особенно при стабилизации не более двух сегмен-
тов. Спать рекомендуется на жесткой постели. Лечебную гим-
настику и массаж спины следует продолжать длительное время.
Через 4-5 мес после операции рекомендуется плавание для ук-
репления мышц спины и брюшного пресса. В течение 1-172 лет
больной должен являться на контроль каждые 3-4 мес. К легкой
физической работе разрешается приступить через 3-5 мес после
операции, а к тяжелой - не раньше чем по истечении 6-8 лет.
Для закрепления эффекта операции некоторым больным мож-
но рекомендовать санаторно-курортное лечение с широким баль-
неологическим диапазоном, но не ранее 6 мес после операции.
В литературе описан ряд осложнений при операциях переднего спондилоде-
за. Наиболее частыми осложнениями являются тромбофлебит нижних конечно-
стей и послеоперационный парез кишечника [Ingebrigsten, 1953; Lane, Moore,
1958; ZilTirnerman, 1968]. О послеоперационной симпаталгии, связанной с трав-
мой симпатического ствола, сообщают Harmon (1959) и А. И. Осна (1963). Опи-
саны случаи частичного смещения трансплантата кпереди [Hensell, 1958].
А. К. Бондарев и А. А. Паршин (1971), оперировавшие 36 больных остеохондро-
зом методом переднего <окончатого> спондилодеза, также сообщают о случае
тромбофлебита. Несмотря на контакт с крупными сосудами, смертельные кро-
вотечения встречаются очень редко. Нам известны всего 3 таких наблюдения,
описанных в литературе за последние годы [Митбрейт И. М., 1969; Цивьяп Я. Л.,
1971; Хвисюк II. И., 19741. Последний случай был обусловлен патологическим
фибринолитическим кровотечением.
Н. И. Хвисюк (1973) сообщает о кровотечениях из левой общей подвздош-
ной вены у 3 из 128 больных, оперированных передним доступом ка телах по-
ясничных позвонков.
На 455 больных, оперированных передним доступом, отмечены
следующие осложнения во время операции. Пристеночное п о в-
реждение подвздошных вен наблюдалось в 3 случаях.
У 2 больных произошел отрыв v. iliolumbalis у места впадения
в левую общую подвздошную вену. Возникло обильное кровоте-
чение, которое удалось остановить наложением пристеночного
шва. У третьего больного гемостаз был достигнут тугой тампона-
дой из кусочка хорошо размятой мышечной ткани. Операционная
кровопотеря может возникать и от других причин. Смещение ве-
нозных сосудов в процессе осуществления оперативного доступа,
а также во время непосредственного вмешательства на костях
приводит к повышению давления в системе нижней полой вены,
застою в позвоночных венах, в результате чего усиливается
спонгиозное кровотечение из тел позвонков и кост-
ных венозных синусов (до 200-250 мл). Если темп кровотечения
быстрый, может наступить уменьшение притока венозной крови
к сердцу. Профилактика значительной кровопотери заключается
в следующем:
- уменьшение механического давления на нижнюю полую или
подвздошные вены путем периодического его ослабления или из-
влечения инструментов, смещающих и удерживающих вены;
- быстрота манипуляций на губчатой кости позвонков (фре-
зой это достигается обычно за 5-10 мин);
- регулирование темпа переливания крови и кровезамещаю-
щих жидкостей.
В дальнейшем, мобилизуя подвздошную вену единым блоком
с продольной связкой, удалось предотвратить кровотечение во
время операции. Кровотечение из люмбальных сегментарныхвен
всегда с успехом останавливали тугой тампонадой или прижати-
Рис. 155. Фистулограммы больного В. через 11/2 года после переднего <оконча-
того> спондилодеза на трех нижних сегментах. Нагноившаяся гематома с обра-
зованием свища. L насгуплеинем анкилоза свищ окончательно закрылся После-
дующие .наблюдения в течение 5 лет указывают на благоприятный исход- вос-
палительных явлений нет, работает по прежней специальности (шахтер).
ем их тупфером на несколько минут, а лучше-наложением ли-
гатуры, что позволяло избежать пропитывания кровью забрю-
шинной клетчатки и образования забрюшинной гематомы. Серьез-
ной опасности эти кровотечения не представляют.
При вмешательстве на нескольких дисках, большой кровото-
чивости тканей и отсутствии полной уверенности в тщательном
гемостазе к концу операции мы вводим тонкий дренаж в забрю-
шинное пространство. Забрюшинная гематома может впоследст-
вии нагноиться, что мы наблюдали у 1 больного через 3 нед пос-
ле заживления раны первичным натяжением (рис. 155).
При внебрюшинном доступе в 4 случаях была повреждена
брюшина, каждый раз в верхнем углу раны, так как здесь она
интимно связана с фасцией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132