Однако это трудно подтвердить, так как
Таблица II
Данные поясничной дискографии у 708 больных (1989 дисков)
Локализация дискаХарактер измененийВсего
нормальный дискначальные дегенеративные изменениявыраженные дегенеративные изменения
LS-S. Li-Ls 1-.3-L.4 Lz-Ls L,-178 149 272 105 3156 155 99 18 4345 418 78688 722 449 123 7
Итого...7164328411989
Рис. 126. Гистологический
препарат удаленного диска
через 2 мес после дискогра-
фии. Врастание соедини-
тельнотканных элементов по
ходу инъекционного канала.
Окраска гематоксилин-эози-
ном. Х56.
оперативному вмешательству подвергались дегенеративные диски.
Подавляющее же большинство авторов, исследовавших удаленные
оперативным путем диски после бывшей ранее дискографии, ника-
ких признаков некроза не обнаружили [Осна А. И., 1965, и др.].
Изменения в нормальном диске после его пункции и введения
контрастного вещества изучены
нами в опытах на 18 собаках.
Пункцию и введение. 0,2-0,5 мл контрастного вещества выполня-
ли на обнаженных дисках под контролем зрения, фиброзное коль-
цо диска прокалывали тонкой иглой, которую продвигали до пуль-
позного ядра.
Диски со смежными участками позвонков извлекали в сроки до
1 года и подвергали тщательному гистологическому изучению.
В 3 дисках отмечалось заполнение инъекционного канала соеди-
-нительной тканью (рис. 126). Как в этих, так и в остальных 15
лисках независимо от сроков после введения контрастного раство-
Рис. 127. Гистологический пре-
парат удаленного диска через
5 мес после дискографии. Па-
тологических изменений не об-
наружено, Окраска гематокси-
лпн-эозином. Х140-
pa дегенеративно-некротичсских изменений не было установлено
(рис. 127).
В заключение следует подчеркнуть, что в отличие от других
методов исследований с помощью дискографии можно точно уста-
новить уровень пораженного диска и составить полное представ-
ление о степени и объеме дегенеративных изменений, что имеет
особое значение при решении вопроса об оперативном вмешатль
стве. Однако дискография нс заменяет обычных клинических ме-
тодов исследования. Диагностика остеохондроза всегда должна
базироваться на сопоставлении данных клинического и рентгено-
логического исследований.
Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Клиническая картина поясничного остеохондроза довольно типич-
на. Характерный анамнез, зависимость интенсивности болевого
синдрома от положения больного, вертебральный синдром, двух-
фазное развитие заболевания, ограниченный характер поражения
корешков, отсутствие воспалительных изменений и рентгенологиче-
ские данные являются обычно достаточными опорными пунктами
для правильной диагностики. В настоящее время большинство ав-
торов видят в остеохондрозе, особенно с грыжевым выпячиванием,
самую частую причину люмбоишиалгии. Нельзя, однако, согла-
ситься с концепцией Dandy (1941), что остеохондроз с грыжей
диска-едицйтвенная причина люмбоишиалгии.
Дифференциальной диагностике подлежат некоторые заболева-
ния, имеющие сходную симптоматику с ишиорадикулярным синд-
ромом. При некоторых формах остеохондроза отмечается локали-
зация боли в основном в области крестцово-подвздошного сочлене-
ния, что дает повод к длительному и безуспешному лечению с а к-
роилеит а. В этих случаях на обзорной рентгенограмме можно
обнаружить некоторую нечеткость суставной щели. Однако тща-
тельное клинико-рентгенологическое исследование (в том числе и
дискография) позволяет установить явления остеохондроза с вы-
раженными дегенеративными изменениями диска L-s или Lg-Si.
Сакроилеит как изолированное заболевание (если исключить бру-
целлезную и туберкулезную этиологию) встречается чрезвычайно
редко.
Наличие овальных уплотнении и боли в области крестцово-
позвоночного сочленения бывают поводом для неправильной диаг-
ностики ней р о фибромы. Эти симметрично расположенные об-
разования обычно представляют собой безобидные фибролипомы.
Туберкулезный спондилит длительное время может
проявляться клинической картиной люмбоишиалгии. Рентгенологи-
чески определяются неравномерное сужение межпозвонковой щели
и отсутствие склероза замыкательных пластинок (рис. 128). Как и
другие инфекционные заболевания, туберкулезный спондилит чрез-
вычайно редко приводит к деформирующим процессам в области
поражения и обычно заканчивается анкилозом [Сорокин А. 3.,
oog
1969: Тагер И. Л., Дьяченко В. А.,
1971]. Вместе с тем ранняя диагно-
стика затруднительна. В последние
годы в связи с разрешающей спо-
собностью томографии наличие пер-
вичного поражения губчатого ве-
щества позвонка удается выявить и
ц тех случаях, когда ранее единст-
венным признаком спондилита бы-
ло разрушение межпозвонкового
диска (сужение позвонковой щели).
Мы наблюдали 5 больных, кото-
рых очень длительное время лечи-
ли от туберкулезного спондилита
(иммобилизация в гипсовой кро-
ватке в течение 1-2 лет, антибио-
тики), Больные дошли до тяжелой
инвалидизации, а затем туберкулез
был полностью отвергнут и установ-
лен диагноз остеохондроза Ls-4 и
14-5. Описание аналогичных случа-
ев в литературе не редкость.
Преобладание болевого синдро-
ма в ягодичной области, усиливаю-
щегося при нагрузке на больную
ногу, нередко ошибочно трактуется
как возможное заболевание
тазобедренного сустава.
Об этом говорит огромное множест-
во рентгенограмм этого сустава.
Вместе с тем бывают и противопо-
ложные ошибки. Нами неоднократ-
но консультированы больные с арт-
розом тазобедренного сустава II и
даже III стадии, длительно лечившиеся от ишиорадикулита. Диа-
гноз артроза тазобедренного сустава легко ставится клинически
на основании кардинальных симптомов: резкое ограничение и бо-
лезненное отведение согнутого бедра, а также концентрация болей
в паховой области, т. е. по передней поверхности. Рентгеногра-
фия на одной пленке обоих тазобедренных суставов подтвержда-
ет диагноз.
Остеохондроз нередко приходится дифференцировать от гор-
мональной спондилопатии, в основе которой лежит тя-
желое расстройство минерального обмена, обусловленное выклю-
чением функции половых желез [Герман Д. Г., Кетрарь Е. Г.,
1976]. Из наблюдавшихся нами 38 таких больных 20 были пожи-
лые женщины (старше 60 лет). Остальные 18 по тем или иным
причинам длительное время получали кортикостероидные препа-
раты. Люмбоишиалгический синдром в отличие от остеохондроза
Рис. 128. Миелограмма больного
В., 28 лет, страдающего туберку-
лезным спондилитом. Корешко-
вый синдром был вызван смеще-
нием диска Ьз-4 кзади (дефект
наполнения контрастного столба).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
Таблица II
Данные поясничной дискографии у 708 больных (1989 дисков)
Локализация дискаХарактер измененийВсего
нормальный дискначальные дегенеративные изменениявыраженные дегенеративные изменения
LS-S. Li-Ls 1-.3-L.4 Lz-Ls L,-178 149 272 105 3156 155 99 18 4345 418 78688 722 449 123 7
Итого...7164328411989
Рис. 126. Гистологический
препарат удаленного диска
через 2 мес после дискогра-
фии. Врастание соедини-
тельнотканных элементов по
ходу инъекционного канала.
Окраска гематоксилин-эози-
ном. Х56.
оперативному вмешательству подвергались дегенеративные диски.
Подавляющее же большинство авторов, исследовавших удаленные
оперативным путем диски после бывшей ранее дискографии, ника-
ких признаков некроза не обнаружили [Осна А. И., 1965, и др.].
Изменения в нормальном диске после его пункции и введения
контрастного вещества изучены
нами в опытах на 18 собаках.
Пункцию и введение. 0,2-0,5 мл контрастного вещества выполня-
ли на обнаженных дисках под контролем зрения, фиброзное коль-
цо диска прокалывали тонкой иглой, которую продвигали до пуль-
позного ядра.
Диски со смежными участками позвонков извлекали в сроки до
1 года и подвергали тщательному гистологическому изучению.
В 3 дисках отмечалось заполнение инъекционного канала соеди-
-нительной тканью (рис. 126). Как в этих, так и в остальных 15
лисках независимо от сроков после введения контрастного раство-
Рис. 127. Гистологический пре-
парат удаленного диска через
5 мес после дискографии. Па-
тологических изменений не об-
наружено, Окраска гематокси-
лпн-эозином. Х140-
pa дегенеративно-некротичсских изменений не было установлено
(рис. 127).
В заключение следует подчеркнуть, что в отличие от других
методов исследований с помощью дискографии можно точно уста-
новить уровень пораженного диска и составить полное представ-
ление о степени и объеме дегенеративных изменений, что имеет
особое значение при решении вопроса об оперативном вмешатль
стве. Однако дискография нс заменяет обычных клинических ме-
тодов исследования. Диагностика остеохондроза всегда должна
базироваться на сопоставлении данных клинического и рентгено-
логического исследований.
Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Клиническая картина поясничного остеохондроза довольно типич-
на. Характерный анамнез, зависимость интенсивности болевого
синдрома от положения больного, вертебральный синдром, двух-
фазное развитие заболевания, ограниченный характер поражения
корешков, отсутствие воспалительных изменений и рентгенологиче-
ские данные являются обычно достаточными опорными пунктами
для правильной диагностики. В настоящее время большинство ав-
торов видят в остеохондрозе, особенно с грыжевым выпячиванием,
самую частую причину люмбоишиалгии. Нельзя, однако, согла-
ситься с концепцией Dandy (1941), что остеохондроз с грыжей
диска-едицйтвенная причина люмбоишиалгии.
Дифференциальной диагностике подлежат некоторые заболева-
ния, имеющие сходную симптоматику с ишиорадикулярным синд-
ромом. При некоторых формах остеохондроза отмечается локали-
зация боли в основном в области крестцово-подвздошного сочлене-
ния, что дает повод к длительному и безуспешному лечению с а к-
роилеит а. В этих случаях на обзорной рентгенограмме можно
обнаружить некоторую нечеткость суставной щели. Однако тща-
тельное клинико-рентгенологическое исследование (в том числе и
дискография) позволяет установить явления остеохондроза с вы-
раженными дегенеративными изменениями диска L-s или Lg-Si.
Сакроилеит как изолированное заболевание (если исключить бру-
целлезную и туберкулезную этиологию) встречается чрезвычайно
редко.
Наличие овальных уплотнении и боли в области крестцово-
позвоночного сочленения бывают поводом для неправильной диаг-
ностики ней р о фибромы. Эти симметрично расположенные об-
разования обычно представляют собой безобидные фибролипомы.
Туберкулезный спондилит длительное время может
проявляться клинической картиной люмбоишиалгии. Рентгенологи-
чески определяются неравномерное сужение межпозвонковой щели
и отсутствие склероза замыкательных пластинок (рис. 128). Как и
другие инфекционные заболевания, туберкулезный спондилит чрез-
вычайно редко приводит к деформирующим процессам в области
поражения и обычно заканчивается анкилозом [Сорокин А. 3.,
oog
1969: Тагер И. Л., Дьяченко В. А.,
1971]. Вместе с тем ранняя диагно-
стика затруднительна. В последние
годы в связи с разрешающей спо-
собностью томографии наличие пер-
вичного поражения губчатого ве-
щества позвонка удается выявить и
ц тех случаях, когда ранее единст-
венным признаком спондилита бы-
ло разрушение межпозвонкового
диска (сужение позвонковой щели).
Мы наблюдали 5 больных, кото-
рых очень длительное время лечи-
ли от туберкулезного спондилита
(иммобилизация в гипсовой кро-
ватке в течение 1-2 лет, антибио-
тики), Больные дошли до тяжелой
инвалидизации, а затем туберкулез
был полностью отвергнут и установ-
лен диагноз остеохондроза Ls-4 и
14-5. Описание аналогичных случа-
ев в литературе не редкость.
Преобладание болевого синдро-
ма в ягодичной области, усиливаю-
щегося при нагрузке на больную
ногу, нередко ошибочно трактуется
как возможное заболевание
тазобедренного сустава.
Об этом говорит огромное множест-
во рентгенограмм этого сустава.
Вместе с тем бывают и противопо-
ложные ошибки. Нами неоднократ-
но консультированы больные с арт-
розом тазобедренного сустава II и
даже III стадии, длительно лечившиеся от ишиорадикулита. Диа-
гноз артроза тазобедренного сустава легко ставится клинически
на основании кардинальных симптомов: резкое ограничение и бо-
лезненное отведение согнутого бедра, а также концентрация болей
в паховой области, т. е. по передней поверхности. Рентгеногра-
фия на одной пленке обоих тазобедренных суставов подтвержда-
ет диагноз.
Остеохондроз нередко приходится дифференцировать от гор-
мональной спондилопатии, в основе которой лежит тя-
желое расстройство минерального обмена, обусловленное выклю-
чением функции половых желез [Герман Д. Г., Кетрарь Е. Г.,
1976]. Из наблюдавшихся нами 38 таких больных 20 были пожи-
лые женщины (старше 60 лет). Остальные 18 по тем или иным
причинам длительное время получали кортикостероидные препа-
раты. Люмбоишиалгический синдром в отличие от остеохондроза
Рис. 128. Миелограмма больного
В., 28 лет, страдающего туберку-
лезным спондилитом. Корешко-
вый синдром был вызван смеще-
нием диска Ьз-4 кзади (дефект
наполнения контрастного столба).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132