Многочисленные модификации операции Чаклина
отличаются в основном доступом, характером трансплантата и
методом его фиксации.
Merser (1936) для обнажения позвоночника пользопался чрезбрюшинным
доступом с рассечением задней париетальной брюшины. Lane и Moore (1948)
также применяли чрезбрюшинный доступ (нижняя срединная лапаротомия), од-
нако большое значение они придавали сохранению переднего связочного аппа-
рата и тщательной дискэктомии по задней продольной связке. После удаления
хрящевых пластинок с целью спондплодеза внодили 2 ксенотрансплантата (буль-
онная бычья кость): один в форме полумесяца, другой в виде квадрата
Рис. 41. Поцеди: iii
спопднлодез.
а - по Lane и Moore: б
iio Hensell; д - по 1\>р
жу: г 11о Monniu.
(рис. 41). Этим же доступом пользовались Debeyre и Deforges (1959), но транс-
плантат они брали из гребня подвздошной кости. Hensell (1958) применял лево-
сторонний параректальный внебрюшинный досгуп, считая его лучше интрапери-
тонеального, при котором наблюдаются послеоперационные парезы. Из того же
разреза он брал трансплантат подвздошной кости размером 3х1,5 см. Образо-
ванные перед дискэктомией два лоскута из фиброзного кольца в виде <дверных
рамок> сшивали над трансплантатами. Из 23 оперированных у 2 трансплантат
несколько сместился кпереди.
Sijbrandij (1962) внебрюшипным доступом производил дискэктомию, после
чего в специально высверленный канал в телах смежных позвонков вводил ауто.
трансплантат, взятый из болыцеберцовой кости. Дисковое пространство допол-
нительно заполнялось кусочками спонгиозы. В Советском Союзе этим методом
пользуется А. А. Корж (1963), но в его модификации для спондилодеза приме-
няют аллотрансилантат и чрезбрюшинный доступ к пораженному отделу позво-
ночника (рис. 42).
Некоторые авторы с целью фиксации применяли металлические конструкции
(гвоздь Смит-Петерсеиа, винты и т. д.). Так, Zooger (1952) и Donkersloot
(1957) фиксировали тело 1-5 к крестцу с помощью одного-двух металлических
гвоздей, но без резекции диска. Анкилоз не наступал. Brocher (1956) и Sicard
(1957) описали случаи миграции гвоздя в сакральный канал. О переломах гвоз-
дя сообщал Francillon (1950). Merle dAtibigne (1950) и Morique (i960) также
пользуются винтами, но предварительно производят тотальную дискэктомю, а
в межпозвонковую щель вводят ауто- или аллотрансплантат. Один винт прохо-
дит через тело 1.5, трансплантат и крестец, другой---через тело 1-5 в крестец,
Рис. 42, Персднин pacK.iiiniiniiioinii
споидилодез по Цивьяну.
а -~ вид сбоку; б - вид спереди.
минуя трансплантат. По д.чпным нторого
янтора, консолидация у псех больных
наступала не раньше чем через 18 мес,
однако отдаленные результаты были
очень хорошими. Часть больных до
этого была оперирована задним досту-
пом.
Весьма хорошие результаты получил
Sacks (1964) после дискэктомни с пе-
редним спондилодезом. Техника его ма-
ло отличается от операции Дана и Мура.
Для фиксации автор использовал три
клиновидных трансплантата, взятых из
крыла подвздошной кости. Дальнейшие
публикации различных авторов показы-
вают, что число оперированных неуклон-
но растет.
В 1950 г. Harrnon сообщил о 30
больных, которым он произвел субто-
тальное удаление одного или двух ниж-
них поясничных дисков с последующим межтеловым спондилодезом; у 27 из них
наступил костный анкилоз. Левосторонним экстраперитонеальным доступом
осуществлялся выход к передней поверхности позвоночника. Диски удалялись с
гиалиновыми пластинами, за исключением самых задних его отделов. В меж-
позвонковое пространство помещался мощный трансплантат из большеберцовой
или подвздошной кости. В 1963 г. автор публикует данные о новой серии отда-
ленных наблюдений (от 6 до 60 мес над 244 оперированными указанным способом.
Костный анкилоз наступил у 232. Клинически отличные и хорошие результаты
получены у 90% больных.
О хороших результатах, достигнутых путем переднего спондилодеза, сооб-
щают Svaar (1955)-на 157 операций всего 6% неудач, а также Knullson и
Wiberg (1969)-на 251 операцию 95% отличных и хороших результатов.
Я. Д. Цивьян (1963) применил у 75 больных переднюю дискэктомию и <рас-
клинивающий корпородез>, основной целью которых является устранение цикли-
нации (подвывих) суставных отростков. После тотальной дискэктомии в четырех-
угольный дефект вводят трансплантат из гребня подвздошной кости, высота
которого должна быть на 3-4 мм больше высоты дефекта, а передний его кран
должен располагаться на 2-3 мм сзади от передних краев тел позвонков
(рис. 42). В дальнейшем Я. Л. Цивьян (1975) рекомендует передний спондило-
дез как декомпрессивное вмешательство при многих травмах и заболеваниях поз-
воночника. Речь идет о компрессионно-клиновидных и <взрывных> переломах
тел позвонков, спинальных осложнениях при туберкулезном спондилите, кифо-
зах, опухолях и некоторых аномалиях позвоночника. По данным этого автора,
в 97-98% случаев сдавление спинного мозга и его элементов происходит спе-
реди.
Прежде чем прибегнуть к декомпрессивной операции, следует как можно
скорее восстановить форму позвоночного канала. Декомпрессивная ламинэктэ-
мия показана очень редко.
Передний трансперитонеальный доступ для дискэктомии со спондилодезом
при грыжах поясничного отдела также применяют Tsucliiya (1973), Н. П. Де-
мичев (1975), Н. И. Хвисюк (1977), В. П. Прохоров и А. О. Лихтенштейн
(1978).
А. И. Осна (1965) несколько модифицировал операцию радикальной передней
дискэктомии со спондилодезом тел позвонков при поясничном остеохондрозе:
при подходе к люмбосакральному диску общие подвздошные сосуды отодвигают
в соответствующие стороны; полностью сохраняют связочный аппарат; диск уда-
ляют по частям; для артродезирования используют трансплантат из подвздош-
ной кости (рис. 43). После операции для уменьшения поясничного лордоза боль-
ного укладывают на мягкую сетку без щита. В ней он находится в среднем
3 мес. После этого больного поднимают в вертикальное положение сначала на
костыли, а к концу 4-го месяца разрешают передвигаться без костылей. К 1976 г.
Рис. 43. Передний спо.чд11-
лодез по Осна.
(1 -~- изготовление паза для транс-
плантата; б-паз кзади сужа-
ется; в - взятие аутотрансилан-
тата; г-введение транспланта-
та в межпозвонковое простран-
ство: д ~~ введение костной ще-
бенки вокруг трансплантата; е-
зашивание передней продольной
связки позвоночника.
по описанной методике автором оперировано 476 больных. Псб.1аго.прнягные ре-
зультаты были отмечены всего в 12% наблюдений (из-за перегрузки вышележа-
щего диска и неполной декомпрессии).
Дискэктомия с передним <окончатым> спондилодезом
Известные методы операции переднего спопдплодсза нс лшисны
недостатков, которые заключаются в значительной травматично-
сти вмешательства (применение долот и взятие аутотранспланта-
та), довольно небольшой (не более 20 см) величине поверхности
соприкосновения между трансплантатом и телами позвонков;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
отличаются в основном доступом, характером трансплантата и
методом его фиксации.
Merser (1936) для обнажения позвоночника пользопался чрезбрюшинным
доступом с рассечением задней париетальной брюшины. Lane и Moore (1948)
также применяли чрезбрюшинный доступ (нижняя срединная лапаротомия), од-
нако большое значение они придавали сохранению переднего связочного аппа-
рата и тщательной дискэктомии по задней продольной связке. После удаления
хрящевых пластинок с целью спондплодеза внодили 2 ксенотрансплантата (буль-
онная бычья кость): один в форме полумесяца, другой в виде квадрата
Рис. 41. Поцеди: iii
спопднлодез.
а - по Lane и Moore: б
iio Hensell; д - по 1\>р
жу: г 11о Monniu.
(рис. 41). Этим же доступом пользовались Debeyre и Deforges (1959), но транс-
плантат они брали из гребня подвздошной кости. Hensell (1958) применял лево-
сторонний параректальный внебрюшинный досгуп, считая его лучше интрапери-
тонеального, при котором наблюдаются послеоперационные парезы. Из того же
разреза он брал трансплантат подвздошной кости размером 3х1,5 см. Образо-
ванные перед дискэктомией два лоскута из фиброзного кольца в виде <дверных
рамок> сшивали над трансплантатами. Из 23 оперированных у 2 трансплантат
несколько сместился кпереди.
Sijbrandij (1962) внебрюшипным доступом производил дискэктомию, после
чего в специально высверленный канал в телах смежных позвонков вводил ауто.
трансплантат, взятый из болыцеберцовой кости. Дисковое пространство допол-
нительно заполнялось кусочками спонгиозы. В Советском Союзе этим методом
пользуется А. А. Корж (1963), но в его модификации для спондилодеза приме-
няют аллотрансилантат и чрезбрюшинный доступ к пораженному отделу позво-
ночника (рис. 42).
Некоторые авторы с целью фиксации применяли металлические конструкции
(гвоздь Смит-Петерсеиа, винты и т. д.). Так, Zooger (1952) и Donkersloot
(1957) фиксировали тело 1-5 к крестцу с помощью одного-двух металлических
гвоздей, но без резекции диска. Анкилоз не наступал. Brocher (1956) и Sicard
(1957) описали случаи миграции гвоздя в сакральный канал. О переломах гвоз-
дя сообщал Francillon (1950). Merle dAtibigne (1950) и Morique (i960) также
пользуются винтами, но предварительно производят тотальную дискэктомю, а
в межпозвонковую щель вводят ауто- или аллотрансплантат. Один винт прохо-
дит через тело 1.5, трансплантат и крестец, другой---через тело 1-5 в крестец,
Рис. 42, Персднин pacK.iiiniiniiioinii
споидилодез по Цивьяну.
а -~ вид сбоку; б - вид спереди.
минуя трансплантат. По д.чпным нторого
янтора, консолидация у псех больных
наступала не раньше чем через 18 мес,
однако отдаленные результаты были
очень хорошими. Часть больных до
этого была оперирована задним досту-
пом.
Весьма хорошие результаты получил
Sacks (1964) после дискэктомни с пе-
редним спондилодезом. Техника его ма-
ло отличается от операции Дана и Мура.
Для фиксации автор использовал три
клиновидных трансплантата, взятых из
крыла подвздошной кости. Дальнейшие
публикации различных авторов показы-
вают, что число оперированных неуклон-
но растет.
В 1950 г. Harrnon сообщил о 30
больных, которым он произвел субто-
тальное удаление одного или двух ниж-
них поясничных дисков с последующим межтеловым спондилодезом; у 27 из них
наступил костный анкилоз. Левосторонним экстраперитонеальным доступом
осуществлялся выход к передней поверхности позвоночника. Диски удалялись с
гиалиновыми пластинами, за исключением самых задних его отделов. В меж-
позвонковое пространство помещался мощный трансплантат из большеберцовой
или подвздошной кости. В 1963 г. автор публикует данные о новой серии отда-
ленных наблюдений (от 6 до 60 мес над 244 оперированными указанным способом.
Костный анкилоз наступил у 232. Клинически отличные и хорошие результаты
получены у 90% больных.
О хороших результатах, достигнутых путем переднего спондилодеза, сооб-
щают Svaar (1955)-на 157 операций всего 6% неудач, а также Knullson и
Wiberg (1969)-на 251 операцию 95% отличных и хороших результатов.
Я. Д. Цивьян (1963) применил у 75 больных переднюю дискэктомию и <рас-
клинивающий корпородез>, основной целью которых является устранение цикли-
нации (подвывих) суставных отростков. После тотальной дискэктомии в четырех-
угольный дефект вводят трансплантат из гребня подвздошной кости, высота
которого должна быть на 3-4 мм больше высоты дефекта, а передний его кран
должен располагаться на 2-3 мм сзади от передних краев тел позвонков
(рис. 42). В дальнейшем Я. Л. Цивьян (1975) рекомендует передний спондило-
дез как декомпрессивное вмешательство при многих травмах и заболеваниях поз-
воночника. Речь идет о компрессионно-клиновидных и <взрывных> переломах
тел позвонков, спинальных осложнениях при туберкулезном спондилите, кифо-
зах, опухолях и некоторых аномалиях позвоночника. По данным этого автора,
в 97-98% случаев сдавление спинного мозга и его элементов происходит спе-
реди.
Прежде чем прибегнуть к декомпрессивной операции, следует как можно
скорее восстановить форму позвоночного канала. Декомпрессивная ламинэктэ-
мия показана очень редко.
Передний трансперитонеальный доступ для дискэктомии со спондилодезом
при грыжах поясничного отдела также применяют Tsucliiya (1973), Н. П. Де-
мичев (1975), Н. И. Хвисюк (1977), В. П. Прохоров и А. О. Лихтенштейн
(1978).
А. И. Осна (1965) несколько модифицировал операцию радикальной передней
дискэктомии со спондилодезом тел позвонков при поясничном остеохондрозе:
при подходе к люмбосакральному диску общие подвздошные сосуды отодвигают
в соответствующие стороны; полностью сохраняют связочный аппарат; диск уда-
ляют по частям; для артродезирования используют трансплантат из подвздош-
ной кости (рис. 43). После операции для уменьшения поясничного лордоза боль-
ного укладывают на мягкую сетку без щита. В ней он находится в среднем
3 мес. После этого больного поднимают в вертикальное положение сначала на
костыли, а к концу 4-го месяца разрешают передвигаться без костылей. К 1976 г.
Рис. 43. Передний спо.чд11-
лодез по Осна.
(1 -~- изготовление паза для транс-
плантата; б-паз кзади сужа-
ется; в - взятие аутотрансилан-
тата; г-введение транспланта-
та в межпозвонковое простран-
ство: д ~~ введение костной ще-
бенки вокруг трансплантата; е-
зашивание передней продольной
связки позвоночника.
по описанной методике автором оперировано 476 больных. Псб.1аго.прнягные ре-
зультаты были отмечены всего в 12% наблюдений (из-за перегрузки вышележа-
щего диска и неполной декомпрессии).
Дискэктомия с передним <окончатым> спондилодезом
Известные методы операции переднего спопдплодсза нс лшисны
недостатков, которые заключаются в значительной травматично-
сти вмешательства (применение долот и взятие аутотранспланта-
та), довольно небольшой (не более 20 см) величине поверхности
соприкосновения между трансплантатом и телами позвонков;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132