Под эндотрахе-
альным наркозом левосторонним внебрюш-
ным доступом по Пирогову обнажена пе-
редняя поверхность тел L3 и L4. Межпоз-
вонковый диск Ls-4 частично выпирает.
Произведена тотальная дискэктомия с уда-
лением дегеперированных частей диска до
задней продольной связки. Удалены склеро-
Рис. 153. Рентгенограмма больно-
го И. через 8 мес после операции
переднего спондилодеза Ls-4 при
помощи ультразвуковой сварки.
18 Остеохондрозы позвоночника
зированные замыкательные пластинки. Произведены тщательный гемостаз и осу-
шение образовавшегося дефекта, имеющего форму четырехугольного ложа.
Дефект на /з заполнен очень мелкой костной щебенкой, предварительно заготов-
ленной из лиофилизированного аллотрансплантата. Костная щебенка залита
небольшим количеством жидкого циакрина. В течение 1/2 с помощью ультразву-
кового волновода образован единый костный конгломерат, прочно соединенный с
телами смежных позвонков. Указанная процедура повторена еще дважды до
полного заполнения дефекта. Рана послойно зашита наглухо. Больной уложен
на функциональную кровать. Послеоперационный период гладкий. Температур-
ная реакция (до 37,8-38,1 ЇС) отмечалась в течение 3 дней после операции, а за-
тем нормализовалась. С первых же дней проводилась лечебная гимнастика. Швы
сняты на 10-й день, рана зажила первичным натяжением. На 12-й день после опе-
рации больному разрешено встать и самостоятельно передвигаться с легкой
иммобилизацией поясом штангистов. Сколиоз и люмбоишиалгические боли ис-
чезли. Остался участок гипестезии в зоне корешка 1 справа. На рентгенограмме
едва заметное снижение прозрачности межпозвонкового пространства Ьз-Li.
Через 3 нед после операции выписан в удовлетворительном состоянии с рекомен-
дацией продолжать лечебную гимнастику, ношение пояса (снимая его на ночь)
и периодическое проведение массажа мышц спины и нижних конечностей. При
контрольном осмотре через 8 мес после операции никаких жалоб не предъявля-
ет. На рентгенограмме (рис. 153) высота межпозвонкового пространства La-1
остается стабильной, прозрачность на этом уровне более снижена, однако не на-
столько, чтобы говорить о полном костном анкилозе. Движения в поясничном
отделе в полном объеме. Трудоспособность восстановлена, но в целях профилак-
тики переведен на облегченную работу. Исход оперативного лечения у данного
больного оценен как хороший.
Послеоперационное ведение больных и осложнения
После операции больного осторожно укладывают на спину на
функциональной кровати, подложив подушку под ноги для улуч-
шения периферического кровообращения и уменьшения пояснич-
ного лордоза. В течение 3-4 дней назначают банки и горчични-
ки, увлажненный кислород, отхаркивающие средства, наркотики.
Со 2-го дня обязательно проводится дыхательная гимнастика.
Для профилактики инфекционных осложнений применяют в те-
чение 5 дней антибиотики. При чрезбрюшинном доступе иногда
отмечаются задержка мочеиспускания и умеренно выраженный
парез кишечника. Температурная реакция наблюдается в первые
дни; с 5-6-го дня температура держится на субфебрильном уров-
не и к 10-14-му дню снижается до нормы. Реакция со стороны
крови выражается в умеренном лейкоцитозе и сдвиге формулы
влево. СОЭ обычно повышается к 5-6-му дню до 30-40 мм/ч и
постепенно снижается до нормы.
Больной Ш., 34 лет, лаковар, страдал пояснично-крестцовыми болями в тече-
ние 5 лет после травмы позвоночника. Через год боли начали иррадиировать
в левую ногу. Несколько раз лечился в стационарах, но обострения участились,
Переведен иа инвалидность II группы. Последнее обострение с октября 1964 г.
продолжалось 1 год. Больной передвигался с большим трудом при помощи ко-
стылей, а периодически совсем не вставал с постели. Поступил в неврологиче-
ское отделение с диагнозом дискогенного пояснично-крестцового радикулита,
Астенизирован, пониженного питания. Внутренние органы без отклонений от
нормы. Резко выраженный гомолатеральный сколиоз, поясничный лордоз сгла-
жен. Движения в поясничном отделе почти отсутствуют. Мышцы спины, левой
ягодицы и левой голени гипотрофичны; окружность левой голени на 3 см мень-
ше, чем правой. Парез тыльных сгибателей левой стопы. Гипестезия наружной
и задней поверхностей левого бедра и голени. Симптомы натяжения резко по-
ложительны. Ахиллов рефлекс слева отсутствует, патологических рефлексов .чет.
В ликворс белок 0,33 г/л. На осциллограммах относительное снижение показате-
лей на левой голени. На обзорных рентгенограммах установлены умеренно вы-
раженные явления остеохондроза. При дискографии обиаружелы выраженные
дегенеративные изменения дисков Li-s и L-,-Si с задними пролапсами.
Консервативное лечение в течение 3 мес (в том числе рентгенотерапия) ни-
какого облегчения не дало. Больной еще больше похудел, потерял аппетит.
Из-за сильных болей плохо спал, стал требовать наркотики. Переведен в отде-
ление патологии позвоночника. 18.11.65 г. дискэктомия с передним спондилоде-
зом на уровне L-s и Lg-Si. Со 2-го же дня после операции боли полностью
исчезли. Выписан 30.12. Работает по прежней специальности. В течение 12 лет
периодически проходит осмотр. Никаких жалоб не предъявляет, исчезновение
болевого и статических синдромов оказалось стойким.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений больным,
у которых ранее были варикозное расширение вен и тромбофле-
бит, в предоперационном периоде назначают бинтование ног элас-
тическими бинтами, из медикаментозных средств - антикоагулян-
ты непрямого действия (пелентант или фенилин). Препараты на-
значают с 3-4-го дня после операции под контролем протромби-
нового индекса. Хорошо зарекомендовали себя также декстраны
(реополиглюкин), препараты пиримидиновых соединений и сали-
циловой кислоты (например, ацетилсалициловая кислота).
Большое значение в послеоперационном периоде придается
проведению лечебной гимнастики. Она показана с целью профи-
лактики легочных и тромбоэмболических осложнений, улучшения
мышечного тонуса всего организма, сохранения выпрямленного
лордоза поясничного отдела позвоночника, укрепления мышц
брюшного пресса, спины и нижних конечностей. К лечебной гим-
настике приступают уже на 2-й день после операции. Следует от-
метить, что больные быстро привыкают к лечебной физкультуре
и с удовольствием проделывают весь ее комплекс, несмотря на
длительность.
Положение на функциональной кровати больные переносят
легко; при этом не затруднен уход за ними (протирание спины
и крестца камфорным спиртом) для улучшения кровообращения
и профилактики пролежней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
альным наркозом левосторонним внебрюш-
ным доступом по Пирогову обнажена пе-
редняя поверхность тел L3 и L4. Межпоз-
вонковый диск Ls-4 частично выпирает.
Произведена тотальная дискэктомия с уда-
лением дегеперированных частей диска до
задней продольной связки. Удалены склеро-
Рис. 153. Рентгенограмма больно-
го И. через 8 мес после операции
переднего спондилодеза Ls-4 при
помощи ультразвуковой сварки.
18 Остеохондрозы позвоночника
зированные замыкательные пластинки. Произведены тщательный гемостаз и осу-
шение образовавшегося дефекта, имеющего форму четырехугольного ложа.
Дефект на /з заполнен очень мелкой костной щебенкой, предварительно заготов-
ленной из лиофилизированного аллотрансплантата. Костная щебенка залита
небольшим количеством жидкого циакрина. В течение 1/2 с помощью ультразву-
кового волновода образован единый костный конгломерат, прочно соединенный с
телами смежных позвонков. Указанная процедура повторена еще дважды до
полного заполнения дефекта. Рана послойно зашита наглухо. Больной уложен
на функциональную кровать. Послеоперационный период гладкий. Температур-
ная реакция (до 37,8-38,1 ЇС) отмечалась в течение 3 дней после операции, а за-
тем нормализовалась. С первых же дней проводилась лечебная гимнастика. Швы
сняты на 10-й день, рана зажила первичным натяжением. На 12-й день после опе-
рации больному разрешено встать и самостоятельно передвигаться с легкой
иммобилизацией поясом штангистов. Сколиоз и люмбоишиалгические боли ис-
чезли. Остался участок гипестезии в зоне корешка 1 справа. На рентгенограмме
едва заметное снижение прозрачности межпозвонкового пространства Ьз-Li.
Через 3 нед после операции выписан в удовлетворительном состоянии с рекомен-
дацией продолжать лечебную гимнастику, ношение пояса (снимая его на ночь)
и периодическое проведение массажа мышц спины и нижних конечностей. При
контрольном осмотре через 8 мес после операции никаких жалоб не предъявля-
ет. На рентгенограмме (рис. 153) высота межпозвонкового пространства La-1
остается стабильной, прозрачность на этом уровне более снижена, однако не на-
столько, чтобы говорить о полном костном анкилозе. Движения в поясничном
отделе в полном объеме. Трудоспособность восстановлена, но в целях профилак-
тики переведен на облегченную работу. Исход оперативного лечения у данного
больного оценен как хороший.
Послеоперационное ведение больных и осложнения
После операции больного осторожно укладывают на спину на
функциональной кровати, подложив подушку под ноги для улуч-
шения периферического кровообращения и уменьшения пояснич-
ного лордоза. В течение 3-4 дней назначают банки и горчични-
ки, увлажненный кислород, отхаркивающие средства, наркотики.
Со 2-го дня обязательно проводится дыхательная гимнастика.
Для профилактики инфекционных осложнений применяют в те-
чение 5 дней антибиотики. При чрезбрюшинном доступе иногда
отмечаются задержка мочеиспускания и умеренно выраженный
парез кишечника. Температурная реакция наблюдается в первые
дни; с 5-6-го дня температура держится на субфебрильном уров-
не и к 10-14-му дню снижается до нормы. Реакция со стороны
крови выражается в умеренном лейкоцитозе и сдвиге формулы
влево. СОЭ обычно повышается к 5-6-му дню до 30-40 мм/ч и
постепенно снижается до нормы.
Больной Ш., 34 лет, лаковар, страдал пояснично-крестцовыми болями в тече-
ние 5 лет после травмы позвоночника. Через год боли начали иррадиировать
в левую ногу. Несколько раз лечился в стационарах, но обострения участились,
Переведен иа инвалидность II группы. Последнее обострение с октября 1964 г.
продолжалось 1 год. Больной передвигался с большим трудом при помощи ко-
стылей, а периодически совсем не вставал с постели. Поступил в неврологиче-
ское отделение с диагнозом дискогенного пояснично-крестцового радикулита,
Астенизирован, пониженного питания. Внутренние органы без отклонений от
нормы. Резко выраженный гомолатеральный сколиоз, поясничный лордоз сгла-
жен. Движения в поясничном отделе почти отсутствуют. Мышцы спины, левой
ягодицы и левой голени гипотрофичны; окружность левой голени на 3 см мень-
ше, чем правой. Парез тыльных сгибателей левой стопы. Гипестезия наружной
и задней поверхностей левого бедра и голени. Симптомы натяжения резко по-
ложительны. Ахиллов рефлекс слева отсутствует, патологических рефлексов .чет.
В ликворс белок 0,33 г/л. На осциллограммах относительное снижение показате-
лей на левой голени. На обзорных рентгенограммах установлены умеренно вы-
раженные явления остеохондроза. При дискографии обиаружелы выраженные
дегенеративные изменения дисков Li-s и L-,-Si с задними пролапсами.
Консервативное лечение в течение 3 мес (в том числе рентгенотерапия) ни-
какого облегчения не дало. Больной еще больше похудел, потерял аппетит.
Из-за сильных болей плохо спал, стал требовать наркотики. Переведен в отде-
ление патологии позвоночника. 18.11.65 г. дискэктомия с передним спондилоде-
зом на уровне L-s и Lg-Si. Со 2-го же дня после операции боли полностью
исчезли. Выписан 30.12. Работает по прежней специальности. В течение 12 лет
периодически проходит осмотр. Никаких жалоб не предъявляет, исчезновение
болевого и статических синдромов оказалось стойким.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений больным,
у которых ранее были варикозное расширение вен и тромбофле-
бит, в предоперационном периоде назначают бинтование ног элас-
тическими бинтами, из медикаментозных средств - антикоагулян-
ты непрямого действия (пелентант или фенилин). Препараты на-
значают с 3-4-го дня после операции под контролем протромби-
нового индекса. Хорошо зарекомендовали себя также декстраны
(реополиглюкин), препараты пиримидиновых соединений и сали-
циловой кислоты (например, ацетилсалициловая кислота).
Большое значение в послеоперационном периоде придается
проведению лечебной гимнастики. Она показана с целью профи-
лактики легочных и тромбоэмболических осложнений, улучшения
мышечного тонуса всего организма, сохранения выпрямленного
лордоза поясничного отдела позвоночника, укрепления мышц
брюшного пресса, спины и нижних конечностей. К лечебной гим-
настике приступают уже на 2-й день после операции. Следует от-
метить, что больные быстро привыкают к лечебной физкультуре
и с удовольствием проделывают весь ее комплекс, несмотря на
длительность.
Положение на функциональной кровати больные переносят
легко; при этом не затруднен уход за ними (протирание спины
и крестца камфорным спиртом) для улучшения кровообращения
и профилактики пролежней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132