С учетом наличия истинного рецидива грыжи и прогрессирова.ния процесса
на других уровнях с явлениями нестабильности, а также неэффективность кон-
сервативной терапии, 21.02.67 г. произведена дискэктомия с передним <оконча-
тым> спондилодезом на уровне La-з, Ls-4, L4-5 и Ls-Si. На 2-й день болевая
и тактильная чувствительность на левой ноге несколько улучшилась, а через
2. нед почти полностью восстановилась (рис. 177). Через 2 мес после операции
на томограммах определяется перестройка костных трансплантатов, которые нс
смещены. К этому времени больной был выписан в гипсовом корсете, В связи с
полным исчезновением болей спустя неделю после выписки больной самовольно
снял корсет и с тех пор им не пользуется. Через 3/а мес после операции он
выполнял все домашние обязанности и большую часть работы на приусадебном
Рис. 176. Днекограммы
больного К. через 2 года
после ламинэктомии с
удалением грыжи диска
L<_5. Задние грыжевые
выпячивания La-s, Ls-.i,
Lg-Si и истинный реци-
див грыжи на уровне
1..1-1.
0 Остеохондрозы позвоночника
Гипестези я
Снижение тактильной
чувстбительности
Рис. 177. Регресс чувствительных расстройств у больного К.
а до операции переднего <окончатого> спондилодеза: б-через 2 нед после операции.
участке. К основной профессии вернулся через 10 мес. Анкилоз зарегистричован
через год после операции (рис. 178). На пенсию вышел в 60 лет. При обследо-
вании через 11 лет жалоб не предъявляет.
При анализе отдаленных результатов выявлено, что 4 больных
вскоре после выписки из клиники самовольно сняли корсеты, од-
нако, несмотря на раннюю активизацию и отсутствие фиксации, у
них также отмечен положительный результат.
В группу больных с удовлетворительными результатами
(улучшение) отнесено 15 человек. Хотя все они избавились от
острой боли и приступили к работе (9 работают по прежней спе-
циальности, а 6 преешли на облегченную работу), остались тупые
боли в пояснице, а у 5 человек- радикулярные боли. У 7 боль-
ных этой группы констатировано обострение не обнаруженного
ранее шейного остеохондроза. У 1 больного причиной неполного
выздоровления явилась наша тактическая ошибка: операция была
произведена на одном диске при поражении двух дисков.
306
Рис. 178, Спондилограмма больного К. через
год после переднего <окончатого> спондилоде-
за La-si Ls-4, 1-4-5 и Lg-Si. Анкилоз.
Рис. 179. Дискограммы больного В через 1/,. года после ламинэктомнн (отрица-
тельная эксплорация). Выраженная дегенерация с задними грыжевыми выпячива-
ниями Lf-s и LS-Si; диск Ls-4 нормальный.
Рис. 180, Дискограмма больной К. Неудовлетворительный результат после опера-
ции переднего <окончатого> спондилодеза 14-5 и Lg-Si. Мигрирующип пролапс
диска L4-5 не был диагностирован до операции.
Больной В., 37 лет, шофер, заболел остро в 1948 г., подняи железнодороя;-
ный рельс Хролическая люмбалгия с редкими обострениями в течение 10 лет.
Переведен на более легкую работу, не связанную с неудобным положением ту-
ловища. В 1958 г. после работы в холодной воде возобновились боли в поясни-
це с иррадиацией в левую ногу. Несколько раз лечился по поводу почечной ко-
лики, однако тщательное обследование в урологической клинике позволило пол-
ностью отвергнуть диагноз почечнокаменной болезни. В 1963 г. поступил в одну
из московских больниц, где были диагностированы поясничлый остеохондроз,
вторичный менингорадикулит и заподозрена грыжа диска. В июне того же года
произведены ламинэктомия La, L?, и U ревизия субдурального пространсгва и
фораминэктомия Lz и L<. Грыжи диска не было обнаружено. Отсутствие эффек-
та выявилось сразу после операции. Больной .не мог даже самостоятельно одеть-
ся. Переведен на инвалидность II группы, работал сторожем. После операции
страдал импотенцией. В декабре 1964 г. поступил в нашу клинику с выражен-
ными статическими и неврологическими расстройствами, а также с явлениями
спондилоартроза. На дискограммах дегенерация дисков в виде фрагментации
с задними грыжевыми выпячиваниями на уровне L<_5 и Ls-Si (рис. 179).
30.12.64 г. операция: дискэктомия с передним <окончатым> спонди.юдезом 14-5.
Через 2 мес выписан в удовлетворительном состоянии. Люмбоишиалгический синд-
ром значительно уменьшился, но полностью не ликвидирован. Хотя анкилоз
наступил через 6 мес, однако после снятия корсета возобновились признаки не-
стабильности позвоночника. Через год после операции приступил к облегченной
работе (в автопарке). Жалуется на усталость мышц спины и боли в пояснице
при подъеме тяжести больше 15 кг и при однообразном положении тела доль-
ше 2 ч. Симптомы натяжения положительные. Остается гипестезия в зоне ко-
решка Si. Половые расстройства также не ликвидированы. Наблюдение за боль-
ным в течение 13 лет подтвердило неполное выздоровление.
У 4 больных констатирован неудовлетворительный результат
вследствие ошибочных показаний к переднему спондилодезу, при-
чиной которых была недооценка клинических данных, указывав-
ших на наличие арахноидита (двусторонняя симптоматика, диф-
фузность неврологических симптомов, <сухая> пункция, характер
болевого синдрома и т. д.). Этих больных безусловно следовало
повторно оперировать задним доступом для разъединения арахно-
идальных сращений и удаления грыжи дисков с одномоментной
задней стабилизацией.
Повторные операции при рецидивах после переднего спонди-
лодеза выполнены у 12 больных из 4)0 (3%). Во всех случаях
причиной неудовлетворительных исходов являлись неправильные
показания к переднему спондилодезу из-за ошибочной диагности-
ки (арахноидит и мигрирующий пролапс диска в спинномозговом
канале) (рис. 180). После повторной операции (ламинэктомия)
наступило улучшение.
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА,
ПРОВОДИМЫЕ ЗАДНИМ ДОСТУПОМ
Показания и противопоказания к операции задним доступом
В нашей клинике операция задним доступом (ламинэктомия) по
поводу остеохондроза позвоночника первично произведена 155
больным, т. е. /в оперированных. Сюда не включены 15 больных,
оперированных у нас вторично задним доступом: 3-с распрост-
раненным остеохондрозом, 12-после неудачных результатов пе-
реднего спондилодеза. В зависимости от локализации процесса
операции осуществлялись на следующих отделах: поясничном -у
125 больных, шейном у 27, грудном - у 3 больных.
Операцию задним доступом, являющуюся паллиативным вме-
шательством, следует применять в следующих случаях: 1) при об-
ширных грыжевых выпячиваниях, а также свободных <секвест-
рах> диска в спинномозговом канале с резко выраженной невро-
логической симптоматикой и синдромом сдавления корешков
конского хвоста:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132