- Стойте! - произнес стажер с дефибриллятором.
Все отошли, и он поместил лопатки на проводящую смазку, нанесенную в
зоне трудно различимой грудной клетки пациента. После нажатия кнопки
сверху от переднего грудного отведения по груди пациента пошел ток,
вызвавший беспорядочные движения. Пациент бессильно размахивал
конечностями, напоминая пытающегося взлететь толстого цыпленка.
Анестезиолог сразу же стала опять помогать дыханию. На экране
монитора произошли изменения, появились слабые, но регулярные сокращения.
- У меня хорошие каротидные пульсации, - сообщила анестезиолог,
нажимавшая рукой на шею пациента сбоку.
- Хорошо, - откликнулся стажер с дефибриллятором. Он не отводил глаз
от монитора и с появлением первого эктопического желудочкового пика
скомандовал: - Семьдесят пять миллиграммов лидокаина!
Филипс подошел к Томасу и похлопал его по ноге. Стажер слез со стула
и отступил назад, продолжая смотреть на стол.
- Ваша пациентка Линн Энн Лукас, - произнес Филипс. - На ее снимке
есть интересные детали в затылочной области и немного впереди.
- Я рад, что вы обнаружили что-то. Интуиция подсказывает мне, что у
нее что-то не так, но я не знаю, что.
- Пока не могу предложить диагноз. Мне хотелось бы завтра сделать
дополнительные снимки. Нельзя ли оставить ее на ночь?
- Конечно. Я бы с удовольствием, но без хотя бы предварительного
диагноза ребята меня заклюют.
- Допустим, множественный склероз?
Томас погладил бороду. - Множественный склероз. Это уж через край.
- А что, есть какие-либо аргументы против множественного склероза?
- Нет. Но и в пользу него тоже не много.
- Ну, может быть, очень ранняя стадия.
- Возможно, но множественный склероз обычно диагностируется позже,
когда становятся заметны его характерные особенности.
- Так в этом же и суть. Мы предлагаем этот диагноз раньше, а не
позже.
- Ну хорошо, но в приемной записке я особо отмечу, что диагноз
предложен Радиологией.
- Будьте любезны. Только обязательно в списке назначений запишите на
завтра компьютерную аксиальную томографию и политомографию. Я это внесу в
план Радиологии.
Возвратившись к столу, чтобы взять на Линн Энн Лукас карту Неотложной
и госпитальную карту, Филипс попал в довольно длинную очередь. Взяв обе
карты, он сел в пустынной комнате отдыха.
Вначале он прочел записи докторов Хаггенса и Томаса. Ничего
интересного. Он посмотрел на обложку. По цветовым кодам на краях страниц
он установил, что имеется запись радиологов. Филипс открыл карту на этой
странице и прочел описание снимка черепа в одиннадцатилетнем возрасте
после падения на роликовых коньках. Описание составлял стажер, которого он
знал. Тот пришел на несколько лет позже Филипса и сейчас находился в
Хьюстоне. Снимок был признан нормальным.
Пролистав карту в обратном направлении, Филипс прочел сделанные за
последние два года записи об амбулаторном лечении инфекции верхних
дыхательных путей. Он просмотрел также записи о нескольких посещениях
клиники гинекологии, при которых отмечался немного атипичный мазок.
Филипсу пришлось признать, что записи эти не так информативны, как
хотелось бы, потому что со времени работы в составе младшего врачебного
персонала он на удивление многое забыл из терапии. С 1969 по 1970 год
записей в карте не было.
Прежде чем вернуться в кабинет, Филипс отдал карту в регистратуру
Неотложной. Азарт исследователя пробудил в нем новую энергию, он шагал
через две ступеньки. После разочарования с Марино появление Лукас
представлялось тем более ценным. Войдя в кабинет, он снял с полки пыльный
учебник терапии и нашел множественный склероз.
Как он помнил, диагностика заболевания была косвенной. Лабораторные
исследования четкого подтверждения не давали - только вскрытие. Филипсу
вновь представилась очевидная и колоссальная ценность радиологического
диагностирования. Он продолжил чтение, отметив, что в число классических
проявлений болезни входят расстройства зрения и дисфункция мочевого
пузыря. Прочтя первые два предложения следующего параграфа, Филипс
остановился. Он вернулся назад и прочел их вслух:
"В первые годы заболевания диагноз может быть ненадежен.
Окончательному диагнозу могут помешать длительные латентные периоды между
незначительным первым симптомом, который может даже ускользнуть от
внимания медиков, и последующим развитием более характерных проявлений."
Филипс схватил аппарат и набрал домашний номер Майклза. При наличии
чувствительного радиологического средства диагностики можно избежать
задержки с окончательным диагнозом.
Лишь после того, как телефон начал звонить, Филипс посмотрел на часы.
Он был потрясен, узнав, что уже больше одиннадцати. В этот момент трубку
сняла Элеонора, жена Майклза; Филипс никогда ее не видел. Он сразу же
пустился в длительные извинения за поздний звонок, хотя по голосу нельзя
было сказать, что она спала. Элеонора заверила его, что они никогда не
ложатся раньше полуночи, и передала трубку мужу.
Узнав, что Мартин все еще находится в своем кабинете, Майклз
посмеялся над, как он выразился, его мальчишеским энтузиазмом.
- Я был занят, - пояснил Филипс. - Выпил чашечку кофе, немного поел и
вздремнул.
- Не позволяй всем читать эти распечатки, - сказал Майклз, снова
рассмеявшись. - Я запрограммировал и похабные предложения.
Дальше Филипс взволнованно рассказал Майклзу, что нашел в Неотложной
еще одну пациентку - Линн Энн Лукас - с тем же необычным изменением
плотности, которую он наблюдал на снимке Марино. Он сообщил, что не смог
сделать новых снимков Марино, но утром собирается сделать определяющие
снимки. Мартин добавил, что компьютер просил указать, что означают
необычные изменения плотности. - Чертова штуковина хочет познавать!
- Запомни, - вставил Майклз, - у программы тот же подход к
радиологии, что и у тебя. Она использует именно твои методы.
- Да, но она уже меня превзошла. Она уловила это изменение плотности,
когда я его не видел. Если она использует мои методы, то как это
объяснить?
- Очень просто. Компьютер накладывает на изображение сетку размером
256 на 256 ячеек, в которых степень плотности может меняться от нуля до
двухсот. Когда мы проверяли тебя, ты смог различить только плотности от
нуля до пятидесяти. Ясно, что машина более чувствительна.
- Извини за глупый вопрос.
- А ты гонял программу на старых снимках черепа?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66