Будучи введен в кабинет
врача, подходит к столу, начинает разбирать на нем
бумаги. Увидев раскрытую папку, закрывает ее, закры-
- тую, наоборот, открывает. Увидев карандаш, берет его
и начинает писать на лежащей перед ним папке или
бумаге, или книге, наконец, просто на столе. Книгу,
лежащую перед ним, берет и начинает читать.
На фоне подобного <полевого> поведения выступа-
ют грубые нарушения памяти. Больной не может вос-
произвести события, относящиеся к периоду до трав-
мы и после нее, так же как факт самой травмы. Боль-
.ной не запомнил рассказанной ему басни <Галка и
голуби>. <Что-то вы мне рассказывали, о галке что ли,
нет-о грачах>. Из десяти слов после многократного
повторения не запомнил ни одного: <А вы мне ничего
не говорили>. Не помнит имени врача,- имен окружаю-
щих его больных. Выйдя из палаты, он не в состоянии
отыскать ее, в палате не находит свою постель. Не
может сказать, сколько человек лежит с ним в палате.
На один и тот же вопрос больной каждый раз дает
разные ответы, никогда не задумываясь. У него то
пятеро, то четверо, то, наконец, двое детей, имена их
каждый раз различны. Он находится то в школе, то на
производстве. Имеют место конфабуляторные высказы-
вания. Он ходил сегодня в лес, собирал ягоды и гри-
бы. На вопрос, как же могут быть ягоды и грибы в
декабре, больной отвечает: <Такой уж лес попался>.
Нередко его ответы приобретают уклончивый характер.
Например, спрошенный о том, что он знает о начале
своего заболевания, больной отвечает: <То ж, что и
вы>. <А что знаем мы?> - <То, что знаем мы вместе>.
На вопрос, что же мы знаем вместе, больной отвечает:
<Ничего>. Часто больной соглашается с тем, что все
его высказывания не соответствуют действительности,
и тут же он начинает утверждать, что все сказанное
<совершенно правильно>, явная противоречивость вы-
сказываний его абсолютно не смущает. Из памяти
больного выпал весь период с момента травмы и до
нее. События же более давние сообщает правильно.
Называет .свою специальность, дает некоторые сведе-
ния о своей учебе, работе, семейной жизни.
А м н ес т и ч е с к а я дезориентировка
Расстройства памяти распространяются часто не
только на текущие события, но и на прошедшие: боль-
ные не помнят прошлого, путают его с настоящим; они
смещают хронологию событий; выявляется дезориенти-
ровка во времени и пространстве; Временами такие
нарушения памяти носят гротескный характер; так,
одной больной казалось, что она живет в начале это-
го века, что только что- кончилась первая мировая
война, только что началась Октябрьская революция.
В. А. Гиляровский [14] описывал в 30-х годах боль-
ную, которой казалось, что она живет у помещика, она .
боялась <барыни-помещицы> потому, что <не успела
выстирать белья>.
В этой амнестической дезориентировке звучат ча-
сто прошлые профессиональные навыки. Так, один из
наших больных (в прошлом официант ресторана) счи-
тал, что он во время обеда обслуживает посетителей,
требовал, чтобы они (больные) ему заплатили за еду,
иначе он позовет <хозяина>.
Подобные нарушения памяти -отмечаются часто при
психических заболеваниях позднего возраста (сениль-
пые психозы-).
Экспериментально-психологическое исследование об-
наружило, что нарушения памяти подобных больных-
выявляются на фоне грубого слабоумия (больные не
справлялись с заданиями, требовавшими синтеза, обоб-
щения, понимания условности,-они не могли найти
принципы классификации, объяснить поговорку) и вы-
раженного оскудения личности.
2. НАРУШЕНИЕ ДИНАМИКИ МНЕСТИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Описанные выше нарушения памяти носили в ос-
новном стабильный характер. Хотя степень их выра-
женности могла меняться, но основной радикал этих
нарушений (нарушение временнбй характеристики,
амнестическая дезориентировка) оставался стойким.
Вместе с тем память психически больных может
оказаться нарушенной со стороны ее динамики. Боль-
ные в течение какого-то отрезка времени хорошо запо-
минают и воспроизводят материал, однако спустя
короткое время не могут этого сделать. На первый
план выступают колебания мнестической деятельности.
Если такому больному предложить запомнить десять
слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количе.
ство воспроизведенных слов в виде кривой, то послед-
няя будет носить ломаный характер (рис. 3). Больной
может после второго или третьего предъявления за-
помнить шесть-семь слов, после пятого -лишь три
слова, а после восьмого - шесть-восемь.
Оценка памяти подобных больных в терминах
<память больного снижена>, <память больного не на-
рушена> не является адекватной. Точно такой же
лабильный характер носит воспроизведение какого-
нибудь текста. Больные то подробно с детализацией
воспроизводят содержание басни, рассказа, то вдруг
не в состоянии передать совсем легкий сюжет. Неред-
ко подобные нарушения памяти сочетаются с амнести-
ческими западениями в речи: больные вдруг забывают
названия предметов, явлений, через короткое время
спонтанно их вспоминают. Мнестическая деятельность
больных носит прерывистый характер. Нарушается ее
динамическая сторона. Подобные нарушения памяти
встречаются у больных сосудистыми заболеваниями
головного мозга, у больных, перенесших травмы голов-
ного мозга (в отдалённом периоде, болезни), при неко-
торых интоксикационных и профвредностях.
Заслуживает внимания тот факт, что подобные на-
рушения динамики мнестической деятельности редко
выступают у больных в виде изолированного моно-
симптома. Экспериментально-психологическое исследо-
вание выявляет лабильность всех форм их деятельно-
сти, их познавательной и аффективно-эмоциональной
сферы.
При выполнении интеллектуальных задач, требую-
щих длительного и направленного удержания цели,
последовательности суждений, часто обнаруживается
нестойкость умственной продукции больных. Так, в
опыте на классификацию предметов колебания умст-
венной деятельности могут проявиться не только в че-
редовании обобщенных и ситуационных решений, но и
в выделении одноименных групп. Эпизодически высту-
пающие неправильные суждения и действия выявились
и при выполнении других методических приемов боль-
ных. Таким образом, нарушение динамики мнестиче-
ской деятельности больных проявляется в сочетании с
прерывистостью всех психических процессов и по суще-
ству является не нарушением памяти в узком смысле,
слова, а частным индикатором неустойчивости умст-
венной работоспособности больных в целом, ее исто-
щаемости.
Следует отметить, что нарушения динамической сто-
роны мнестической деятельности можно компенсиро-
вать применением средств опосредования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
врача, подходит к столу, начинает разбирать на нем
бумаги. Увидев раскрытую папку, закрывает ее, закры-
- тую, наоборот, открывает. Увидев карандаш, берет его
и начинает писать на лежащей перед ним папке или
бумаге, или книге, наконец, просто на столе. Книгу,
лежащую перед ним, берет и начинает читать.
На фоне подобного <полевого> поведения выступа-
ют грубые нарушения памяти. Больной не может вос-
произвести события, относящиеся к периоду до трав-
мы и после нее, так же как факт самой травмы. Боль-
.ной не запомнил рассказанной ему басни <Галка и
голуби>. <Что-то вы мне рассказывали, о галке что ли,
нет-о грачах>. Из десяти слов после многократного
повторения не запомнил ни одного: <А вы мне ничего
не говорили>. Не помнит имени врача,- имен окружаю-
щих его больных. Выйдя из палаты, он не в состоянии
отыскать ее, в палате не находит свою постель. Не
может сказать, сколько человек лежит с ним в палате.
На один и тот же вопрос больной каждый раз дает
разные ответы, никогда не задумываясь. У него то
пятеро, то четверо, то, наконец, двое детей, имена их
каждый раз различны. Он находится то в школе, то на
производстве. Имеют место конфабуляторные высказы-
вания. Он ходил сегодня в лес, собирал ягоды и гри-
бы. На вопрос, как же могут быть ягоды и грибы в
декабре, больной отвечает: <Такой уж лес попался>.
Нередко его ответы приобретают уклончивый характер.
Например, спрошенный о том, что он знает о начале
своего заболевания, больной отвечает: <То ж, что и
вы>. <А что знаем мы?> - <То, что знаем мы вместе>.
На вопрос, что же мы знаем вместе, больной отвечает:
<Ничего>. Часто больной соглашается с тем, что все
его высказывания не соответствуют действительности,
и тут же он начинает утверждать, что все сказанное
<совершенно правильно>, явная противоречивость вы-
сказываний его абсолютно не смущает. Из памяти
больного выпал весь период с момента травмы и до
нее. События же более давние сообщает правильно.
Называет .свою специальность, дает некоторые сведе-
ния о своей учебе, работе, семейной жизни.
А м н ес т и ч е с к а я дезориентировка
Расстройства памяти распространяются часто не
только на текущие события, но и на прошедшие: боль-
ные не помнят прошлого, путают его с настоящим; они
смещают хронологию событий; выявляется дезориенти-
ровка во времени и пространстве; Временами такие
нарушения памяти носят гротескный характер; так,
одной больной казалось, что она живет в начале это-
го века, что только что- кончилась первая мировая
война, только что началась Октябрьская революция.
В. А. Гиляровский [14] описывал в 30-х годах боль-
ную, которой казалось, что она живет у помещика, она .
боялась <барыни-помещицы> потому, что <не успела
выстирать белья>.
В этой амнестической дезориентировке звучат ча-
сто прошлые профессиональные навыки. Так, один из
наших больных (в прошлом официант ресторана) счи-
тал, что он во время обеда обслуживает посетителей,
требовал, чтобы они (больные) ему заплатили за еду,
иначе он позовет <хозяина>.
Подобные нарушения памяти -отмечаются часто при
психических заболеваниях позднего возраста (сениль-
пые психозы-).
Экспериментально-психологическое исследование об-
наружило, что нарушения памяти подобных больных-
выявляются на фоне грубого слабоумия (больные не
справлялись с заданиями, требовавшими синтеза, обоб-
щения, понимания условности,-они не могли найти
принципы классификации, объяснить поговорку) и вы-
раженного оскудения личности.
2. НАРУШЕНИЕ ДИНАМИКИ МНЕСТИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Описанные выше нарушения памяти носили в ос-
новном стабильный характер. Хотя степень их выра-
женности могла меняться, но основной радикал этих
нарушений (нарушение временнбй характеристики,
амнестическая дезориентировка) оставался стойким.
Вместе с тем память психически больных может
оказаться нарушенной со стороны ее динамики. Боль-
ные в течение какого-то отрезка времени хорошо запо-
минают и воспроизводят материал, однако спустя
короткое время не могут этого сделать. На первый
план выступают колебания мнестической деятельности.
Если такому больному предложить запомнить десять
слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количе.
ство воспроизведенных слов в виде кривой, то послед-
няя будет носить ломаный характер (рис. 3). Больной
может после второго или третьего предъявления за-
помнить шесть-семь слов, после пятого -лишь три
слова, а после восьмого - шесть-восемь.
Оценка памяти подобных больных в терминах
<память больного снижена>, <память больного не на-
рушена> не является адекватной. Точно такой же
лабильный характер носит воспроизведение какого-
нибудь текста. Больные то подробно с детализацией
воспроизводят содержание басни, рассказа, то вдруг
не в состоянии передать совсем легкий сюжет. Неред-
ко подобные нарушения памяти сочетаются с амнести-
ческими западениями в речи: больные вдруг забывают
названия предметов, явлений, через короткое время
спонтанно их вспоминают. Мнестическая деятельность
больных носит прерывистый характер. Нарушается ее
динамическая сторона. Подобные нарушения памяти
встречаются у больных сосудистыми заболеваниями
головного мозга, у больных, перенесших травмы голов-
ного мозга (в отдалённом периоде, болезни), при неко-
торых интоксикационных и профвредностях.
Заслуживает внимания тот факт, что подобные на-
рушения динамики мнестической деятельности редко
выступают у больных в виде изолированного моно-
симптома. Экспериментально-психологическое исследо-
вание выявляет лабильность всех форм их деятельно-
сти, их познавательной и аффективно-эмоциональной
сферы.
При выполнении интеллектуальных задач, требую-
щих длительного и направленного удержания цели,
последовательности суждений, часто обнаруживается
нестойкость умственной продукции больных. Так, в
опыте на классификацию предметов колебания умст-
венной деятельности могут проявиться не только в че-
редовании обобщенных и ситуационных решений, но и
в выделении одноименных групп. Эпизодически высту-
пающие неправильные суждения и действия выявились
и при выполнении других методических приемов боль-
ных. Таким образом, нарушение динамики мнестиче-
ской деятельности больных проявляется в сочетании с
прерывистостью всех психических процессов и по суще-
ству является не нарушением памяти в узком смысле,
слова, а частным индикатором неустойчивости умст-
венной работоспособности больных в целом, ее исто-
щаемости.
Следует отметить, что нарушения динамической сто-
роны мнестической деятельности можно компенсиро-
вать применением средств опосредования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42