При последнем поступлении в 1963 г. разла-
гающе влияет на других больных, убеждает их сразу же после
выписки начать пить водку, настраивает против персонала.
В работе Б. С. Братуся подробно приводятся данные,
характеризующие жизненный путь больного актера. До
болезни - это активный человек, живой, общительный.
Еще в школе он занимался художественной самодеятель-
ностью, а после войны становится актером, пользуется
успехом у зрителей, имеет много друзей.
В результате пьянства эти интересы пропадают. Ра-
бота актера перестает интересовать больного, больной
отходит от друзей, семьи. Изменяются и характерологи-
ческие черты, делается раздражительным, придирчивым
к окружающим, прежде всего к родным, циничным,
грубым.
Меняется и профессиональная жизненная позиция
больного. В прошлом актер, теперь Г. с трудом устра-
ивается на работу грузчиком, всякий раз его увольняют
за пьянство.
Иным становится моральный облик больного. Чтобы
добыть деньги на водку, он начинает красть вещи жены.
За годы болезни изменяется поведение Г. в больнице.
Если при первых поступлениях он удручен своим состоя-
нием, критичен к себе, просит помочь, то в дальнейшем
критика становится частичной, наконец, полностью исче-
зает. Больной не тяготится частым пребыванием в пси-
хиатрической больнице, в отделении ничем не интере-
суется, груб, самодоволен, отговаривает других больных
от лечения.
Итак, из анамнестических данных истории болезни
мы видим снижение личности до ее деградации. Это
снижение идет в первую очередь по линии изменений в
сфере потребностей и мотивов, разрушения личностных
установок, сужения кругов интересов. Экспериментально-
психологическое исследование не обнаруживает грубых
изменений познавательных процессов: больной справляет-
ся с заданиями, требующими обобщения, опосредования
(классификации объектов, метод исключений, пикто-
грамм). Однако вместе с тем при выполнении экспери-
ментальных заданий, требующих длительной концентра-
ции внимания, умственных усилий, быстрой ориенти-
ровки в новом материале, отмечается недостаточная
целенаправленность действий и суждений больного,
актуализация побочных ассоциаций. Больной часто за-
меняет свою невозможность ориентировки в задании
плоскими шутками.
Аналогичная деградация отмечается у другого боль-
ного. До злоупотребления алкоголем больной был чело-
веком незаурядных волевых качеств, целеустремленный,
активный. В возрасте 18 лет, будучи председателем круп-
ного колхоза, вывел его в передовые. Вел большую об-
щественную работу, окончил два высших учебных заве-
дения. По словам жены, любил семью, особенно детей;
были друзья - умные, интересные люди. Пользовался
авторитетом и уважением на работе. Интеллект больно-
го высокий. Постепенно с развитием болезни (хрониче-
ский алкоголизм) поведение больного изменяется: он
становится несдержанным, агрессивным, сначала по от-
ношению к семье, потом по отношению к соседям, пере-
стает интересоваться окружающим, семьей, друзьями.
Разрушается прежняя иерархия потребностей. Если
раньше определяющим в жизни больного было стремле-
ние как можно лучше работать, заслужить уважение
коллектива, то постепенно главным и определяющим ста-
новится стремление к алкоголю. Алкоголь становится
главенствующим в иерархии потребностей. За годы болезни происходит снижение по профессио
нальной линии. Однако больной продолжает быть высо-
кого мнения о себе, требует особого отношения со сторо-
ны врачей и медицинского персонала. Развивается си-
стема самооправдания. Уверяет, что пьет из-за <невыно-
симой обстановки дома>, неприятностей на работе и т. д.
Происходит расхождение мотива поведения (стремления
к алкоголю) и мотивировки этого поведения.
И у этого больного экспериментально-психологиче-
ское исследование не выявило грубых интеллектуальных
нарушений, однако обнаружилась недостаточная целе-
направленность суждений, некритичность: больной не
всегда замечает допущенные им ошибки, а главное, не
реагирует на исправления и замечания экспериментато-
ра, легковесно их отметает и не руководствуется ими в
дальнейшей работе.
В опыте на выявление <уровня притязаний> обнару-
живается завышенная самооценка; вместе с тем кривая
выбора заданий по сложности носит лабильный харак-
тер: переживание успеха и неуспеха у больного не вы-
ступает.
Анализ историй болезни подобных больных позволил
выделить два вопроса: а) вопрос о формировании пато-
логической потребности; б) вопрос о нарушении иерархии мотивов.
Начнем с первого вопроса. Само собой понятно, что
принятие алкоголя не входит в число естественных по-
требностей человека и само по себе не имеет побуди-
тельной силы для человека. Поэтому вначале его упот-
ребление вызывается другими мотивами (отметить день
рождения, свадьбу). На первых стадиях употребления
алкоголь вызывает повышенное настроение, активность,
состояние опьянения привлекает многих и как средство
облегчения контакта. Со временем может появиться
стремление вновь и вновь испытать это приятное состоя-
ние: оно начинает опредмечиваться в алкоголе, и чело-
века начинают уже привлекать не сами по себе события
(торжества, встреча друзей и т. п.), а возможность
употребления алкоголя. Алкоголь становится самостоя-
тельным мотивом поведения, он начинает побуждать
самостоятельную деятельность. Происходит тот процесс,
который А. Н. Леонтьев называет <сдвиг мотива на
цель>, формируется новый мотив, который побуждает к
новой деятельности, а следовательно, и новая потребность - потребность в алкоголе. Сдвиг мотива на цель
ведет за собой осознание этого мотива. Принятие алко-
голя приобретает определенный личностный смысл,
Таким образом, механизм зарождения патологической потребности общий с механизмом ее образования
в норме. Однако болезнь создает иные, чем в нормальном развитии, условия для дальнейшего развития этой
.потребности.
Не безразличным является, очевидно, для всей даль-
нейшей деятельности человека содержание этой вновь
зарождающейся потребности, которая в данном случае
противоречит общественным нормативам. Задачи и тре-
бования общества, связанные в единую систему и вопло-
щенные в некоторый нравственный эталон, перестают
для наших больных выступать в качестве побудителя и
организатора поведения. А так как в зависимости от то-
го, что побуждает человека, строятся его интересы, пере-
живания и стремления - изменения в содержании по-"
требностей означают собой и изменения строения лично-
сти человека.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
гающе влияет на других больных, убеждает их сразу же после
выписки начать пить водку, настраивает против персонала.
В работе Б. С. Братуся подробно приводятся данные,
характеризующие жизненный путь больного актера. До
болезни - это активный человек, живой, общительный.
Еще в школе он занимался художественной самодеятель-
ностью, а после войны становится актером, пользуется
успехом у зрителей, имеет много друзей.
В результате пьянства эти интересы пропадают. Ра-
бота актера перестает интересовать больного, больной
отходит от друзей, семьи. Изменяются и характерологи-
ческие черты, делается раздражительным, придирчивым
к окружающим, прежде всего к родным, циничным,
грубым.
Меняется и профессиональная жизненная позиция
больного. В прошлом актер, теперь Г. с трудом устра-
ивается на работу грузчиком, всякий раз его увольняют
за пьянство.
Иным становится моральный облик больного. Чтобы
добыть деньги на водку, он начинает красть вещи жены.
За годы болезни изменяется поведение Г. в больнице.
Если при первых поступлениях он удручен своим состоя-
нием, критичен к себе, просит помочь, то в дальнейшем
критика становится частичной, наконец, полностью исче-
зает. Больной не тяготится частым пребыванием в пси-
хиатрической больнице, в отделении ничем не интере-
суется, груб, самодоволен, отговаривает других больных
от лечения.
Итак, из анамнестических данных истории болезни
мы видим снижение личности до ее деградации. Это
снижение идет в первую очередь по линии изменений в
сфере потребностей и мотивов, разрушения личностных
установок, сужения кругов интересов. Экспериментально-
психологическое исследование не обнаруживает грубых
изменений познавательных процессов: больной справляет-
ся с заданиями, требующими обобщения, опосредования
(классификации объектов, метод исключений, пикто-
грамм). Однако вместе с тем при выполнении экспери-
ментальных заданий, требующих длительной концентра-
ции внимания, умственных усилий, быстрой ориенти-
ровки в новом материале, отмечается недостаточная
целенаправленность действий и суждений больного,
актуализация побочных ассоциаций. Больной часто за-
меняет свою невозможность ориентировки в задании
плоскими шутками.
Аналогичная деградация отмечается у другого боль-
ного. До злоупотребления алкоголем больной был чело-
веком незаурядных волевых качеств, целеустремленный,
активный. В возрасте 18 лет, будучи председателем круп-
ного колхоза, вывел его в передовые. Вел большую об-
щественную работу, окончил два высших учебных заве-
дения. По словам жены, любил семью, особенно детей;
были друзья - умные, интересные люди. Пользовался
авторитетом и уважением на работе. Интеллект больно-
го высокий. Постепенно с развитием болезни (хрониче-
ский алкоголизм) поведение больного изменяется: он
становится несдержанным, агрессивным, сначала по от-
ношению к семье, потом по отношению к соседям, пере-
стает интересоваться окружающим, семьей, друзьями.
Разрушается прежняя иерархия потребностей. Если
раньше определяющим в жизни больного было стремле-
ние как можно лучше работать, заслужить уважение
коллектива, то постепенно главным и определяющим ста-
новится стремление к алкоголю. Алкоголь становится
главенствующим в иерархии потребностей. За годы болезни происходит снижение по профессио
нальной линии. Однако больной продолжает быть высо-
кого мнения о себе, требует особого отношения со сторо-
ны врачей и медицинского персонала. Развивается си-
стема самооправдания. Уверяет, что пьет из-за <невыно-
симой обстановки дома>, неприятностей на работе и т. д.
Происходит расхождение мотива поведения (стремления
к алкоголю) и мотивировки этого поведения.
И у этого больного экспериментально-психологиче-
ское исследование не выявило грубых интеллектуальных
нарушений, однако обнаружилась недостаточная целе-
направленность суждений, некритичность: больной не
всегда замечает допущенные им ошибки, а главное, не
реагирует на исправления и замечания экспериментато-
ра, легковесно их отметает и не руководствуется ими в
дальнейшей работе.
В опыте на выявление <уровня притязаний> обнару-
живается завышенная самооценка; вместе с тем кривая
выбора заданий по сложности носит лабильный харак-
тер: переживание успеха и неуспеха у больного не вы-
ступает.
Анализ историй болезни подобных больных позволил
выделить два вопроса: а) вопрос о формировании пато-
логической потребности; б) вопрос о нарушении иерархии мотивов.
Начнем с первого вопроса. Само собой понятно, что
принятие алкоголя не входит в число естественных по-
требностей человека и само по себе не имеет побуди-
тельной силы для человека. Поэтому вначале его упот-
ребление вызывается другими мотивами (отметить день
рождения, свадьбу). На первых стадиях употребления
алкоголь вызывает повышенное настроение, активность,
состояние опьянения привлекает многих и как средство
облегчения контакта. Со временем может появиться
стремление вновь и вновь испытать это приятное состоя-
ние: оно начинает опредмечиваться в алкоголе, и чело-
века начинают уже привлекать не сами по себе события
(торжества, встреча друзей и т. п.), а возможность
употребления алкоголя. Алкоголь становится самостоя-
тельным мотивом поведения, он начинает побуждать
самостоятельную деятельность. Происходит тот процесс,
который А. Н. Леонтьев называет <сдвиг мотива на
цель>, формируется новый мотив, который побуждает к
новой деятельности, а следовательно, и новая потребность - потребность в алкоголе. Сдвиг мотива на цель
ведет за собой осознание этого мотива. Принятие алко-
голя приобретает определенный личностный смысл,
Таким образом, механизм зарождения патологической потребности общий с механизмом ее образования
в норме. Однако болезнь создает иные, чем в нормальном развитии, условия для дальнейшего развития этой
.потребности.
Не безразличным является, очевидно, для всей даль-
нейшей деятельности человека содержание этой вновь
зарождающейся потребности, которая в данном случае
противоречит общественным нормативам. Задачи и тре-
бования общества, связанные в единую систему и вопло-
щенные в некоторый нравственный эталон, перестают
для наших больных выступать в качестве побудителя и
организатора поведения. А так как в зависимости от то-
го, что побуждает человека, строятся его интересы, пере-
живания и стремления - изменения в содержании по-"
требностей означают собой и изменения строения лично-
сти человека.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42