Несмотря на то что во всех учебниках психиатрии опи-
саны разнообразные формы нарушенного сознания, определение
этого понятия наталкивается на трудности. Происходит это пото-
му, что понятие сознания в психиатрии не опирается на фило-
софскую и психологическую трактовку.
Сознание может рассматриваться в разных аспектах. В филосо-
фии оно имеет широкое значение, употребляясь в плане противо-
поставления идеального материальному (как вторичное первич-
ному), с точки зрения происхождения (свойство высокооргани-
зованной материи), с точки зрения отражения (как отражающее
объективный мир),
В более узком значении сознание - это человеческое отражение
бытия, отражение в социально выработанных формах идеального.
Возникновение человеческого сознания марксизм связывает с воз-
никновением труда в процессе превращения обезьяны в человека.
Воздействие на природу в ходе коллективной трудовой деятельно-
Сти породило осознание свойств и закономерных связей явлений,
которое закреплялось в языке, формирующемся в процессе обще-
ния. В труде и реальном общении возникло самосознание - осозна-
ние собственного отношения к окружающей природной и соци-
альной среде, понимание своего места в системе общественных
отношений. Специфика человеческого отражения бытия состоит в
ТОМ, что <сознание человека не только отражает объективный мир,
но и творит его> [/; 194].
При решении проблемы сознания в психологии советские уче-
ВЫе исходили из положений марксистско-ленинской философии.
Сознание рассматривалось как высшая, связанная с речью функ-
ция мозга, отражающая в обобщенном виде реальную действитель-
ность и целенаправленно регулирующая деятельность человека.
Большое внимание проблеме сознания в психологии уделял
СЛ.Рубинштейн {89. 90, 9]}. Говоря, что сознание это процесс
сознания субъектом объективного бытия реальности>, он делал
41
акцент на том, что сознание есть знание того, как объект проти-
востоит познающему субъекту [9/; 149]. Особенно большое вни-
мание проблеме связи сознания с деятельностью уделяется в тру-
дах А.Н.Леонтьева. Он прямо указывает, что сознание можно по-
нять <как субъективный продукт, как преобразованную форму
проявления тех общественных по своей природе отношений, ко-
торые осуществляются деятельностью человека в предметном мире...
В продукте запечатлевается не образ, а именно деятельность - то
предметное содержание, которое она объективно несет в себе>
{60,130].
Сознание включает в себя не только знание об окружающем
мире, но и знание о себе - о своих индивидуальных и личност-
ных свойствах (последнее предполагает осознание себя в системе
общественных отношений). В отличие от традиционного употреб-
ления понятия <самосознание> А.Н.Леонтьев предлагает приме-
нять этот термин в смысле осознания своих личностных качеств.
Самосознание, сознание своего <Я>, есть осознание в системе
общественных отношений <и не представляет собой ничего дру-
гого> {61,78].
Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философс-
ким и психологическим содержанием. Оно является скорее <рабо-
чим>. Ведущий современный психиатр А.В.Снежневский говорит,
что <если подходить к сознанию в философском смысле, то мы
естественно должны сказать, что при всяком психическом
заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нару-
шается> {101, 99-100]. Поэтому клиницисты пользуются услов-
ным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы
его расстройства.
С данным положением соглашается и С.Л.Рубинштейн, говоря
о целесообразности <разведения> психического нарушения и на-
рушения сознания, как обладающих специфическими признака-
ми [97].
Это понятие сознания, которое А.В.Снежневский определяет
как <условное>, базируется на взглядах немецкого психиатра К.Яс-
перса, рассматривающего сознание как фон, на котором проис-
ходит смена различных психических феноменов. Соответственно
при душевных заболеваниях сознание может нарушаться незави-
симо от других форм психической деятельности, и наоборот. Так.
в историях болезни можно встретить выражения, что у больного
имеет место бред при ясном сознании, нарушено мышление на
фоне ясного сознания и т.п. Метафорические признаки <ясности>
и <помрачения> сознания, введенные К.Ясперсом {129], стали
определяющими для характеристики сознания в учебниках пси-
42
хиатрии до настоящего времени. Вслед за К.Ясперсом в качестве
критериев помраченного сознания берутся:
1) дезориентировка во времени, месте, ситуации;
2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего;
3) разные степени бессвязности мышления;
4) затруднение воспоминаний происходящих событий и субъек-
тивных болезненных явлений.
Для определения состояния помраченного сознания решаю-
щее значение имеет установление совокупности всех вышепере-
численных признаков. Наличие одного или нескольких признаков
не может свидетельствовать о помрачении сознания (В.А.Гиля-
ровский {22\, А. В. Снежневский {101}).
Оглушенное состояние сознания. Одним из наиболее распростра-
ненных синдромов нарушения сознания является синдром оглу-
шенности, который чаще всего встречается при острых наруше-
ниях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, че-
репно-мозговых травмах.
Оглушенное состояние сознания характеризуется резким по-
вышением порога для всех внешних раздражителей, затруднени-
ем образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы
<спросонок>, сложное содержание вопроса не осмысливается. От-
мечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к
окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень
легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная
или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится от минут
до нескольких часов.
Делириозное помрачение сознания. Это состояние резко отлича-
ется от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже
нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах
ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков вос-
поминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ори-
ентировка во времени и пространстве.
На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда
преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бре-
ДОвые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном со-
стоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании
Двдирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика на-
ПОМинает зрителя, следящего за сценой. Выражение становится то
"гревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любо-
пытство.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
саны разнообразные формы нарушенного сознания, определение
этого понятия наталкивается на трудности. Происходит это пото-
му, что понятие сознания в психиатрии не опирается на фило-
софскую и психологическую трактовку.
Сознание может рассматриваться в разных аспектах. В филосо-
фии оно имеет широкое значение, употребляясь в плане противо-
поставления идеального материальному (как вторичное первич-
ному), с точки зрения происхождения (свойство высокооргани-
зованной материи), с точки зрения отражения (как отражающее
объективный мир),
В более узком значении сознание - это человеческое отражение
бытия, отражение в социально выработанных формах идеального.
Возникновение человеческого сознания марксизм связывает с воз-
никновением труда в процессе превращения обезьяны в человека.
Воздействие на природу в ходе коллективной трудовой деятельно-
Сти породило осознание свойств и закономерных связей явлений,
которое закреплялось в языке, формирующемся в процессе обще-
ния. В труде и реальном общении возникло самосознание - осозна-
ние собственного отношения к окружающей природной и соци-
альной среде, понимание своего места в системе общественных
отношений. Специфика человеческого отражения бытия состоит в
ТОМ, что <сознание человека не только отражает объективный мир,
но и творит его> [/; 194].
При решении проблемы сознания в психологии советские уче-
ВЫе исходили из положений марксистско-ленинской философии.
Сознание рассматривалось как высшая, связанная с речью функ-
ция мозга, отражающая в обобщенном виде реальную действитель-
ность и целенаправленно регулирующая деятельность человека.
Большое внимание проблеме сознания в психологии уделял
СЛ.Рубинштейн {89. 90, 9]}. Говоря, что сознание это процесс
сознания субъектом объективного бытия реальности>, он делал
41
акцент на том, что сознание есть знание того, как объект проти-
востоит познающему субъекту [9/; 149]. Особенно большое вни-
мание проблеме связи сознания с деятельностью уделяется в тру-
дах А.Н.Леонтьева. Он прямо указывает, что сознание можно по-
нять <как субъективный продукт, как преобразованную форму
проявления тех общественных по своей природе отношений, ко-
торые осуществляются деятельностью человека в предметном мире...
В продукте запечатлевается не образ, а именно деятельность - то
предметное содержание, которое она объективно несет в себе>
{60,130].
Сознание включает в себя не только знание об окружающем
мире, но и знание о себе - о своих индивидуальных и личност-
ных свойствах (последнее предполагает осознание себя в системе
общественных отношений). В отличие от традиционного употреб-
ления понятия <самосознание> А.Н.Леонтьев предлагает приме-
нять этот термин в смысле осознания своих личностных качеств.
Самосознание, сознание своего <Я>, есть осознание в системе
общественных отношений <и не представляет собой ничего дру-
гого> {61,78].
Понятие сознания в психиатрии не совпадает с его философс-
ким и психологическим содержанием. Оно является скорее <рабо-
чим>. Ведущий современный психиатр А.В.Снежневский говорит,
что <если подходить к сознанию в философском смысле, то мы
естественно должны сказать, что при всяком психическом
заболевании высшая форма отражения мира в нашем мозге нару-
шается> {101, 99-100]. Поэтому клиницисты пользуются услов-
ным термином нарушения сознания, имея в виду особые формы
его расстройства.
С данным положением соглашается и С.Л.Рубинштейн, говоря
о целесообразности <разведения> психического нарушения и на-
рушения сознания, как обладающих специфическими признака-
ми [97].
Это понятие сознания, которое А.В.Снежневский определяет
как <условное>, базируется на взглядах немецкого психиатра К.Яс-
перса, рассматривающего сознание как фон, на котором проис-
ходит смена различных психических феноменов. Соответственно
при душевных заболеваниях сознание может нарушаться незави-
симо от других форм психической деятельности, и наоборот. Так.
в историях болезни можно встретить выражения, что у больного
имеет место бред при ясном сознании, нарушено мышление на
фоне ясного сознания и т.п. Метафорические признаки <ясности>
и <помрачения> сознания, введенные К.Ясперсом {129], стали
определяющими для характеристики сознания в учебниках пси-
42
хиатрии до настоящего времени. Вслед за К.Ясперсом в качестве
критериев помраченного сознания берутся:
1) дезориентировка во времени, месте, ситуации;
2) отсутствие отчетливого восприятия окружающего;
3) разные степени бессвязности мышления;
4) затруднение воспоминаний происходящих событий и субъек-
тивных болезненных явлений.
Для определения состояния помраченного сознания решаю-
щее значение имеет установление совокупности всех вышепере-
численных признаков. Наличие одного или нескольких признаков
не может свидетельствовать о помрачении сознания (В.А.Гиля-
ровский {22\, А. В. Снежневский {101}).
Оглушенное состояние сознания. Одним из наиболее распростра-
ненных синдромов нарушения сознания является синдром оглу-
шенности, который чаще всего встречается при острых наруше-
ниях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, че-
репно-мозговых травмах.
Оглушенное состояние сознания характеризуется резким по-
вышением порога для всех внешних раздражителей, затруднени-
ем образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы
<спросонок>, сложное содержание вопроса не осмысливается. От-
мечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к
окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень
легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная
или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится от минут
до нескольких часов.
Делириозное помрачение сознания. Это состояние резко отлича-
ется от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже
нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах
ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков вос-
поминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ори-
ентировка во времени и пространстве.
На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда
преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бре-
ДОвые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном со-
стоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании
Двдирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика на-
ПОМинает зрителя, следящего за сценой. Выражение становится то
"гревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любо-
пытство.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75