А.Р.Лурия описывает явления персеверации (в двигательной и ре-
чевой сфере) также у больных с массивными поражениями лобных
долей мозга. Он пишет, что <удержание избирательных следов сло-
весной инструкции оказывается в подобных заданиях настолько труд-
ным, а влияние инертных действий, вызванных предшествующей
181
инструкцией, настолько сильным, что правильное выполнение за-
даний заменяется фрагментами прежних действий> {65, 243].
У наблюдаемых нами больных мы также могли заметить подоб-
ного типа персеверации. Нами исследовался совместно с Ю.Б.Ро-
зинским больной, который, проводя движением пальца по ходу
реки на географической карте, продолжал это до тех пор, пока на
карте не образовывалась дыра; начав чертить круг, он продолжает
это круговое движение, пока его не остановят; меняя задание -
чертить то круг, то квадрат - мы получали неоформленную смесь
того и другого - квадрат закругляется, а в круг привносятся дета-
ли прямых сторон.
Если больной рисовал подряд несколько кружков, то ему трудно
было переключиться на рисунок треугольника; после того как он
нарисовал несколько раз дом, он не может нарисовать круг.
Персеверации выступали в письме. Больному предлагается на-
писать: <Сегодня хорошая погода>. Вместо этого он пишет: <Сего-
го гохоророшая я погодада>.
Наряду с персеверациями у этого больного резко выступает
ситуационное поведение в виде откликаемости: так, эксперимен-
татор просит его передать спичку другому больному, больной бе-
рет коробку, вынимает спичку и зажигает ее. Требуемого от него
действия он не выполняет. Когда больного просят подать стакан
воды, он сам начинает пить из него воду. Увидев лежащие на сто-
ле ножницы, больной начинает резать скатерть.
Казалось бы, что ситуационное поведение и персеверативная
тенденция являются феноменами, противоречащими друг другу,
так как в основе персевераций лежит механизм инертности, ситу-
ационное же поведение содержит в себе тенденцию к чрезмерно
быстрой смене реакций. В действительности оба эти противореча-
щие друг другу феномена смыкаются. Они представляют собой
лишь по-разному оформленные проявления аспонтанности. Иными
словами, оба эти явления являются индикаторами того, что дея-
тельность больного лишена смысловой характеристики и замеща-
ется действиями, за которыми не стоит смыслообразующий мо-
тив. Доведенная до своего апогея аспонтанность разрушает в кор-
не строение деятельности.
ГЛАВА VIII
НАРУШЕНИЯ УМСТВЕННОЙ
РАБОТОСПОСОБНОСТИ
Нарушения психической деятельности душевнобольных при-
нимают, как было показано в предыдущих главах, различный ха-
рактер. В психологических исследованиях анализу подвергаются,
как правило, расстройства познавательных процессов (в основ-
ном мышления), незначительное число работ посвящено анализу
нарушений личностных изменений.
Следует, однако, подчеркнуть, что анализ нарушения психи-
( ;жи в параметрах познавательной и личностной сферы не является
исчерпывающим. Неправильно сводить все многообразие психи-
ческих нарушений к изменению системы познавательных процес-
сов или нарушениям мотивов.
У ряда больных психологический эксперимент не обнаруживал
".измененной системы понятий; больные осмышляли задания, тре-
1бовавшие синтеза, обобщения, ассоциации больных носили адек-
р.ватный характер, не было изменено и отношение больного к
"ситуации эксперимента. Вместе с тем больные нс могли в конк-
ретной работе длительно удерживать правильный способ действий,
.допускали ошибки. В этих случаях можно говорить о нарушении
умственной работоспособности больных.
1. , В более широком плане этой проблеме посвящены исследования
Психологов Института экспертизы трудоспособности, выявивших
различные факторы, лежащие в основе нарушения трудоспособ-
ности больного. Еще в 1936 г. В.М.Коган выдвинул положение о
ITOM, что у многих больных основным фактором, снижающим
работоспособность, является сужение объема внимания, невоз-
1можность одновременного учета нескольких воздействий среды.
1При этом оказалось, что больные сохранили в основном навыки
IM умения, необходимые для однократных умственных действий.
Этот факт послужил основанием для поисков особых экспери-
ЛМентальных приемов исследования.
1? Проблеме нарушений работоспособности посвящено интерес-
t-"Hoe исследование Э.А.Коробковой {45\, в котором она формулн-
рует работоспособность как возможность длительной системати-
ческой общественно полезной деятельности и приводит класси-
фикацию проявлений нарушенной трудоспособности: нарушение
целенаправленности, произвольности, нарушения объема и ре-
гуляции усилий и нарушение динамики деятельности.
В данной главе мы хотим остановиться не на нарушении рабо-
тоспособности в широком смысле этого понятия, а на нарушени-
ях умственной работоспособности, которые являются следствием
истощаемости (по классификации Э.А.Коробковой, это ближе
всего к нарушению динамики деятельности). Приобретенные в
прошлой жизнедеятельности человека навыки, его интеллектуаль-
ные операции остаются нередко сохранными, между тем больной
не в состоянии выполнить умственных заданий, требующих дли-
тельных и устойчивых усилий.
Нарушение умственной работоспособности находит свое вы-
ражение в ряде проявлений и принимает нередко характер нару-
шений как бы отдельных процессов: памяти, колебаний внима-
ния. Если таким больным предложить заучивать 10 слов и изобра-
зить количество воспроизведенных слов в виде кривой, то
последняя носит ломаный характер.
Аналогичные результаты были получены при исследовании
больных пробой Крепелина. Кривая, изображающая количество
допущенных ошибок, носит тоже ломаный характер, свидетель-
ствуя о прерывности и лабильности продуктивности больных.
Подобные колебания выявляются как при исследовании слож-
ных форм психической деятельности, так и при анализе элемен-
тарных ее проявлений, например при исследовании темпа сенсо-
моторных реакций. Наша дипломница В.И.Васильева использова-
ла для выявления особенностей темпа сенсомоторных реакций
методику отыскания чисел на <таблице Шульте>. Больному пред-
лагалось последовательно пять таблиц, на которых были располо-
жены вразброс числа от 1 до 25. Больной должен был показывать
и называть числа по порядку.
В.И.Васильева показала, что суммарное время, потраченное
на отыскание чисел у больных сосудистыми заболеваниями го-
ловного мозга, по сравнению с нормой резко завышено. Однако
детальный отсчет времени каждой отдельной поисковой реакции
свидетельствует о том, что эта общая замедленность объясняется
наличием отдельных чрезмерно длительных поисковых действий
в ряду других, нормально быстрых.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75