На вопрос, что же мы знаем вместе, больной отвечает: <Ничего>.
Часто больной соглашается с тем, что все его высказывания не
соответствуют действительности, и тут же он начинает утверждать,
что все сказанное <совершенно правильно>. Явная противоречи-
вость его совершенно не смущает. Из памяти больного выпал весь
период с момента травмы и до нее. События более давние сообща-
82
ЩГ. правильно. Называет свою специальность, дает некоторые све-
ения о своей учебе и более ранние анамнестические сведения.
Прогрессирующая амнезия. Расстройства памяти распространяются
<юсто не только на текущие события, но и на прошедшие: боль-
1 яыв не помнят прошлого, путают его с настоящим; они смещают
?1. дронологию событий; выявляется дезориентировка во времени и
.1фостранстве. Временами такие нарушения памяти носят гротеск-
ный характер; так, одной больной казалось, что она живет в на-
пале этого века, что только что кончилась первая мировая война,
-долько что началась Октябрьская революция.
,....,В.А.Гиляровский описывал в 30-х годах больную, которой ка-
1 далось, что она живет у помещика, она боялась <барыни-поме-
юицы> потому, что <не успела выстирать белье>.
lttiB этой амнестической дезориентировке звучат часто прошлые
К.Врофессиональные навыки. Так, один из наших больных (в про-
Яйвлом официант в ресторане) считал, что он во время обеда об-
1эдзиуживает посетителей, требовал, чтобы они (больные) ему зап-
Ёиктили за еду, иначе он позовет <хозяина>. Подобные нарушения
памяти отмечаются часто при психических заболеваниях позднего
1Цюзраста, в основе которого лежит прогрессирующая, качественно
Цйвоеобразная деструкция коры головного мозга. Клинически бо-
рюзнь характеризуется неуклонно прогрессирующими расстрой-
Ойвами памяти: сначала снижается способность к запоминанию
щих событий, стираются в памяти события последних лет и
1асти давно прошедшего времени. Наряду с этим сохранившее-
в памяти отдаленное прошлое приобретает особую актуаль-
вть в сознании больного. Он живет не в настоящей реальной
суации, которую не воспринимает, а в обрывках ситуаций, дей-
1ИЙ, положений, имевших место в далеком прошлом. Такая глу-
1 дезориентировка с отнесением в отдаленное прошлое пред-
(ений не только об окружающей обстановке и близких лю-
но и о собственной личности при старческом слабоумии
1ивается постепенно.
Такие расстройства памяти, характеризующиеся <жизнью в
шлом>, ложным узнаванием окружающих, с адекватным этой
мой ориентировке поведением возникают в основном при стар-
ком слабоумии. В основе его лежит диффузный, равномерно
текающий атрофический процесс коры головного мозга.
С.Г.Жислин высказывает предположение, что неясное воспри-
ie мира при старческом слабоумии обусловлено расторможен-
тью выработанных дифференцировок. общим ослаблением
[изаторных функций коры. Ставшие инертными нервные про-
Ъ1 не могут поспевать за сменой разыгрывающихся событий,
83
идущих из реальной жизни, и фиксируют лишь отдельные части.
компоненты обстановки и ситуации. Все описанные явления про-
текают на фоне интеллектуальной обедненности, обусловленной
гибелью огромного числа клеток коры.
В нашей лаборатории проведено психологическое исследование
группы больных в возрасте от шестидесяти до восьмидесяти трех
лет. Исследование познавательных процессов проводилось с помо-
щью методик: заучивание десяти слов, опосредованное запомина-
ние по А.НЛеонтьеву, воспроизведение рассказов, установление
простых аналогий, объяснение метафор и пословиц. Прежде всего
выявилась недостаточная активность процесса запоминания. Боль-
ные фактически не принимали задачу <запомнить>. Об этом свиде-
тельствует то, что ни одна из испытуемых не смогла воспроизвести
ни одного слова при опосредованном запоминании (по А.Н.Леон-
тьеву). Вместо этого больные называли предметы, нарисованные
на картинках, хотя связи между запоминаемым словом и картинкой
часто устанавливались адекватно. Объем памяти у этих больных был
очень мал и в среднем составлял 4 слова. Форма кривых запоми-
нания имеет форму плато (рис. 1).
У некоторых больных кривые запоминания имеют зигзаго-
образную форму, что говорит о неустойчивости, истощаемости
мнестических процессов больных.
Очень низка прочность запоминания. Никто из больных не
мог припомнить ни одного из десяти слов при отсроченном вос-
произведении. Показательно в этом отношении также воспроиз-
ведение рассказов. Бывали случаи, когда больные, дойдя до се-
редины рассказа, обнаруживали, что не помнят конца, искажа-
ли его сюжет. Малейшее отвлечение, пауза между предъявлением
и воспроизведением рассказа, какая-нибудь фраза, взгляд в сто-
рону - все способствует быстрому забыванию. Больная, только
что верно начавшая передавать содержание, с трудом вспомина-
ет, о чем в нем шла речь, а через минуту заявляет, что никакого
рассказа она не слышала, что <мы
просто сидим и беседуем о разных
вещах>.
Уровень умственных достижений
подобных больных в течение экспери-
мента колеблется, особенно при вы-
полнении заданий, требующих дли-
тельного удержания направленности
мысли и постоянного оттормаживания
несоответствующих связей (простые
аналогии, установление связи между
1 2345678910
Количество предъявлений
Рис. 1. Воспроизведение слов
84
идовом и карточкой в методике на опосредованное запоминание).
Чрезмерная отвлекаемость, соскальзывание мысли по побочным
ассоциациям являются характерными для обследованной группы
вольных. Так, больная, которая начала верно выполнять задание,
ддруг предлагает какое-нибудь совсем нелепое решение или, забы-
тая о том, что ей нужно делать, отвлекается и начинает говорить о
посторонних вещах. Потом снова возвращается к заданию и пра-
вильно продолжает его.
Приводимдля иллюстрации выписку из истории болезни боль-
шой З.А.
Больная З.А., 1905 г. рождения, диагноз - старческое слабоумие. На-
.Медственность не отягощена. Окончила гимназию, работала секретарем-
машинисткой, потом занималась домашним хозяйством. Была замужем.
Детей не имела.
Последние восемь дет жалуется на боли в сердце, отекают ноги. В 1966
г.стационировалась в соматическую больницу, диагноз: атеросклероз, нару-
щшние водно-солевого и жирового обмена.
: По словам соседей, с 1966 г. начала меняться по характеру: стала раз-
дражительной, злобной. Пенсию тратила почти всю на сладости, которые
1авала знакомым. Себя плохо обслуживала, ей помогала сестра. По
)м спала плохо, стучалась к соседу, говорила, что ей страшно, у нее
<от вещи через форточку. Психиатром психоневрологического диспан-
125 февраля 1967 г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75